КАЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕ-ТИНОПАТИЕЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ИХ НА ЛЕЧЕНИЕ В ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

THE EXAMINATION QUALITY OF PATIENTS WITH DIABETIC RETINOPATHY, REFERRED FOR TREATMENT ON THE THIRD STAGE OF OPHTHALMOLOGICAL CARE

Banovsha Hajiyeva

Ph.D, Head of the Consultative and Polyclinic Department, Academician Zarifa Aliyeva National Center of Ophthalmology,

Azerbaijan, Baku

АННОТАЦИЯ

Цель исследования. Оценить качество обследования больных диабетической ретинопатией при направлении их на лечение в третьем этапе офтальмологической помощи путем сравнения фактической программы обследования с соответствующим стандартом.

Материалы и методы исследования. Для анализа были исследованы 670 направлений (по 10 из каждого АТО). Фактическая программа обследования больных была сравнена со стандартом первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 14924 от 24 декабря 2012 года.

У всех пациентов в направлениях были сведения о проведение офтальмоскопии и анализе крови на глюкозу. Остальные виды медицинских услуг были оказаны не полном объеме. В направлениях больных из 91,0% АТО было указано определение рефракции с помощью набора пробных линз. Хотя бы один пациент из 10 в 79,1% АТО был охвачен периметрией, в 77,6% АТО – тонометрией глаза, в 71,6% АТО – биомикроскопией глаза, осмот­ром периферии глазного дна трехзеркальной линзой.

Заключение. Программа обследования больных диабетической ретинопатией в административных территориальных образованиях при направлении их на лечение в III этапе офтальмологической помощи частично соответствует стандартам медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии.

ABSTRACT

The purpose of the research work: To assess the examination quality of patients with retinopathy when they are referred for treatment on the third stage of ophthalmological care by comparing the actual examination program with the relevant standard.

Materials and methods of the study: 670 referrals (10 from each ATU) have been studied for analysing. The fantastic patient examination program was compared with the standard of primary health care for diabetic retinopathy, approved by the order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 14924 dated on December 24, 2012.

There was information about ophthalmoscopy and blood glucose tests of all patients referred for treatment.

Other types of medical services were not provided fully. Refraction determination was indicated in referrals of patients from 91,0% of ATU using a set of trial lenses. The perimetry covered at least one patient of 10 in 79,1% of ATU, tonometry of the eye – in 77,6% of ATU, biomicroscopy of the eye, examination of the periphery of the fundus with a three-mirror lens – in 71,6% of ATU.

Conclusion: Examination program for patients with diabetic retinopathy in administrative territorial units in case of referring them to treatment on the III stage of ophthalmological care partially meets the standards of health care for diabetic retinopathy.

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, офтальмологическая помощь, обследования больных.

Keywords: diabetic retinopathy, ophthalmological care, examination of patients.

Введение. Существующая практика территориального расселения населения требует создания многоэтапной модели службы здравоохранения [1–4]. Первичная офтальмологическая помощь доступна в основном в районных центрах и крупных сельских поселениях. Специализированная офтальмологическая помощь, как правило, представляется в учреждениях районного, городского и межрайонного уровней. Квалифицированная и высокотехнологическая офтальмологическая помощь сосредоточена в областных и республиканских учреждениях. В соответствии со стандартами медико-санитарной помощи больным с диабетической ретинопатией [5; 6] больные должны быть комплексно обследованы на втором уровне и при наличии показаний направлены на третий этап офтальмологической службы для продолжения лечения. В зависимости от качества обследования больных на втором этапе изменяется необходимость в затрате времени для дообследования пациентов. Это, в свою очередь, сокращает срок лечения, что имеет медико-экономическое значение. В литературе отсутствуют сведения о качестве обследования больных диабетической ретинопатией при направлении их на лечение в третьем этапе офтальмологической помощи.

Цель исследования. Оценить качество обследования больных диабетической ретинопатией при направлении их на лечение в третьем этапе офтальмологической помощи путем сравнения фактической программы обследования с соответствующим стандартом.

Материалы и методы исследования. Анализированы направления больных диабетической ретинопатией. В Азербайджане имеются 66 городов и районов республиканского подчинения и одна автономная республика (всего 67 административно-территориальных образований – АТО). Для анализа были исследованы 670 направлений (по 10 из каждого АТО). Фактическая программа обследования больных была сравнена со стандартом первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 14924 от 24 декабря 2012 года [6]. По всем видам медицинских услуг была установлена группа пациентов, которым была оказана данная услуга. Определялась доля АТО, где хотя бы один из 10 пациентов был обследован в полном соответствии со стандартом медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии. Статистическая обработка проводилась методом анализа качественных признаков [7].

Полученные результаты и их обсуждение. Распределение АТО республиканского подчинения в Азербайджане по охвату медицинскими услугами при направлении больных диабетической ретинопатией на лечение в III этапе офтальмологической помощи (доля АТО, где хотя бы одному пациенту представлена стандартная медицинская услуга) показано в таблице.

У всех пациентов в направлениях были сведения о проведении офтальмоскопии и анализе крови на глюкозу. Остальные виды медицинских услуг были оказаны не полном объеме. В направлениях больных из 91,0% АТО было указано определение рефракции с помощью набора пробных линз. Хотя бы один пациент из 10 в 79,1% АТО был охвачен периметрией, в 77,6% АТО – тонометрией глаза, в 71,6% АТО – биомикроскопией глаза, осмотром периферии глазного дна трехзеркальной линзой. В менее 20% АТО хотя бы один из 10 пациентов был охвачен биомикрофотографией глаза и его придаточного аппарата, флюоресцентной ангиографией глаза, рефрактометрией, биомикроскопией глазного дна, оптическим исследованием сетчатки с помощью компьютерного анализатора, ультразвуковым исследованием глазного яблока, фокальной лазерной коагуляцией глазного дна, субконъюнктивальной инъекцией, пара- и ретробульбарными инъекциями, панретинальной лазерной коагуляцией.

Таблица.

Распределение городов и районов республиканского подчинения (АТО) по охвату медицинскими услугами при направлении больных диабетической ретинопатией на лечение в III этапе офтальмологической помощи (количество АТО – 67)

n – количество АТО, где хотя бы одному пациенту представлена данная медицинская услуга

В городах, где имеется развитая сеть амбулаторно-поликлинической и стационарной офтальмологической службы (Баку, Гянджа, Сумгаит), а также в районах, где функционируют филиалы Национального офтальмологического центра (Масаллы и Шеки), все пациенты были обследованы в соответствии со стандартом медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии.

В районах, где имеется только амбулаторно-поликлиническая и стационарная офтальмологическая служба, пациенты с диабетической ретинопатией были направлены на лечение в III этапе без комплексного обследования, что обусловлено ограниченными возможностями. В литературе описана распространенность случаев несоответствия деятельности офтальмологической службы требованием порядка оказания медицинской помощи [1]. Авторы обращают внимание на отсутствие набора пробных линз с пробными оправами и принадлежностями, автоматического рефрактометра, электрического офтальмоскопа, экзофтальмометра, гониоскопа и прочих приборов в офтальмологических кабинетах. Недостаточность оснащения офтальмологических кабинетов в районах Азербайджана обусловливает отклонение от программы обслуживания пациентов с диабетической ретинопатией.

Заключение

Программа обследования больных диабетической ретинопатией в административных территориальных образованиях при направлении их на лечение в III этапе офтальмологической помощи частично соответствует стандартам медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии.

Список литературы:

1. Коробкова О.К. Проблемы совершенствования оказания медицинских услуг в сельской местности регионов Российской Федерации // Актуальные проблемы экономики и права. – 2015. – №1. – С. 179–186.
2. Методические рекомендации «Создание эффективности модели оказания медицинской помощи сельскому населению, включая лекарственное обеспечение, с учетом международного опыта» / Ж.А. Иманова, Г.Т. Муханова, Л.Х. Саханова [и др.]. – Нур-Султан, 2020. – 44 с.
3. Новолоцкий А.И. Современные подходы к оценке соответствия деятельности офтальмологической службы Иркутской области требованиям порядка оказания медицинской помощи / А.И. Новолоцкий, Б.В. Таевский, И.С. Кицул [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2014. – № 4 (68). – С. 68–73.
4. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1492Н.
5. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. – М. : Практика, 1999. – 459 с.
6. Motowa S. Khandekar R., Al-Towerki A. Resources for eye care at socondary and tertiary level Government Institutions in Saudi Arabia // Middle East Afr J. Ophthalmology. – 2014. – № 21(2). – P. 142–144.
7. Quality standart self – Assessemen Tool. Diabetic Retinopathy Services. The Royal College of Ophthalmologists.