ПАТОЛОГИЯ ИНСОМНИИ И ГИПЕРСОМНИИ

PATHOLOGY OF INSOMNIA AND HYPERSOMNIA

Anastasia Gordienko

Student, Department of Pathological Physiology Kemerovo State Medical University,

Russia, Kemerovo

Anastasia Perekalskaya

Student, Department of Pathological Physiology Kemerovo State Medical University,

Russia, Kemerovo

Alexei Budaev

Dr. Med. Sciences, Associate Professor, Department of Pathological Physiology, Kemerovo State Medical University,

Russia, Kemerovo

Цель сравнения:

Сон – одно из важнейших физиологических явлений человеческого организма, когда реакция на внешние раздражители понижена. Нарушения сна неотъемлемо влияют на работу головного мозга и всего организма. Одни из самых распространённых патологий сна – инсомния и гиперсомния, зеркальные по своим свойствам.

Обсуждение:

Инсомния – патологическое состояние, при котором нарушается процесс наступления и поддержания сна. В зависимости от клинической формы наблюдаются затруднения засыпания (пресомническая форма), нарушения в периоде сна (инстрасомническая) и после пробуждения (постсомническая форма); также отмечается снижение эффективности сна, ночные пробуждения. [ с.1 ]

С каждым годом процент людей, страдающих бессонницей, увеличивается. Уже более 30% россиян обращаются к врачам по поводу инсомнии, среди них с каждым годом всё больше школьников и молодых людей в возрасте 20-25 лет. Студенты, около 80% от общего количества, чаще страдают бессонницей в период сессий.

Чаще всего причинами инсомнии выступают нарушения работы нервной системы, такие как неврозы и неврозоподобные состояния, клиническая депрессия, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативное расстройство, шизофрения. Нередко причинами могут быть нарушения сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, одышка на фоне хронической сердечной недостаточности. Из других причин бессоницы следует отметить атеросклероз, плеврит, пневмонию, бронхиальную астму в период приступа, инсульт, злокачественные и доброкачественные опухоли мозга, паркинсонизм, эпилепсию, патологии периферической нервной системы. Бессонницу может вызвать приём лекарств, возбуждающих нервную систему. [ с1, с.2 ]

За редким исключением причиной может оказаться генетическое отклонение. Фатальная семейная бессоница – прионное заболевание, связанное с мутацией D178N-129V и встречающееся в мире в 15% случаев от всех прионных заболеваний. [ с.3 ]

Классическими симптомами бессонницы являются затруднённое засыпания, частые пробуждения ночью, утомляемость, раздражительность, головные боли, нарушения внимательности и памяти, забывчивость.

По классификации бессоница бывает трёх видов.

Пресомническая, когда у пациента происходят проблемы с наступлением сна, и стадия засыпания превышает 30 минут, когда в норме человек засыпает в течение 3-15 минут. Является самым распространённым видом бессоницы, которым страдает большая часть населения Земли.

Интрасомническая, во время которой у пациента наблюдается лёгкий поверхностный сон, и он может проснуться от малейших посторонних звуков или кошмаров.

И постсомническая – считается «старческой бессонницей», проявляется в основном у людей от шестидесяти лет и характеризуется ранними пробуждениями с последующей сонливостью в течение дня.

В силу обстоятельств, некоторые источники отдельно выделяют как четвёртый вид фатальную семейную бессонницу, поскольку она является генетическим прионным заболеванием, связанным с прогрессирующим поражением головного мозга инфекционными белками (прионами). Заболевание приводит к летальному исходу и не имеет лечения с положительным для пациента исходом.

У человека, не отягощённого болезнями и изнурительной работой, также встречается бессоница. Её транзиторная (преходящая) стадия, обусловленная сменой часовых поясов или любого другого провоцирующего фактора, влияющего на жизнь человека в незначительной мере, не длится более одной недели.

У людей с переутомлением проявляется острая (кратковременная) бессоница, длящаяся более одной недели и требующая медицинского вмешательства. Не редко, особенно когда анамнез пациента отягощён заболеваниями, кратковременная инсомния через месяц переходит в хроническую стадию. [ с.7 ]

Исследования бессоницы показали, что она чаще встречается у людей с повышенным метаболизмом. Инсомния также характеризуется увеличением уровня ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона, усиливается глобальная церебральная утилизация глюкозы во время бодрствования и сна, повышается содержание бензодиазепинов в организме. Бессоница также может быть связана с дефицитом Гамма-Аминомасляной кислоты, из-за которого увеличивается активность нервной системы, так как функцией Гамма-Аминомасляной кислоты, как ингибирующего нейромедиатора, является подавление нервных импульсов или их блокирование. На ЭЭГ у пациента можно увидеть значительное увеличение высокочастотной активности и уменьшение низкочастотной, будут изменения в частоте К-комплексов. [ с.8 ]

На фоне бессоницы у пациентов обостряются хронические заболевания, психические нарушения, прежде всего депрессии и тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения. В попытке уснуть человек может прибегнуть к алкоголю или наркотикам, что в последствии станет началом алкогольной или наркотической зависимости. Зависимость может проявиться на фоне употребления лекарственных средств. [ с.3 ]

Основным методом диагностики бессонницы является в первую очередь опрос пациента. После опроса врач, в целях исследования, может назначить пациенту электроэнцефалографию, чтобы выявить активность мозга во время сна и бодрствования.

Лечением бессонницы не стоит заниматься самостоятельно, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Только врач может назначить пациенту приём лекарственных средств, таких как бензодиазепины, небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (Z-группа). Неотъемлемой частью лечения являются обязательная гигиена сна и изменение образа жизни. Если бессонница проявляется на фоне эмоциональной подавленности, то стоит обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

Основной профилактикой бессонницы является соблюдение режима сна и бодрствования, когда на сон удаляется 8 часов. Пациент должен снизить количество употребляемых продуктов и веществ, возбуждающих нервную систему, таких как кофе или энергетики. Также пациенту рекомендуется всячески избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Гиперсомния – обратное явление инсомнии - болезнь, при которой человек испытывает чрезмерную сонливость в течение дня, не соответствующую его потребностям в сне, отличается от обычной усталости тем, что патологическое состояние не проходит даже после отдыха, человек с гиперсомнией может спать больше 10 часов в сутки и все равно чувствовать себя сонливым. При гиперсомнии человек способен непроизвольно уснуть в любое время и в любом месте, при этом больному трудно проснуться самостоятельно, он не реагирует на будильник и другие сторонние звуки. [ с.5 ]

Чаще гиперсомния является сопутствующим заболеванием, точной статистики, сколько людей страдает гиперсомнией нет. Одна из опаснейших форм гиперсомнии – нарколепсия, по миру она распространена в пределах 0,20-0,30%. Студенты в большинстве сталкиваются с физиологической гиперсомнией после стрессовых ситуаций, когда бессонница отходит на второй план, во время выходных или каникул, или после чрезмерной физической нагрузки, симптомы гиперсомнии в таком случае проходят после отдыха, по сути не является патологией.

Если частыми причинами инсомнии являются психические нарушения – стресс, депрессия, то гиперсомния чаще связана с органическими поражениями головного мозга, такими как опухоли, абсцессы, гематомы, а также инфекции — нейросифилис, энцефалит, менингит, или же хроническая гипоксия головного мозга. Гиперсомния может быть одним из основных синдромов таких заболеваний, как сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз.

Ведущим симптомом гиперсомнии является чувство сонливости после продолжительного сна, невозможность проснуться по будильнику, спонтанные неконтролируемые засыпания, когда человек может спонтанно заснуть во время прогулки или за рулём (часто при поражениях печени, человек засыпает спонтанно, что чревато серьёзными последствиями, от травм до летального исхода), снижены внимательность и работоспособность, проявляются головокружение, заторможенность, возможны галлюцинации после пробуждения, параличи. [ с.4 ]

Самым распространённым типом гиперсомнии является нарколепсия - патология сна, характеризующаяся нарушением последовательности фаз сна и возникновением фазы быстрого сна в период бодрствования. Нарколепсия возможна в любом возрасте, но обычно она встречается у людей от 15 до 25 лет. Частота ее диагностирования по различным данным составляет 20-40 случаев на 100 тыс. чел. Нарколепсия имеет несколько синонимов: болезнь Желино, нарколептическая болезнь, эссенциальная нарколепсия. Причиной нарколепсии рассматривают дефицит орексина, возникающий вследствие генетического сбоя или тяжёлой инфекции, черепно-мозговой травмы, беременности. Также есть теория, что причиной нарколепсии является аутоиммунная патология – наличие аномальных Т-лимфоцитов, которых не наблюдается у здоровых людей.

Посттравматическая гиперсомния является следствием черепно-мозговых травм, спровоцировавших нарушение работы головного мозга. Психосоматическая проявляется при чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузках, чаще встречается у людей 15-30 лет. Причины идиопатической гиперсомнии остаются невыясненными. Органическая — при поражениях ЦНС при опухолях, абсцессах, инфекциях (включая различного рода паразитов). Сосудистая является следствием сосудистых нарушений, включая острые ишемический и геморрагический инсульты.

Синдром Клейне – Левина – синдром «спящей красавицы» - редкая патология, встречающаяся по статистике у 3-5 человек на миллион и являющаяся, по одной из теорий, аутоиммунным заболеванием с генетической предрасположенностью, при этом специфических маркеров аутоиммунного поражения обнаружить не удалось. У некоторых людей во время приступа обнаруживали дефицит орексина, но подобное наблюдается далеко не у всех пациентов с этим синдромом. По другой теории синдром Клейне — Левина можно рассматривать как следствие недостаточного кровообращения головного мозга. [ с.6 ]

Латентная гиперсомния характеризуется незначительным повышением сонливости, удлинением фазы сна.

Манифестная – проявление патологической сонливости и её последствий, стадия, когда пациент начинает замечать повышенную сонливость. Во время манифестной стадии гиперсомнии у пациента начинаются проблемы с концентрацией внимания.

Прогрессирующая – неуправляемая гиперсомния, когда сон может длиться 20 часов и более, пациент не в состоянии проснуться самостоятельно. Может быть синдромом Клейне-Левина, или сопутствовать серьёзным нарушениям головного мозга или печени. Подобный синдром лечится строго под наблюдением врача.

За фазу сна и бодрствования отвечают нейротрансмиттеры (гипокретин или допамин) – именно их недостаток влияет на проявление гиперсомнии при повреждениях гипоталамуса, таламуса, ретикулярной формации. Что приводит к сбою гомеостаза и, как следствие, сбою работы центральной нервной системы. При гиперсомнии также значительно увеличена выработка Гамма-Аминомасляной кислоты и галанина вентролатеральным преоптическим ядром гипоталамуса, что тормозит работу всех участвующих в поддержание бодрствования структур головного мозга.

Основным и изначальным методом диагностики, как и в случае с бессонницей, остаётся опрос пациента. Уже после составления анамнеза врач может отправить пациента на следующие лабораторные исследования: полисомнография (ПСГ – определение качества отдыха), множественный тест латентного периода сна (МТЛПС), актография (двигательная активность во время сна и бодрствования), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), анализ цереброспинальной жидкости на орексин (его отсутствие свидетельствует о нарколепсии).

В случае, когда гиперсомния является сопутствующим заболеванием, в первую очередь следует лечить основное заболевание. Для подавления сонливости применяются стимулирующие средства, например, пемолин, дексамфетамин, модафинил, мазиндол, пропранолол. Назначается применения антидепрессантов в случае стресса, апатии или депрессии. Препараты лития и вальпроевой кислоты. Кларитромицин.

Как и при инсомнии, дабы избежать латентной гиперсомнии, следует соблюдать режим сна и бодрствования (сон не более 8 часов), требуется исключить дневной сон, избегать стрессовых и конфликтных ситуаций. Не стоит пренебрегать плановыми медицинскими осмотрами. Следует в обязательном порядке не допускать травм головы. В случае черепно-мозговых травм, нарушений сна незамедлительно обращаться к врачу. От своевременного лечения будет зависеть исход развития заболевания. Так, например, при нарколепсии 1 типа рекомендована своевременная иммунотерапия. При всём этом стоит отметить, что специфической профилактики гиперсомнии нет.

Вывод:

Распространёнными причинами инсомнии и гиперсомнии являются психические нарушения и патологии головного мозга вследствие развития опухолей или травм. Нередко оба заболевания являются сопутствующими. Забота о своём психоэмоциональном состоянии, соблюдение мер предосторожности дабы избежать травм (в особенности черепно-мозговых), ежегодные медицинские осмотры и своевременное обращение за медицинской помощью способны снизить риски развития инсомнии и гиперсомнии.

Список литературы:

1. https://probolezny.ru/bessonnica/#47 – бессоница, статья психотерапевта д.м.н. Серегина Д.А.
2. https://unclinic.ru/ - бессонница, статья психотерапевта Садовской Ольги.
3. https://www.krasotaimedicina.ru/ - медицинский справочник болезней/нервные болезни.
4. Учебное пособие «Гиперсомнии: клиника, диагностика, лечение» авторов А. Захарова, Е. Хивинцевой, И. Поверенновой.
5. https://мцпз.рф/articles/gipersomniya/ - статья врача-психиатра к.м.н Филашихина В.В.
6. https://cmrt.ru/zabolevaniya/golovnogo-mozga/gipersomniya/ - статья Москалёвой В.В.
7. https://moluch.ru/archive/381/84215/ - учебное пособие «Хронизация инсомнии и ее последствия» авторов Бехбудова Л.Э., Осокиной М.М, Коротких В.М.
8. https://scienceforum.ru/ - студенческий научный форум, статья Чумаковой Я.В., Ильбуловой Э.М. - «Гамма-аминомасляная кислота»