ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЗДОРОВЫХ ЖИТЕЛЕЙ МАЙЛИ-СУУ И БОЛЬНЫХ ХОБЛ

ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE IN HEALTHY RESIDENTS OF MAILI-SUU AND COPD PATIENTS

Tynara Turatova

Cand.med. sciences, Senior Researcher National Center for Cardiology and therapy,

Kyrgyzstan, Bishkek,

Georgiy Belov

Doct. med. sciences, Professor, Head of the Department of Pathology, Basic and Clinical Pharmacology, Osh State University,

Kyrgyzstan, Osh city

Azizbek  Mamatov

Doctor-cardiologist of the medical center "Cardio-Asia",

Kyrgyzstan, Osh city

  Nail-Muradbek Nazir-Muradbekovich Fazylov

The doctor-resuscitator of the medical center "Cardio-Asia",

Kyrgyzstan, Osh city

АННОТАЦИЯ

Работа имела целью оценить качество жизни (КЖ) здоровых жителей местности с повышенным радиоактивным фоном и больных ХОБЛ в сопоставлении с клинико-функциональным обследованием. Обследовано 70 работников электролампового завода и 42 больных ХОБЛ. Выявлено умеренное снижение некоторых показателей КЖ у здоровых работников и существенное снижение у больных ХОБЛ, зависящее от стадии болезни.

ABSTRACT

The work was aimed at assessing the quality of life (QoL) of healthy residents of the area with an increased radioactive background and COPD patients in comparison with clinical and functional examination. 70 workers of the electric lamp factory and 42 patients with COPD were examined. A moderate decrease in some QoL parameters in healthy workers and a significant decrease in COPD patients, depending on the stage of the disease, have been revealed.

Ключевые слова: радиация, ХОБЛ, качество жизни.

Keywords: radiation, COPD, quality of life.

Город Майлу-Суу расположен в геохимической провинции с повышенным радиоактивным фоном, в его окрестностях имеются самые крупные в Центральной Азии хвостохранилища радиоактивных отходов, оказывающие воздействие на проживающих там жителей [3, 4]. Ранее учеными Кыргызстана было показана большая частота выявления у местных жителей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и рака легких [7]. Лабораторными исследованиями даже у относительно здоровых лиц, проживающих вблизи хвостохранилищ уранового произ­водства, выявлены существенные нарушения локальных клеточно-молекулярных защитных механизмов [5, 6, 9, 18]. Схожие изменения выявлены в других провинциях в повышенным радиоактивным фоном [18]. Наиболее изучены такие изменения при ХОБЛ у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [5, 13].

Оценка качество жизни (КЖ) при помощи опросников позволяет достоверно количественно оценивать здоровье в сравнимых популяцион­ных группах, как здоровых людей, так и пациентов с различными хроническими заболеваниями, в том числе ХОБЛ [1, 16, 17, 20, 21 22]. Известно, что радиация отрицательно влияет на КЖ [8, 10].

В Кыргызстане опубликован ряд работ по оценке качества жизни при той или иной патологии [11, 14, 15], однако специально у жителей местностей с повышенным радиоактивным фоном КЖ не исследовалось.

Целью исследования явилось изучение качества жизни здоровых жителей Майли-Суу и больных ХОБЛ в сопоставлении с клинико-функциональным обследованием.

Материал и методы

Обследованы работники Майлисуйского электролампового завода 40 женщин и 30 мужчин трудоспособного возраста от 20 до 60 лет, средний возраст 38,7 лет. На момент обследование (летний период) все работники были здоровые. Из сопутствующих заболеваний у 8 человек отмечалась в анамнезе патология желудочно-кишечного тракта (хрони­ческий гастрит, холецистит), у 5 хронический бронхит (все курящие), у 3 гипертония, у 4 гинекологическая патология, у 3 урологическая патология.

Также опрошены 43 больных ХОБЛ - жителей города Майлу-Суу в стадии неполной ремиссии (летний период), находящиеся под нашим наблюдением. Из них 17 пациентов - с I стадией, 16 - со II стадией и 10 - с III стадией ХОБЛ (по критериям GOLD, 2003).

Применены следующие методы исследования:

1. Стандартное общее клиническое обследование.
2. Исследование ФВД на приборе спиролан (Россия). ФВД оцени­валась по ОФВ1 — объему форсированного выдоха за первую секунду, ФЖЕЛ – форсированной жизненной емкости легких, ПОС – пиковой объемной скорости выдоха.
3. Оценка КЖ по общему опроснику здоровья - Medical Outcomes Study - Short Form (MOS SF-36). Этот опросник содержит 36 вопросов, охватывающих 8 основных характеристик здоровья.

Критериями КЖ по SF-36 являются:

1. Физическая активность (ФА). Субъективная оценка респонден­том объема своей повседневной физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья в настоящее время.
2. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ). Субъективная оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем, за последние 4 недели.
3. Боль (Б). Характеризует роль субъективных болевых ощущений респондента в ограничении его повседневной деятельности за последние 4 недели.
4. Общее здоровье (ОЗ). Субъективная оценка респондентом общего состояния своего здоровья в настоящее время.
5. Социальная активность (СА). Субъективная оценка респон­дентом уровня своих взаимоотношений с окружающими людьми за последние 4 недели.
6. Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ). Субъективная оценка респондентом степени своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами за последние 4 недели.
7. Психическое здоровье (ПЗ). Субъективная оценка респондентом своего настроения (счастье, спокойствие, умиротворенность и пр.) за последние 4 недели.
8. Сравнение самочувствия с предыдущим годом (СС). Мнение респондента об изменении своего самочувствия за прошедший год (дополнительный критерий, выводится по желанию исследователя). По всем показателям точка стабильности - 60.

Нормативами показателей КЖ для жителей Кыргызской Республики служат данные 250 здоровых респондентов г.Бишкек [15].

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием общепринятых методов вариационной и непараметри­ческой статистики. В работе использованы программы Microsoft Excel, SPSS (“Statistic for Windows”). Методами вариационной статистики рас­считывались следующие параметры: М (среднее значение), m (среднее отклонение), Δ - отклонение от исходного уровня, Δ% - отношение к исходному уровню (коэффициент наглядности). Для количественных признаков после расчета описательных статистических параметров внутри каждой выборки, проводилась проверка на характер распре­деления. При наличии нормального распределения в выборках одно­типных признаков для их сравнения использовали критерий Стъюдента. При отсутствии нормального распределения в связанных совокупностях количественных признаков сравнение проводили с помощью непара­метрических критериев Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова. Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Полученные результаты и их обсуждение

Большинство показателей КЖ у здоровых работников Майлисуй­ского электролампового завода оказались близкими к возрастной норме (рис. 1).

При этом все показатели КЖ имели тенденцию к снижению, но достоверно более низкими оказались только показатели ФА, СС и ОЗ (-7,4%, -6,0%, - 7,9%, соответственно). Санитарно-гигиенические условия производства соответствовали предъявляемых в Кыргызстане требова­ниям. Заработная плата позволяла уверенно себя чувствовать, и поэтому показатели РЭ и ПЗ существенно не отличались от респондентов г. Бишкек.

Рисунок 1. Показатели качества жизни у жителей Майлу-Суу

У больных ХОБЛ показатели КЖ зависели от стадии болезни. Известно, что ХОБЛ непрерывно прогрессирующее заболевание [22].

При первой стадии ХОБЛ показатели КЖ были на 10-15 % ниже, нежели у трудоспособных жителей проживающих в той же местности и превышали точки стабильности в 60 %. Это позволяло им вести отно­сительно свободный образ жизни, работать, не ущербно чувствовать себя в социальной и семейной жизни, соответственно оценивать свои эмоциональные и психологические возможности. Аналогичные суждение опубликованы российскими учеными [1, 12, 17,19,20,21].

При второй стадии ХОЛБ показатели КЖ находились ниже кроме боли, были ниже точки стабильности в 60 %. Снижение показателей было обусловлено недомоганием вследствие респираторных симптомов (несмотря на стабильный для них летний период), нарушением физи­ческой активности и ограничение подвижности вследствие одышки и психосоциальные последствия болезни (на 90 % они не были заняты производством и бизнесом).

При третьей стадии ХОБЛ жители г. Майлу-Суу имели выраженные ограничения КЖ, колеблясь от 43 до 54 %, иногда в половину ниже возрастной нормы.

Степень снижения показателей ФА, ОЗ прямо и сильно коррелиро­вало с более низкими показателями ФВД, указывающими на имеющуюся обструкцию бронхов, что может быть связано с патогенным действием факторов внешней среды.

Список литературы:

1. Абдуганиева Э.А. Влияние изменения образа жизни и характера питания на качество жизни пациентов с ХОБЛ / Абдуганиева Э.А., Халмухаммедова С.М., Дадабаева Р.К. // В сборнике: Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия Материалы III Международной научно-практической конференции. Восточно-Сибирский государственный университет технологий и управления. - 2015. С. 3-5.
2. Абдурасулов К.Д. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ с коморбидными состояниями на севере / Абдурасулов К.Д., Ушаков В.Ф. // Медицина Кыргызстана. 2016. Т. 1. № 1. С. 15-18.
3. Айтматов Дж.И. Хвостохранилища радиоактивных отходов и их влияние на компоненты окружающей среды, на территориях урановых рудников Майлуу-Суу и Чаркесар / Дж.И. Айтматов, К.Б. Апарин // Наука и новые технологии. – 2003. – № 3.
4. Алешин Ю.Г. Радиационная экология Майлуу-Суу / Ю.Г. Алешин, И.А. Торгоев, В.А. Лосев – // НИЦ «Геоприбор». 2000. – 96 с.
5. Давлеталиева Н.Э. Влияние высокогорной реабилитации на органы дыхания ликвидаторов аварии на ЧАЭС / Н.Э. Давлеталиева, А.Н. Бакирова, А.А. Абдуллина, Н.Н. Бримкулов, Г.В. Белов // Материалы Международного симпозиума по горной медицине. Бишкек. 1994. - С. 38.
6. Джолдубаев Д.Ы. Особенности поверхностной активности и цитологического состава жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных хронической обструктивной болезнью легких, проживающих в регионе с высоким радиоактивным фоном / Джолдубаев Д.Ы., Закирова Т.А., Белов Г.В. // Медицина Кыргызстана. 2015. Т. 1. № 3. С. 8-10.
7. Джолдубаев Ы.Д. Анкетно-скрининговый метод выявления хронических бронхолегочных заболеваний в различных экологических регионах юга Кыргызстана / Джолдубаев Ы.Д., Закирова Т.А., Закирова Н.Т. // Медицина Кыргызстана. 2012. Т. 1. № 1. С. 14-17.
8. Евтюхов С.А. Радиация и качество жизни / Евтюхов С.А., Русинова Е.В. // В сборнике: Актуальные проблемы формирования культуры безопасности жизнедеятельности населения Материалы XIII Международной научно-практической конференции по проблемам защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций. Москва, 2008. С. 270-272.
9. Закирова Т.А. Состояние сурфактанта легких и перекисного окисления липидов жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных ХОБЛ, проживающих в регионе с высоким радиоактивным фоном / Т.А. Закирова, Ы.Д. Джолдубаев, Т.Д. Туратова, Г.В. Белов // Медицина Кыргызстана. 2017. Т. 1. № 3. С. 26-28.
10. Зыкова И.А. Субъективные оценки качества жизни и опасности факторов окружающей среды молодыми людьми, проживающими на радиоактивно-загрязненных территориях // И.А. Зыкова, С.А. Зеленцова, М.В. Кислов // Радиационная гигиена. 2011. Т. 4. № 2. С. 68-74.
11. Ибраимова Г.И. Качество общественного здоровья в горных условиях Кыргызстана: продолжительность жизни пожилых людей / Г.И. Ибраимова, Ш.Ю. Айсаева // Медицина Кыргызстана. 2014. Т. 1. № 5. С. 43-48.
12. Киселев А.В. Качество жизни больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии / Киселев А.В. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. № 4. С. 29b-29.
13. Миррахимов М.М. Некоторые местные механизмы защиты легких у «ликвидаторов» аварии на ЧАЭС / М.М. Миррахимов, Н.Э. Давлеталиева, А.Н. Бакирова, Н.Н. Бримкулов, Г.В. Белов // Сборник-резюме 5 Националь­ного конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 1995, № 972.
14. Молдобаева М.С. Исследование качества жизни у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Кыргызстане / Молдобаева М.С., Аттокурова Р.М., Шаршеналиева Г.К., Сулайманова Ч.Т., Толомбаева Н.Т. // Медицина Кыргызстана. 2014. Т. 1. № 1. С. 14-17.
15. Молдобаева М.С. Проблемы и вызовы изучения качества жизни в Кыргызской Республике / Молдобаева М.С., Сатаров Н.А. // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2011. № 1. С. 112-117.
16. Новик А.А. Исследование качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М., 2004. – 246 с.
17. Сидорова И. Повышая качество жизни больных с ХОБЛ / Сидорова И. // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2015. № 7-8. С. 100.
18. Туратова Т.Д. Исследование вентиляционных функций легких у жителей экологически неблагоприятных регионов Кыргызской Республики / Т.Д. Туратова // Сборник материалов I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновации в здоровье нации». Изд-во СПХФА. – 2013. – С. 71-72.
19. Ушаков В.Ф. Опыт повышения качества жизни больных ХОБЛ и больных бронхиальной астмой с коморбидными состояниями при применении оптимальной программы диспансеризации больных на Севере / Ушаков В.Ф., Абдурасулов К.Д., Шевченко О.В., Гирфанова Э.О., Петрова И.Л. // Медицина Кыргызстана. 2015. Т. 1. № 5. С. 16-20.
20. Фролова Э.Б. Изучение качества жизни больных ХОБЛ в сочетании с ХСН на основании использования опросника SF-36 / Фролова Э.Б., Яушев М.Ф. // Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6. № 4. С. 21-25.
21. Чучалин А.Г. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОЗЛ» / А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, Б.А. Черняк, Я.Г. Алексеева, Трофименко И.Н., А.С. Зайцева // Пульмонология. – 2005. - №1. - C. 93-101.
22. Jenkins C., Rodriguez-Roisin R. Quality of life, stage severity and COPD // Eur. Respir J. 2009. Vol. 33, №5. P.953–955.