ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ЖЕНЩИН В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ

ORGANIZATIONAL BASES OF PREVENTIVE PROGRAMS OF MALIGNANT NEOPLASMS IN WOMEN IN THE YOUTH ENVIRONMENT

Anastasiya Andreeva

Senior Lecturer of the Department of Natural Sciences, Private Institution Educational Organization of Higher Education, University "Reaviz"

Russia, St. Petersburg

Pavlov University,

Russia, St. Petersburg

АННОТАЦИЯ

Одним из приоритетных направлений современного общества является повышение продолжительности и качества жизни населения Российской Федерации. Такие молодежные ценности, как здоровая полноценная семья, супружество, забота о близких и взаимопонимание, должны быть основой семейных отношений. Большинство молодых женщин фертильного возраста откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста, чаще всего не следят за состоянием своего здоровья, откладывают профилактические осмотры и более того, не обращаются за своевременной помощью, даже при возникновении неприятных ощущений или первых признаках болезни. По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения злокачественные новообразования женской половой сферы «… занимают ведущее место в структуре женской онкологической заболеваемости и являются одной из самых крупных медицинских и социальных проблем во всем мире» [3].

В мае 2018 г. генеральный директор ВОЗ д–р Тедрос Адхан Гебрейесус «выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака» [3] «…женской половой сферы и увеличения охвата населения при проведении профилактических осмотров» [1, 2].

ABSTRACT

One of the priority areas of modern society is to increase the duration and quality of life of the population of the Russian Federation. Such youth values as a healthy full-fledged family, marriage, caring for loved ones and mutual understanding should be the basis of family relations. Most young women of childbearing age postpone the birth of children until a later period of reproductive age, most often do not monitor their health, postpone preventive examinations and, moreover, do not seek timely help, even if they experience discomfort or the first signs of illness. According to the statistics of the World Health Organization, malignant neoplasms of the female genital area "... occupy a leading place in the structure of female oncological morbidity and are one of the largest medical and social problems worldwide" [3].

In May 2018, WHO Director-General Dr Tedros Adhan Ghebreyesus “issued a call for action to end cervical cancer and invited countries and partners to join forces to expand access to cancer prevention” [3] “… female genital sphere and increase the coverage of the population during preventive examinations” [1, 2].

Ключевые слова: здоровый образ жизни, профилактические программы злокачественных новообразований, здоровье молодежи.

Keywords: healthy lifestyle, cancer prevention programs, youth health.

С 1 января 2019 года в Российской Федерации реализуется национальный проект «Здравоохранение» [13], составной частью которого является федеральный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями". Основным направлением федерального проекта является «снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 208,9 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году» [13]v. В каждом регионе были развернуты одноименные проекты и программы, согласно данным которых, больше всего, женщины страдают от злокачественных новообразований молочной железы и женских половых органов.

14 февраля 2020 года Михаил Альбертович Мишустин провёл совещание по вопросу совершенствования онкологической медицинской помощи. По итогам встречи были даны поручения: «… ускорить работу по одобрению разработанных профессиональными медицинскими организациями (ассоциациями) новых клинических рекомендаций по онкологическим заболеваниям, содержащих современные схемы лечения»; утвердить порядок диспансерного наблюдения при онкологических заболеваниях; продолжить развитие высокотехнологичной помощи по этому направлению, а также привлечь внимание к профилактическим осмотрам [12].

Ведущие российские и зарубежные ученые [1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 18, 19 и др.] уделяют пристальное внимание проблемам организации мероприятий по совершенствованию оказания онкологической помощи больным с новообразованиями женской половой сферы, в том числе в молодежных кругах. В отечественной литературе остро обсуждаются вопросы ранних «… онкологических заболеваний женских половых органов в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности женщин» [18], ее высокий удельный вес и рост «…ставят эту патологию в ряд наиболее актуальных проблем медико – социального значения» [7].

Ростом онкологической заболеваемости среди молодого поколения нашей страны, потребность населения в разработке и применении современных форм профилактики, мероприятия по повышению качества клинико – диагностических услуг и выявления факторов риска, создание молодой здоровой семьи подчеркивают актуальность и социальную значимость данной проблемы.

Анализ законодательных документов, научной литературы, клинических рекомендаций позволил выявить ряд противоречий между омоложением заболеваемости в запущенной стадии и повышением количества профилактических осмотров, а также цитологических скринингов на этапе первичной медико – санитарной помощи. Однако достичь внедрения в практическую деятельность эффективных мер профилактики и скрининга пока не удалось. Своевременное выявление больных раком остается по-прежнему на низком уровне. Различные «формы профилактических мероприятий во многом определяются особенностями распространения, факторами риска, структурой злокачественных новообразований» для конкретной местности, клинико – диагностическими методами и профессионализмом врача. Для многих регионов, как подчеркивают [7, 8, 9, 18]в своих работах, одной из «важнейших проблем является необходимость устранить влияние факторов риска развития и снижения уровня онкологической заболеваемости, смертности и инвалидности» [7, 18]. Злокачественные новообразования женской половой сферы необходимо рассматривать как болезнь, развивающуюся на фоне неблагоприятных социальных, медико – организационных форм, экономических и политических условий.

Основной первостепенной проблемой является организация системы мероприятий для женщин фертильного возраста, ориентированная на профилактику злокачественных новообразований репродуктивных органов. Для этого необходимо разработать комплекс организационных форм по профилактике злокачественных новообразований женской половой сферы в современных условиях здравоохранения.

Целью данного исследования являлось выявление и научное обоснование основных организационных медико-социальных проблем профилактики злокачественных новообразований женской половой сферы.

При выявлении онкологических заболеваний женской половой сферы на ранней стадии возможно полное излечение. Потребность в комплексной оптимизации мероприятий по профилактике онкологических заболеваний репродуктивных органов на основе клинико–эпидемиологических исследований, и разработка методологических подходов к системному совершенствованию этого процесса, соответствует современным потребностям стратегии развития федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Для достижения цели исследования были решены следующие задачи:

– на основе ретроспективного исследования изучена частота распространения и основные факторы риска, влияющие на формирование онкогинекологических заболеваний у женщин фертильного возраста;

– выявлены основные проблемы, стратегии и подходы в профилактике злокачественных новообразований женской половой сферы;

– рассмотрены принципы построения профилактических программ;

– проведены оценка комплекса организационных форм по профилактике злокачественных новообразований женской половой сферы в Свердловской области.

Для решения поставленных задач применялись теоретические методы исследования: анализ, синтез, сравнение и обобщение при изучении эпидемиологической, естественнонаучной, исторической, экономической, социологической, медицинской и методической литературы по исследуемой проблеме, интернет – ресурсов, анализ содержания российских и международных законодательных документов, анализ медицинских практик профилактики злокачественных новообразований, сравнение и обобщение.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что полученные выводы могут быть использованы для повышения медицинской грамотности населения, проведения мероприятий по профилактике и повышению обращений молодых женщин для своевременного проведения диагностики злокачественных новообразований.

Разработка программ ранней диагностики и скрининга является одним из приоритетных направлений развития онкологии и позволяет значительно улучшить результаты лечения. На основании работ Н.А. Сироты и В.М. Ялтонского для организации совершенствования профилактики злокачественных новообразований женской половой сферы необходим не только анализ и оценка существующих профилактических программ, но и четкое представление основ и принципов их построения. Основа построения профилактических программ может быть систематической, «предполагающей проведение регулярных систематических профилактических мероприятий, рассчитанных на определённый промежуток времени: несколько месяцев, несколько раз в год» [17], или периодической, не регулярной, «раз от раза», не запланированной. Соответственно, для того, чтобы снизить риск возникновения злокачественных новообразований в рассматриваемом исследовании, профилактическая программа должна быть регулярно–систематической.

Существует несколько принципов построения «профилактической активности [17]»:

– «принцип системности и ситуационной адекватности профилактической деятельности, т.е. проведение программ профилактических мероприятий по последовательно выстроенной схеме на основе системного анализа актуальной государственной, экономической, социальной и психологической ситуации» [17];

– «принцип непрерывности и стратегической целостности – определение единой стратегии профилактической деятельности, обуславливающей основные стратегические направления и конкретные мероприятия» [17];

– «принцип многоаспектности – сочетание различных аспектов профилактической деятельности (поведенческий, личностно – центрированный средо–центрированный аспекты)» [17];

– «принцип солидарности – межведомственное взаимодействие между государственными и общественными структурами с использованием системы социальных заказов» [17];

– «принцип полимодальности и максимальной дифференциации – гибкое применение в профилактической деятельности различных подходов и методов, а не центрирование только на одном методе или подходе» [17].

Такие ученые, как Т.В. Красносельских, А.В. Шаболтас [11] концентрируют наше внимание на «совершенствовании стратегий профилактики, предполагающие превентивные программы, сочетающие в себе биомедицинские и поведенческие компоненты». В силу ряда национальных, культурных, социально – экономических особенностей профилактические программы зарубежных стран не могут быть реализованы без адаптации для российского здравоохранения.

Единственная возможность прекратить рост заболеваемости – это предупреждение развития злокачественных новообразований, повышение роли первичной профилактики. Современная ситуация предполагает применение многоуровневого, комплексного подхода к формированию здорового образа жизни эффективности превентивных поведенческих интервенций в борьбе со злокачественными новообразованиями в женской половой сфере. Многоуровневый комплексный подход предполагает «разработку профилактических программ с учетом «индивидуально-групповых» характеристик пациентов (демографических, медицинских, поведенческих, психологических, вовлеченность пациентов из группы риска, современность подачи информации)» [11]. Нельзя оставить и без внимания такой аспект, как нормы поведения, принятые в группах/сообществах, возраст, особенности взаимодействия пациентов в группе, социально-экономические, религиозно-этические и другие аспекты проблем. В статье «Стратегии и методологические основы профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в субпопуляциях повышенного поведенческого риска заражения» авторы Т.В. Красносельских и Е.В. Соколовский дают определение: «непосредственного вмешательства на уровне индивида во время приема акушера-гинеколога или врача общей практики – это пациенто-центрированное консультирование, учитывающая индивидуальность пациента (персональный опыт, жизненные обстоятельства, знания, представление о норме и риске, намерения и ожидания) и адаптированность к его нуждам» [10].

Разработка профилактических программ включает в себя несколько этапов, а ее процесс начинается с выбора целевой аудитории и проведения пилотного проекта:

- пилотные исследования в целевой группе, учитывающие социально-демографические и поведенческие характеристики, потребности, факторы риска, заболеваемость и др;

- разработка дизайна профилактической программы, определяющего размер, способ формирования выборки, потребность наблюдения, ресурсы, затраты, сценарии, объем и частоту проведения диагностик, удержание аудитории, мониторинг и оценка эффективности;

- апробация программы и оценка ее эффективности;

- внесение изменений – модификация с учетом особенностей и внедрение программы в широкую аудиторию/практику;

- изучение опыта использования программы в реальных условиях.

Наибольшая эффективность профилактических программ, направленная на предупреждение злокачественных новообразований женской половой сферы, будет достигнута в случае изменения поведения, способствующего развитию онкологических новообразований и увеличивающая воздействие факторов риска. Тесное взаимодействие команды специалистов различного профиля, организаций и государственных и медицинских структур в ведении профилактики пациентов разных возрастных групп будет являться мультидисциплинарной профилактической программой рассчитанной на разные слои населения, особенно в молодежной среде.

Реализация регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (по материалам Министерства здравоохранения Свердловской области, 2019) ставит перед собой цели «организовать мероприятия, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению, сформировать онконастороженность» у врачей различных специальностей, обеспечить оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями [13]. Региональный проект также предусматривает мероприятия, которые реализуются в рамках других региональных проектов национального проекта «Здравоохранение» и национального проекта «Демография».

В рамках федерального проекта «планируется создать сеть центров амбулаторной онкологической помощи, обеспечивающих своевременность и комфортность прохождения диагностических процедур при возникновении подозрения о наличии у пациента онкологического заболевания, имеющих в своей структуре дневные стационары для проведения «противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапии)» [13]. Это позволит «обеспечить выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I–II стадии) до 58% и увеличить долю лиц со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более до 58,2% в 2024 году» [13].

Участие Свердловской области в реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» позволило значительно усилить развитие и переоснастить онкослужбы, повысить онконастороженность свердловчанок и приверженность к прохождению медицинских осмотров. Статистика региона отражает увеличение «активно выявленных» бессимптомных злокачественных новообразований в рамках централизованных профосмотров. Одним из основных медико – социальных проектов с 2015 г. в Екатеринбурге является проект «Субботник против рака», участие в котором приняли 34 тысячи женщин репродуктивного возраста, руководит проектом – начальник управления здравоохранения администрации города Екатеринбурга Денис Демидов (по материалам администрации Свердловской области, 2017).

Подводя первые итоги реализации национального проекта, стоит отметить, что меры, предпринимаемые в регионе, уже приносят ощутимые результаты. В рамках развития первичной медико–санитарной помощи продолжена работа по замене фельдшерско–акушерских пунктов на модульные.

На площадке Свердловского областного онкологического диспансера с ноября 2019 г. функционирует Центр ядерной медицины, это позволило использовать прорывные разработки уральских ученых, в том числе и со злокачественными новообразованиями женской половой сферы (по материалам Министерства здравоохранения Свердловской области, 2019).

С декабря 2019 года в Свердловской области были открыты три Центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Задачей ЦАОП является сокращение сроков клинического обследования пациентов с подозрением на онкологические заболевания, а также организация направлений пациентов на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «онкология».

Создание референс – центров сформировало «единое клиническое и диагностическое пространство для врачей – онкологов». «В уральском регионе внедрен программный комплекс ОНКОР, в котором содержится вся информация о 120 тысячах пациентов с онкологическими заболеваниями. Имея доступ к ней, врач в любой точке уральского региона оперативно при необходимости может узнать диагноз пациента и данные о течении болезни» (по материалам правительства Свердловской области, 2020).

Несмотря на значительное совершенствование методов диагностики и лечения в Свердловской области по – прежнему актуальной проблемой диагностики злокачественных новообразований женской половой сферы остается организация профилактических мер с применением новых современных технологий. За счёт своевременной диагностики онкологических заболеваний, удастся выявлять болезнь на ранних стадиях, снизить смертность от злокачественных заболеваний, повысить медицинскую грамотность пациенток Свердловской области.

Борьба с возросшим уровнем онкозаболеваний женской половой сферы, в связи с различными факторами риска, их современная и своевременная профилактика – является основным стратегическим курсом, как федеральной политики здравоохранения, так и региональной. Регулярное прохождение профилактического осмотра и обследования в соответствии с возрастом (или группой риска) позволяет предотвратить возникновение злокачественной опухоли или выявить заболевание на ранней стадии.

Предлагаемая трехуровневая система профилактики и диагностики злокачественных опухолей репродуктивных органов женщины является экономически выгодной для предотвращения данной патологии. Необходимыми координационными действиями являются грамотный менеджмент различных служб практического здравоохранения, раннее выявление заболеваний, эффективные программы скрининга, общая система регистра, а также отвечающая современным требованиям и технологиям профилактика своевременного обращения за медицинской помощью среди разновозрастных слоев населения для повышения онкологической настороженности.

На основе ретроспективного исследования была изучена частота распространённости, эпидемиология и основные факторы риска, влияющие на формирование онкогинекологических заболеваний у женщин фертильного возраста, выявлены основные проблемы, стратегии и подходы в профилактике злокачественных новообразований женской половой сферы, рассмотрен принципов построения профилактических программ, а также комплекс организационных форм по профилактике злокачественных новообразований женской половой сферы в Свердловской области.

Список литературы:

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2018; 68(6): pp. 394–424.
2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11.
3. WHO Director–General calls for all countries to take action to help end the suffering caused by cervical cancer  – Режим доступа: https://www.who.int/dg/speeches/detail/cervical–cancer–an–ncd–we–can–overcome, по состоянию на 23 апреля 2020 г.)
4. Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Современная онкология, молекулярная биология и перспективы эффективной терапии. М.: Молодая гвардия; 2015. 94 с.
5. Ашрафян Л.А., Киселев В.И., Кузнецов И.Н., Серова О.Ф. , Узденова З.Х., Герфанова Е.В. Рак шейки матки: проблемы профилактики и скрининга в Российской Федерации // Доктор.Ру. 2019. № 11 (166). С. 50–54.
6. Ашрафян Л.А., Киселев В.И., Муйжнек Е.Л. Патогенетическая профилактика рака репродуктивных органов. М.: Молодая гвардия; 2009. 170 с.
7. Дудик Ю.Е. Медико–социальные аспекты злокачественных новообразований женских половых органов: Монография / Р.К. Ка–рипиди, Т.В. Мавроди. – Краснодар, 2004. – 164 с.
8. Дудик Ю.Е. Современные тенденции заболеваемости раком женских репродуктивных органов в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. – Краснодар, 2005. – № 2 –С. 4–18.
9. Дудик Ю.Е. Стратегия и тактика совершенствования системы оказания медицинской помощи женщинам со злокачественными новообразованиями репродуктивных органов  // Автореф, дисс. ... д–ра мед. наук: 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение. – Санкт–Петербург, 2005. –  45 с.
10. Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Стратегии и методологические основы профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в субпопуляциях повышенного поведенческого риска заражения // Вестник дерматологии и венерологии. – 2016. – № 1 – С. 21–31.
11. Красносельских Т.В., Шаболтас А.В. Мультидисциплинарный подход к профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и гемоконтактных инфекций. ВИЧ–инфекция и иммуносупрессии. 2018; 10(4): 100–112.
12. Мишустин М.А. О совершенствовании онкологической медицинской помощи (заседание: 14.02.2020), Дом Правительства, Москва; – Режим доступа: https:// http://government.ru/
13. Паспорт национального проекта "Здравоохранение" (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24 декабря 2018 г. №16) – Режим доступа: Система ГАРАНТ. http://base.garant.ru/72185920/#ixzz6etOpe4ax
14. Постановление Правительства РФ от 28 сентября 2020 г. N 1549 "Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов национального проекта "Здравоохранение" Режим доступа: Система ГАРАНТ. http://base.garant.ru/74703574
15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. N 177 "Об утверждении методик расчета целевых и дополнительных показателей национального проекта "Здравоохранение". – Режим доступа: Система ГАРАНТ. http://base.garant.ru/72227466/
16. Региональный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Свердловская область – Режим доступа: http://xn––2–7sbc2aomf1e8b.xn––80acgfbsl1azdqr.xn––p1ai/patients/news/105489
17. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Система профилактических программ. – М., 2003., 95 с.
18. Шаров, С.В. Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению // Автореф, дисс. ... к–та мед. наук: 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение. – Санкт–Петербург, 2010. – 23 с.
19. Шелякина Т.В., Канторова А.А., Леонов М.Г., Гатагажева З.М. Разработка информационных систем для оптимизации своевременного выявления рака шейки матки // Фундаментальная онкология – Петровские чтения. Материалы 6–й научной конференции НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. – Санкт–Петербург. – 2010.
20. Шелякина Т.В., Леонов М.Г., Канторова А.А., Гатагажева З.М., Евлаева М.И. Онкоэпидемиологические особенности заболеваемости раком шейки матки отдельных контингентов женского населения различных территорий Южного федерального округа и пути ее профилактики // «Ученые записки» Санкт–Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. – 2011. – Т. XVIII. – № 1. – С. 75–79.