ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТФОРМИНА У БОЛЬНЫХ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ И АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

EFFECTIVENESS OF METFORMIN IN PATIENTS WITH SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM AND ABDOMINAL OBESITY

Shakhnoza Samieva

Endocrinologist, applicant of Department of Endocrinology, State Educational Institution “TSMU named after. Abuali ibni Sino",

Tajikistan, Dushanbe

Nigina Inoyatova

Candidate of medical sciences, associate Professor of department of Endocrinology, State Educational Institution “TSMU named after. Abuali ibni Sino",

Tajikistan, Dushanbe

АННОТАЦИЯ

Одной из актуальных проблем общественного здравоохранения по всему миру является ожирение.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже в течение последнего десятилетия признаёт значимость медико-социальных последствий избыточной массы тела и ожирения. Научное сообщество отмечает существенный рост распространённости ожирения в глобальном масштабе. Согласно литературным источникам, распространённость ожирения увеличивается не только в экономически развитых странах, но также и в странах с низким и средним уровнем жизни [1].

Статистика ожирения в мире демонстрирует тревожные тенденции. По данным ВОЗ, в 2022 году ожирением страдали более 1 миллиарда человек, что составляет примерно каждого восьмого жителя планеты. Уровень ожирения среди взрослых увеличился более чем вдвое с 1990 года, а среди детей и подростков (5–19 лет) — в четыре раза. Около 43% взрослых имеют избыточный вес, а 16% страдают ожирением. По прогнозам, при текущих темпах роста к 2035 году число людей с ожирением может удвоиться [2].

АBSTRACT

Relevance. One of the most pressing public health problems around the world is obesity. World Health Organization (WHO) Over the past decade, he has recognized the importance of the medical and social consequences of overweight and obesity. The scientific community notes a significant increase in the prevalence of obesity on a global scale. According to literature sources, the prevalence of obesity is increasing not only in economically developed countries, but also in countries with low and average living standards [1].

Global obesity statistics show alarming trends. According to WHO, in 2022, more than 1 billion people were obese, which is about one in eight inhabitants of the planet. The obesity rate among adults has more than doubled since 1990, and among children and adolescents (5-19 years old) it has quadrupled. About 43% of adults are overweight and 16% are obese. According to forecasts, at current growth rates, the number of obese people may double by 2035 [2].

Ключевые слова: субклинический гипотиреоз, абдоминальное ожирение, метформин.

Keywords: subclinical hypothyroidism, abdominal obesity, metformin.

На сегодняшний день тиреоидные заболевания занимают одно из ведущих мест среди всех эндокринных патологий. За последние годы отмечается значительный рост аутоиммунных процессов, что приводит к изменениям в структуре эндокринных заболеваний, включая абдоминальное ожирение [3]. В частности, изменения образа жизни и характера питания способствовали возникновению пандемии ожирения. Абдоминальное ожирение определяется как окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин [4].

Сочетание патологии щитовидной железы с прогрессирующим абдоминальным ожирением, повышающим кардиометаболические риски, активно обсуждается в научной литературе.

Увеличение числа пациентов с этими заболеваниями представляет серьезную проблему для здравоохранения, так как они способствуют росту инвалидности и смертности.  

Изменения в составе тела и гормональные изменения, связанные с ожирением, оказывают влияние на функционирование гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, что сопровождается нарушением функций в виде субклинического гипотиреоза и структурными изменениями щитовидной железы [5].

Однако на сегодняшний день остается неясным, носят ли эти изменения стойкий или транзиторный характер.

В условиях увеличения распространенности ожирения важность правильной оценки и интерпретации показателей функции щитовидной железы у пациентов с ожирением и избыточным весом становится ключевой задачей клинической практики [6].

Метформин — это препарат, широко применяемый для лечения сахарного диабета 2 типа, однако его влияние на функцию щитовидной железы, особенно при субклиническом гипотиреозе, активно исследуется. Субклинический гипотиреоз характеризуется нормальным уровнем свободных Т3 и Т4 на фоне повышенного уровня тиреотропного гормона (ТТГ).  Эффекты метформина на функцию щитовидной железы:

– Метформин может снижать уровень ТТГ у пациентов с диабетом и гипотиреозом, не влияя на уровни Т3 и Т4. Это действие предположительно связано с влиянием на чувствительность гипофиза к тиреоидным гормонам.

– Улучшение инсулинорезистентности и снижение системного воспаления, что может опосредованно влиять на функцию щитовидной железы.

– Прямое влияние на экспрессию рецепторов ТТГ или модуляцию путей сигнальной передачи [7].

На основании этих данных было проведено исследование, которое выявило положительное влияние метформина на уровень ТТГ и индекс массы тела (ИМТ).

Цель. Оценка уровня ТТГ и индекс массы тела у больных с субклиническим гипотиреозом и абдоминальным ожирением на фоне применения метформина.

Метод. На базе государственного медицинского центра исполнительного аппарата Президента Республики Таджикистан были обследованы 105 пациентов с абдоминальным ожирением.

В группу исследования вошли 65 пациентов, из которых женщины составили 60 (92,3%) и 5 (7,6%) мужчин, средний возраст которых составил 45,7±1,5. Во вторую группу вошли пациенты с абдоминальным ожирением (n=40), но без гормональных изменений. У всех пациентов оценивались антропометрические данные (рост, вес, ИМТ). Оценивались уровни тиреоидных гормонов (св. Т4, св. Т3) и уровень ТТГ. Статистическая обработка данных производилась с помощью Statistica 10.

Для количественных показателей рассчитывались средние значения и стандартные ошибки (M±m), а для качественных показателей использовались абсолютные значения и проценты (%).

Результат. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от уровня тиреотропного гормона (ТТГ): первая группа включала пациентов с субклиническими значениями ТТГ, вторая — с нормальной функцией. В первую группу вошли 65 пациентов (61,9%) с клинически и лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (СГ). Средний уровень ТТГ в этой группе составил 6,9±1,8 мкМЕ/мл, при этом уровни свободных фракций гормонов оставались в пределах нормы (15,4±0,5 пмоль/л). Вторую группу составили 40 пациентов (38,1%) с явным абдоминальным ожирением, при этом уровень ТТГ находился в пределах референсных значений (1,5±0,1мкМЕ/мл), а свободный Т4 (15,7±0,9 пмоль/л). Средний ИМТ у пациентов 1-й группы с СГ составил 34,1 кг/м², во 2-й группе составил — 38,2 кг/м². Пациентам с СГ наряду с изменением образа жизни, был назначен метформин в дозировке 500–2000 мг в сутки на протяжении 6 месяцев. В результате лечения было отмечено достоверное снижение ИМТ в 1-й группе до 30,3±0,4, а также уровня ТТГ в крови до нормальных значений 3,4±0,1 мкМЕ/мл. Во 2-й группе только на фоне диетотерапии и физической активности значительных изменений в ИМТ не наблюдалось.

Выводы. На фоне терапии метформином, отмечалась достоверная нормализация уровня ТТГ у пациентов с СГ и ожирением, однако ИМТ отмечалась тенденция к снижению.

Таким образом, анализ полученных данных показал, что терапия метформином способствует нормализации уровня ТТГ и уменьшению массы тела у пациентов с СГ и абдоминальным ожирением, что подчеркивает его эффективность в комплексной терапии данной категории пациентов.

Список литературы:

1. World Obesity Federation. World Obesity Atlas [Электронный ресурс] // WHO. –2022. –– P. 107–121.
2. World Obesity Federation. World Obesity Atlas [Электронный ресурс] // WHO. –– 2023. –– P. 56-63.
3. Ranran Xu, Fei Huang, Shijie Zhang, Yongman Lv, Qingquan Liu Thyroid function, body mass index, and metabolic risk markers in euthyroid adults: a cohort study [Электронный ресурс] // BMC endocrine disorders –– 2019. –– V. 19, № 1. –– P. 1–9. 
4. Zexin Li, Lili Zhang, Yingshi Huang, Peixuan Yang, Wencan Xu A mechanism exploration of metabolic syndrome causing nodular thyroid disease [Электронный ресурс] // International Journal of Endocrinology –– 2019. –– V.26, № 2019. –– P. 122–125.
5. Marie Ng, PhDa, Tom Fleming, Bs, Margaret Robinson, BA, Blake Thomson, BA, Nicholas Gareth, BS, Christopher Margono, Bs. Global regional and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study [Электронный ресурс] –– 2013.
6. Nathalie Eckel, Karina Meidtner, Tamara Meidtner, Tamara Kalle-Uhlmann, Norbert Stefan, Matthias B Schulze Metabolically healthy obesity and cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis [Электронный ресурс] // Eur. J. Preventive Cardiol. –– 2015. –– V. 23, №9. –– Р. 956–966.
7. Xianghui Meng, Shuhang Xu, Guofang Chen, Michael Derwahl, Chao Liu Metformin and thyroid disease [Электронный ресурс] // J Endocrinol. –– 2017. –– V. 233. – №1. –– Р. 43–51.