О НЕОБХОДИМОСТИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

АННОТАЦИЯ

 В статье рассмотрены вопросы, связанные с оказанием пациентам, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии, адекватной нутритивной поддержки, подчеркнута важность адекватного питания пациентов, так как оно существенно влияет на исходы лечения. В статье обсуждаются причины, по которым пациенты могут испытывать проблемы с получением достаточного количества питательных веществ в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также предлагаются методы и стратегии для устранения этих проблем. Результаты исследований и практический опыт свидетельствуют о том, что нутритивная поддержка пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии имеет положительный эффект и может ускорить процесс выздоровления.

ABSTRACT

The article deals with issues related to the provision of adequate nutritional support to patients in the intensive care unit, the importance of adequate nutrition of patients is emphasized, since it significantly affects the outcomes of treatment. The article discusses the reasons why patients may have trouble getting enough nutrients in the intensive care unit and suggests methods and strategies to address these problems. Research results and practical experience indicate that nutritional support for patients in the intensive care unit has a positive effect and can speed up the recovery process.

Ключевые слова: реанимация; интенсивная терапия; нутритивная поддержка; питание в стационаре.

Keywords: resuscitation; intensive therapy; nutritional support; food in the hospital.

Введение.

В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) у критически больных пациентов высокий риск развития недостаточности питания, что связано с худшим клиническим исходом [1]. Таким образом, энтеральное питание (EN) становится все более важной темой исследований в последние годы. В клинической практике питание, включая энтеральное питание (EN), часто не является приоритетным. В результате этого могут возникнуть риски и проблемы безопасности для пациентов и медицинских работников. Основными рисками являются следующие: отсутствие клинической оценки или скрининговой оценки питания, неадекватное управление каналами питания, отсутствие целевого уровня энергии, отсутствие диетолога, плохая гигиена и обращение, неправильное управление временем и скоростью, перерывы в питании, неправильное положение тела, желудочно-кишечные осложнения и инфекции, отсутствие или неиспользование рекомендаций, нехватка персонала и недостаток образования.

Материалы и методы.

Работа написана на основе общенаучных методов: обзора научных публикаций по заданной теме, контент-анализа и синтеза информации, а также сравнительного анализа.

Результаты.

В последние годы все больше внимания уделяется роли нутритивной поддержки у критических пациентов. Различные руководства и нормы по нутритивной поддержке постоянно разрабатываются и обогащаются, чтобы помочь клиническим работникам улучшить практику оказания медицинской помощи, которые широко соблюдаются [2]. Однако в реальной клинической работе медицинскому персоналу по-прежнему сложно достичь целевого количества питания для критических пациентов. Это связано со многими клиническими препятствиями, приводящими к недостаточному потреблению питания у пациентов, включая различия в стратегиях нутритивной поддержки среди врачей, операциях и медицинской помощи, в целом, приводящих к многократным перерывам в нутритивной поддержке, недостатке знаний медицинского персонала в вопросах нутритивной поддержки и уходе, включая осложнения  субстратного обеспечения [3].

Многие страны обновили и выпустили свои соответствующие руководящие принципы для стандартизации реализации стратегий поддержки питания. Тем не менее, разные больницы и отделения интенсивной терапии имеют разные стратегии поддержки питания для пациентов, и все еще существуют узкие места в продвижении рекомендаций. Местоположение, уровень больницы, экономические условия, культурные обычаи и т.д. могут стать препятствиями для распространения этих рекомендаций. Тогда, каков текущий разрыв между состоянием соблюдения режима питания у критических пациентов и руководящими принципами в клинической практике? Как можно устранить этот пробел? Эти вопросы требуют ответов.

По сравнению с другими руководствами, рекомендуемый план издания 2019 года руководства Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) является новейшим и наиболее полным, охватывающим широкий спектр материалов, связанных с поддержкой питания, и углубленные исследования [4]. ESPEN установило стандартные операционные процедуры (SOP) и рекомендации по обеспечению наилучшей диетотерапии для критически больных пациентов. Они регулярно обновляются и охватывают различные аспекты медицинской диетотерапии, такие как продолжительность, сроки, уязвимые группы пациентов, например, с дисфагией или слабостью, и предоставляют клиницистам практические процедуры. Однако в клинической практике EN часто не уделяется первостепенного внимания из-за других симптоматических проблем, таких как состояние сердечно-сосудистой системы или необходимость вентиляции. Более того, пациенты отделения интенсивной терапии в основном очень разнородны с точки зрения их заболевания, что приводит к многочисленным рискам и проблемам безопасности для пациентов.

Заключение.

Нутритивная поддержка для критических пациентов в отделении интенсивной терапии может снизить риск развития осложнений и смертность во время госпитализации, но процесс внедрения должен быть стандартизирован. Обозначенные в статье проблемы требуют решения, и, в первую очередь, на организационном и нормативно правовом уровне - при применении нутритивной поддержки должны быть сформулированы персонализированные стратегии питания и стандартизированный процесс ухода за питанием – это поможет снизить гетерогенность подхода к субстратному обеспечению пациента и минимизировать влияние человеческого фактора на данный процесс. Кроме того, необходимо усилить подготовку клинического медицинского персонала для повышения эффективности нутритивной поддержки. Это поможет практикующим врачам оказывать тяжелобольным пациентам более полную нутритивную поддержку, чтобы улучшить их прогноз и заложить хорошую основу для выздоровления пациентов.

Список литературы:

1. Lew C.C.H., Yandell R., Fraser R.J.L., Chua A.P., Chong M.F.F., Miller M. Association between Malnutrition and Clinical Outcomes in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. J. Parenter. Enter. Nutr. 2017;41:744–758.
2. Jordan EA, Moore SC. Enteral nutrition in critically ill adults: Literature review of protocols. Nurs Crit Care. 2020;25:24-30.
3. McCarthy MS, Martindale RG. Immunonutrition in critical illness: what is the role? Nutr Clin Pract. 2018;33:348-58.
4. Kim H., Stotts N.A., Froelicher E.S., Engler M.M., Porter C., Kwak H. Adequacy of early enteral nutrition in adult patients in the intensive care unit. J. Clin. Nurs. 2012;21:2860–2869.