СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

AN EFFECTIVE METHOD OF TREATING AMBLYOPIA IN YOUNG CHILDREN

Yuriy Shusterov

Zhuldyzay Karimova

АННОТАЦИЯ

Амблиопия - это наиболее часто встречающее заболевание у детей раннего возраста в офтальмологии. Амблиопия поражает примерно 2% детей. При ранней диагностики заболевания и рациональном лечении амблиопию обычно можно обратить вспять и восстановить нормальное зрение. В большинстве случаев амблиопия поражает только один глаз, поэтому даже довольно тяжелая амблиопия может остаться незамеченной родителями или лицами, осуществляющими уход. Поэтому были разработаны программы скрининга для проверки зрения детей на каждом глазу в отдельности, чтобы выявить заболевание, пока ребенок маленький и лечение еще возможно. Целью изучения является оценка эффективности существующих методов лечения и программ скрининга, а также их роль в снижении распространенности амблиопии.

ABSTRACT

Amblyopia is the most common disease in young children in ophthalmology. Amblyopia affects approximately 2% of children. With early diagnosis of the disease and rational treatment, amblyopia can usually be reversed and normal vision restored. In most cases, amblyopia affects only one eye, so even quite severe amblyopia can go unnoticed by parents or caregivers. Therefore, screening programs have been developed to check the vision of children in each eye individually in order to detect the disease while the child is small and treatment is still possible. The aim of the study is to evaluate the effectiveness of existing treatment methods and screening programs, as well as their role in reducing the prevalence of amblyopia.

Ключевые слова: амблиопия, ортоптика, косоглазие, дети раннего возраста, скрининг.

Keywords: amblyopia, orthoptics, strabismus, children, screening.

Введение. Амблиопия - это снижение остроты зрения в одном или обоих глазах при отсутствии каких-либо очевидных отклонений в зрительном тракте. Данное заболевание сложно поддается коррекции путем исправления аномалии рефракции. Амблиопия возникает вследствии снижения функциональности оптических зон, нарушения рефракции, что приводит к сенсорной депривации, или может быть вызвана наличием косоглазия (смещение глаз, при котором зрительные оси отклоняются от бифовеальной фиксации, то есть один глаз будет поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз) [1]. Косоглазие развивается примерно у 5-8% населения в целом. Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 2х лет [2].

Наиболее частыми причинами амблиопии являются:

• Косоглазие (вызванное смещением глаз);

• Нарушения передачи стимулов (снижение зрения, возникающее вторично из-за препятствия на переднем зрительном пути);

• Анизометропия (разница в аномалии рефракции (фокусировки) обоих глаз);

• Аметропия (значительная аномалия рефракции обоих глаз);

• Астигматизм.

Часто встречаются комбинация причин, когда косоглазие сочетается с любым другим типом амблиопии [3].

Методы терапии амблиопии.

Разработка рациональных методов лечения амблиопии является важной задачей детской офтальмологии. Цель лечения амблиопии - это достижение максимально возможного уровня зрения в амблиопическом глазу [4]. Эффетивность лечения зависит от раннего начала коррекции фактора ее возникновения, а также комплексного метода лечения. Исследования PEDIG и другие обзоры показали, что комплексная терапия обеспечивает разностороннее воздействие на зрительный анализатор, а также высокие показатели стимуляции амблиопического глаза. При комплексной терапии эффективность лечения варьировалась от 40 до 87% [5].

Методы лечения амблиопии основаны на исправлении любой аномалии рефракции и последующем предотвращении использования здорового глаза, чтобы способствовать использованию амблиопического глаза. Это можно сделать следующими способами:

• Полная окклюзия: полная по форме и освещению (обычно это обычное наложение пластыря или реже использование окклюзионных контактных линз).

• Частичная окклюзия.

• Фармакологические: циклоплегические препараты используются для временного ухудшения зрения здорового глаза.

• Комбинация методов лечения [6].

Полная окклюзия неамблиопического глаза остается основой лечения  амблиопии. Окклюзионная терапия амблиопии назначается для того, чтобы обратить амблиопию вспять у маленьких детей, однако количество назначаемых часов сильно варьируется в зависимости от лечащего врача или рекомендаций страны [7]. Исследование PEDIG 2010 показало, что окклюзия с необходимой рефракционной коррекцией более эффективна, чем одни только очки, для лечения косоглазой амблиопии. В исследовании участвовали дети в возрасте от трех до семи лет. Результаты оценивали после истечения 5 недель. Большинство детей достигли максимального улучшения остроты зрения после 15 недель использования очков. У 27 % пациентов амблиопия была устранена полностью. Было отмечено, что лечение будет более эффективным в чувствительный период, то есть в самом раннем возрасте [8].

В комплексной терапии вместе с плеоптическим лечением проводят медикаментозную терапию ноотропами, милдронатом и другие. Также в некоторых исследованиях описывались положительные результаты использования ноотропов вместе с электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва. Авторы отмечают, что применение ноотропов улучшает гемодинамику глаза, нормализуют метаболизм зрительного анализатора, повышают эффективность плеопто-ортоптического лечения [9]. При лечении амблиопии с гиперметропией высокой степени применение ноотропов и сосудорасширяющих средств (пирацетам и трентал) дали более высокие показатели в лечении [10].

Хирургический метод терапии амблиопии включает интраокулярные и кераторефракционные виды операций [11]. Преимуществом интраокулярных операция является применение их при амблиопии высокой степени. Кераторефракционные операции проводятся с трансплантацией донорской сетчатки или же без нее [12,13]. Нетрансплантационная кераторефракционные операции подразумевают нанесение несквозных надрезов и коагулятов, а также частичное удаление роговицы. В последние года широко применяется лазерная кераторефракционная терапия, которая отличается атравматичностью и высокой точностью дозирования лечения [14,15].

Заключение.

Лечение детей с амблиопией требует большого терпения и упорства, как со стороны ребёнка, его родителей, так и со стороны врача-офтальмолога. Для врачей, пациентов и лиц, осуществляющих уход, было бы полезно разработать более комплексный, основанный на фактических данных режим ведения для достижения оптимальных результатов лечения косоглазой амблиопии, но в настоящее время доказательств в поддержку такой концепции не существует. Для этого необходимо провести испытания хорошего качества, чтобы улучшить доказательную базу для лечения амблиопии различного генеза.

При исследованиях особое внимание нужно уделить возрасту начала косоглазия и начала лечения,  начальной остроте зрения, соблюдению режима лечения и определению общего эффекта лечения.

Список литературы:

1. Shotton K, Elliott S. Interventions for strabismic amblyopia.Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. [DOI:10.1002/14651858.CD006461]
2. Зрительные функции и их коррекция у детей | С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова, Медицина, 2005.
3. Taylor K, Elliott S. Interventions for strabismic amblyopia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.:CD006461. DOI: 10.1002/14651858.CD006461.pub4.
4. Ли Т., Куреши Р., Тейлор К. Обычная окклюзия в сравнении с фармакологическим наказанием за амблиопию. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2019 г., выпуск 8. Ст. №: CD006460. DOI: 10.1002/14651858.CD006460.pub3
5. Williams C, Northstone K, Harrad RA, Sparrow JM, Harvey I,ALSPAC Study Team. Amblyopia treatment outcomes aOerscreening before or at age 3 years: follow up from randomisedtrial. BMJ 2002;324(7353):1549.
6. Taylor K, Powell C, Hatt SR, Stewart C. Interventions for unilateral and bilateral refractive amblyopia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. DOI: 10.1002/14651858.CD005137.pub3.
7. West S, Williams C. Amblyopia in children (aged 7 years or less). BMJ Clinical Evidence 2016;01:0709.
8. PEDIG 2010 {published data only} Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial comparing Bangerter filters and patching for the treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology 2010;117(5):998-1004.
9. Miranda Buckle, MB BChir, FRCOphth,a Catherine Billington, DipOrth BSc,b Parth Shah, MB BS, FRANZCO,b and John D. Ferris, MB ChB, FRCOphth,  AAPOS 2019.
10. Сидоренко, Е.И. Доклад по охране зрения у детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии // Вестник офтальмологии. 2006, т.122, №1
11. Higgins JP, Altman DG, Sterne JA, editor(s). Chapter 8: Assessing risk of bias in included studies. In: Higgins JPT, Churchill R, Chandler J, Cumpston MS (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions version 5.2.0 . The Cochrane Collaboration, 2017.
12. Antonio-Santos A, Vedula S, Hatt SR, Powell C. Occlusion for stimulus deprivation amblyopia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 3. Art. No.: CD005136. DOI: 10.1002/14651858.CD005136.pub4
13. Jones D, Westall C, Averbeck K, Abdolell M. Visual acuity assessment: a comparison of two tests for measuring children's vision. Ophthalmic and Physiological Optics 2003.
14. Сорокина Елена Викторовна, Красногорская Виктория Николаевна Современные методы лечения амблиопии // Бюл. физ. и пат. дых.. 2013. №48.
15. Guell J. Combined surgery to correct high myopia: intraocular lens and laser in situ keratomileusis / J. Guell, M. Vazquez, O. Gris et al. // J. Refract. Surg. – 1999.