ОДНОМОМЕНТНЫЕ СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И КАРДИОЛОГИИ

SINGLE-TERM SIMULATED OPERATIONS IN OBSTETRICS AND CARDIOLOGY

Ksenia Solomakha

student, FSBEI Orenburg Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology,

Russia, Orenburg

Ksenia Sidelnikova

student, FSBEI Orenburg Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology,

Russia, Orenburg

Natalia Vorontsova

scientific adviser, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, Orenburg Medical University,

Russia, Orenburg

Zhanna Sennikova

scientific аdviser Assistant, Candidate of Medical Sciences, Department of Obstetrics and Gynecology, Orenburg Medical University,

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

Главная цель акушерства - обеспечение здоровья матери и ребенка, одной из задач является снижение материнской смертности, в том числе от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ССП). Тяжелая ССП представляет угрозу для жизни матери и плода, поэтому вопрос о родоразрешении и коррекции ССП является актуальным. Симультанными считаются операции, которые проводятся одномоментно на двух и более органах и по поводу разных заболеваний. В акушерстве, к примеру, такими являются операция кесарево сечение (КС) и протезирование клапанов сердца. Цель: обобщить опыт проведения симультанных операций беременным с сопутствующей тяжелой ССП.

ABSTRACT

The main goal of obstetrics is to ensure maternal and child health, one of the tasks is to reduce maternal mortality, including from concomitant cardiovascular pathology (CСP). Severe CCP is a threat to the life of the mother and fetus, so the issue of delivery and correction of CCP is relevant. Simultaneous operations are considered that are performed simultaneously on two or more organs and for various diseases. In obstetrics, for example, such are cesarean section (CS) and prosthetic heart valves. Objective: to summarize the experience of simultaneous operations for pregnant women with concomitant severe CCP.

Ключевые слова: акушерство; кардиология; одномоментные; симультанные; операции.

Keywords: obstetrics; cardiology; single-stage; simultaneous; operations.

Материал и методы

В исследование были включены истории 3 пациенток ОПЦ ООКБ № 2 г. Оренбурга, у которых при обследовании был выявлен порок сердца с поражением клапана, сопровождающийся декомпенси­рованной сердечной недостаточностью. Средний возраст пациенток составлял 31 год.

Результаты

В исследование были включены 3 пациентки, которые в 2017-2018 году находились на стационарном лечении в условиях областного перинатального центра г. Оренбурга.

Пациентка Г. 31 г. Диагноз: II беременность 31 неделя. ОАА. Рубец на матке после кесарева сечения. Митральный порок сердца: критический митральный стеноз, митральная недостаточность 2 ст. Слабая аортальная недостаточность 1 ст. Высокая легочная гипертензия. ХСН IIА, ФК III. Анемия легкой степени. Хр. бронхит курильщицы.

Пациентка М. 32 г. Диагноз: V беременность, 27 недель. Рубец на матке после двух операций кесарево сечение. ОАА. ВИЧ-инфекция, 4Б стадия с истинными проявлениями: внебольничная двусторонняя пневмоцистная полисегментарная пневмония, тяжелой степени, осложненная левосторонним гидротораксом. ДН II ст. Инфекционный эндокардит, вегетативная форма с поражением трикуспидального клапана (вегетации на ТК 27*11 мм с высоким риском эмболизации). Недоста­точность трикуспидального клапана (тяжелая по PISA). СН IIБ, ФК III по NYHA. Лейкемоидная реакция миелоидного типа. Тромбоцитопения сложного генеза тяжелой степени. Хроническая анемия сложного генеза тяжелой степени. Спленомегалия.

Пациентка К. 30 л. Диагноз: III беременность 29 недель. Анемия средней степени тяжести. Тромбоцитопения неясного генеза без геморрагического синдрома. ХРБС. Митральный порок: значительный стеноз левого AV- отверстия (гр. давления на МК 22 мм.рт.ст., Smo планиметрический 0,9 см²). Недостаточность митрального клапана (легкая по PISA). Умеренный стеноз устья аорты (сред. градиент давления на АОК 30 мм.рт.ст). Недостаточность аортального клапана (умеренная по РНТ). Недостаточность трикуспидального клапана относительного характера. ХСН 2А. ФК 3. Легочная гипертензия. Эпизоды сердечной астмы.

Всем пациенткам были выполнены симультанные операции: одномоментное досрочное родоразрешение КС и протезирование клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения. Первой пациентке было выполнено протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения. Второй пациентке – протези­рование митрального и аортального клапана в условиях искусственного кровообращения.

Третьей пациентке проведена частичная резекция створок трикуспидального клапана, вегетэктомия, аннулопластика трикуспидаль­ного клапана по Де-Вега в условиях искусственного кровообращения. Симультанные операции выполнены бригадами в составе акушер-гинекологов, реаниматологов-неонатологов ОПЦ ОКБ № 2 и кардио­хирургов ОКБ № 1 на базе ОКБ № 1. Все пациентки в послеопера­ционном периоде с положительной динамикой. В регламентирующие сроки выписаны домой под наблюдение амбулаторного звена с рекомендациями по диспансеризации по основному заболеванию. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Выводы

Таким образом, симультанные операции уменьшают риск неблаго­приятного исхода у матери и ребенка.

Список литературы:

1. Белобородов В.А., Олифирова О.С., Шевченко С.П. Симультанные операции в хирургической практике // Сибирское медицинское обозрение. 2007. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/simultannye-operatsii-v-hirurgicheskoy-praktike (Дата обращения: 19.01.2019). 
2. Гаврилик Б.Л. Психологические аспекты симультанных операций в гинекологии / Б.Л. Гаврилик // Актуальные вопросы психического здоровья: материалы международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры медицинской психотерапии и психологии ГрГМУ. -Гродно, 2005. – С. 36-38.
3. Гаврилик Б.Л. Особенности симультанных операций в гинекологии // Журнал ГрГМУ. 2006. №2 (14). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-simultannyh-operatsiy-v-ginekologii (Дата обращения: 19.01.2019).