АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА АВТОМОБИЛЬНЫХ ТРАССАХ КАЗАХСТАНА

TOPICAL ISSUES OF PROVIDING EMERGENCY MEDICAL CARE TO VICTIMS ON HIGHWAYS IN KAZAKHSTAN

Asemgul Sissenova

Master student of NJSC "Astana Medical University",

Kazakhstan, Nursultan

Aigul Ismailova

Doctor of Medical Sciences, Professor, NJSC "Astana Medical University",

Kazakhstan, Nursultan

АННОТАЦИЯ

Организация трассовых медико-спасательных пунктов на автомобильных трассах республиканского значения позволяет решить ряд проблем своевременного оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

ABSTRACT

The organization of highway medical and rescue points on highways of republican significance allows solving a number of problems of timely provision of emergency medical care to victims of road accidents.

Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия, экстренная медицинская помощь, трассовые медицинские пункты.

Keywords: traffic accidents, emergency medical care, highway medical centers.

Введение. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) являются основной причиной глобальной смертности во многих странах мира. В 2015 году Генеральная Ассамблея ООН определила цель в области устойчивого развития - сокращение смертности и травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий на 50% к 2020 году [1,2].

В 2018 году Всемирная организация здравоохранения в глобальном отчете о состоянии безопасности дорожного движения подчеркнула, что каждый год на дорогах мира погибает примерно 1,24 млн. чел. При этом, около 20% лиц погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что и определяет повышение роли скорой медицинской помощи и транспортной медицины в системе здравоохранения [3-4].

Основным показателем безопасности дорожного движения по данным ВОЗ является количество погибших в дорожно-транспортных происшествиях на 100 000 жителей страны. Средний мировой показатель (по состоянию на 2013 год) составляет 18,0 смертей в ДТП / 100 тыс. человек, тогда как в Европе - 8,7 смертей в ДТП / 100 тыс. человек, в Казахстане - 24,2 смертей в ДТП / 100 тыс. человек [5,6].

Методы исследования. Аналитические и информационные данные ГУ "Центр медицины катастроф" МЧС РК за 2011-2020 годы и Управления Комитета по правовой статистике и специальным учетам ГП РК.

В целях снижения дорожно-транспортного травматизма и смертности в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан" на 2011 - 2015 годы была предусмотрена организация эффективной системы оказания экстренной медицинской помощи при ЧС путем совершенствования материально-технического оснащения службы медицины катастроф, включая создание и оснащение профессиональных медицинских аварийно-спасательных формирований.

В 2011 году созданы 12 трассовых медико-спасательных пунктов (ТМСП) на трассе Алматы - Кокшетау и 28 ТМСП на казахстанском участке трассы "Западная Европа - Западный Китай"[7].

Результаты исследования. Совместно министерствами внутренних дел, здравоохранения, транспорта и коммуникаций, по результатам анализа статистических данных интенсивности движения автотранспорта, количеству пострадавших и погибших при дорожно-транспортных происшествиях были определены наиболее аварийно-опасные участки дорог республиканского значения для мест дислокации ТМСП.

Анализ результатов отчетных материалов службы ГУ «Медицины катастроф» МЧС РК позволили установить, что с момента создания ТМСП по настоящее время бригадами ТМСП совершено свыше 11 тысяч выездов. Оказана медицинская помощь более 28 тысяч пострадавшим, в том числе более 2 тыс. детям. Госпитализировано около 9 тысяч человек, из них 962 детей.

В 2019 году бригадой экстренного реагирования (БЭР) ТМСП было совершено 1 565 выездов, при этом оказано 3 090 медицинской помощи и 1289 чел. госпитализировано. В 2020 году осуществлено 1 090 выездов, при этом оказано 2 020 медицинской помощи и 870 человек госпитализировано.

В 2020 году отмечается уменьшение количество выездов бригад ТМСП на 30%, оказанной медицинской помощи на 34% и количество госпитализированных на 32% по сравнению с прошлым годом (рис.1).

Рисунок 1. Сравнительная оценка количества выездов, оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации бригадами ТМСП

С учетом анализа сведений Управления Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры РК, всего за 2019 год на трассах городского и республиканского значения произошло 16 614 ДТП, при этом пострадало 24 585 лиц, раненых - 22 180, погибло 2 405 чел., из них детей -245.

В 2020 году на трассах городского и республиканского значения произошло 13 515 ДТП, при этом пострадало 19 845 лиц, раненых - 17 844, погибло 1 997 чел., из них детей -184 [8].

Таким образом, в 2020 году отмечается уменьшение количества ДТП на 19%, пострадавших также на 19%, раненых на 20%, погибших на 17% по сравнению с прошлым годом (рис.2).

Рисунок 2. Сравнительная оценка количества ДТП, пострадавших, раненых и погибших в РК за 2019 и 2020 годы

Снижение количества выездов ТМСП в 2020 году связана и с уменьшением количества совершенного ДТП по всем трассам Казахстана.

С учетом статистических данных Генеральной прокуратуры РК, ДТП, повлекшие гибель или ранение людей, по месту совершения происшествия - на трассах: в 2019 году всего на трассах международного, республиканского значения произошло - 2 569, в населенных пунктах - 12 687, областного и районного значения - 1 358; в 2020 году всего на трассах международного, республиканского значения произошло - 2 140, в населенных пунктах - 10 080, областного и районного значения - 1 295. В 2020 году уменьшилось количество ДТП на трассах международного и республиканского значения на 17% по сравнению с 2019 годом [9].

Основная доля ДТП приходится на населенные пункты - 76,3% и 74,6%, на трассы международного и республиканского значения - 15,4% и 15,8%, на трассах областного и районного значения 8,3% и 9,6% на 2019 и 2020 годы соответственно (рис.3).

Рисунок 3. Средняя удельная доля ДТП по месту происшествия за 2019-2020 годы

С учетом вышеизложенного, в 2019 году на 2569 ДТП на трассах международного и республиканского значения бригадами ТМСП было совершено 1565 выездов, что составляет 61% обслуживания всех ДТП; в 2020 году на 2140 ДТП на трассах международного и республиканского значения бригадами ТМСП было совершено 1090 выездов, что составляет 51% обслуживания от общего количества ДТП (рис. 4).

Рисунок 4. Соотношение количества ДТП и выездов бригад ТМСП

40 ТМСП дислоцируется в 5 регионах Казахстана: 7 - в Карагандинской области, 4 - в Восточно-Казахстанской области (ВКО), 7 - в Западном регионе Казахстана, 15 - в Южном регионе Казахстана, 7 - в Северном регионе нашей страны (рис. 5).

Рисунок 5. Количество ТМСП в каждой области РК

Самое большее количество ДТП на трассах международного и республиканского значения приходится на Алматинскую область (в 2019 г. - 840, в 2020 г. - 746), Жамбылскую область (в 2019 г. - 299, в 2020 г. - 171) и Туркестанскую область (в 2019 г. - 273, в 2020 г. - 264). При этом в Кызылординской области произошло в 2019 г. -75 ДТП, в 2020 г. - 69 ДТП.

Наибольшее количество выездов осуществляется ТМСП Туркестанской, Алматинской и Жамбылской области.

Так, 6 ТМСП Алматинской области («Жана-Арна», «Курты», «Сарканд», «Таргап», «Ушарал», «Шелек») совершили выездов в 2019 г. - 281, при этом оказано 674 медицинской помощи, 301 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 210 выездов, оказано 365 медицинской помощи, 156 человек госпитализировано.

3 ТМСП Жамбылской области («Луговое», «Толе Би», «Шыганак») совершили выездов в 2019 г. - 165 , при этом оказано 238 медицинской помощи, 117 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 105 выездов, оказано 106 медицинской помощи, 64 человек госпитализировано.

3 ТМСП Туркестанской области («Тортколь», «Казыгурт», «Кызыласкер») совершили выездов в 2019 г. - 233 , при этом оказано 289 медицинской помощи, 239 человек госпитализировано; в 2020 г. - 185 совершено выездов, оказано 232 медицинской помощи, 192 человек госпитализировано.

3 ТМСП Кызылординской области («Жосалы», «Шиели», «Айтеке Би») совершили выездов в 2019 г. - 129, при этом оказано 170 медицинской помощи, человек 71 госпитализировано; в 2020 г. - 71 совершено выездов, оказано 116 медицинской помощи, 48 человек госпитализировано.

Отмечается снижение основных показателей в 2020 году по сравнению с 2019 годом: в Алматинской области на 25% выезда, на 46% оказание медицинской помощи, на 48% количество госпитализированных; в Жамбылской области на 36% выезда, на 55% оказание медицинской помощи, на 45% количество госпитализированных; в Туркестанской области области на 20% и выезда, и оказание медицинской помощи, и количество госпитализированных; в Кызылордиснкой на 45 % выезда, на 32% оказание медицинской помощи и количество госпитализированных (рис.6).

Рисунок 6. Сравнение количества ДТП, выездов, оказания медицинской помощи, госпитализированных за 2019-2020 гг. в разрезе Южного региона Казахстана

Следующее количество ДТП на трассах международного и республиканского значения приходится на Карагандинскую область в 2019 г. -102, в 2020 г. -100; Актюбинскую область в 2019 г. -176, в 2020 г. - 108; и Западно-Казахстанскую область (ЗКО) в 2019 г. -73, в 2020 г. -61; Атыраускую обл. в 2019 г. -64, в 2020 г. -26; Мангистаускую обл. в 2019 г. -62, в 2020 г. -59.

7 ТМСП Карагандинской области («Аксу-Аюлы», «Актубек», «Акшатау», «Балкаш», «Матак», «Сарышаган», «Молодежное») совершили выездов в 2019 г. -220 , при этом оказано 715 медицинской помощи, 216 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 160 выездов, оказано 516 медицинской помощи, 172 человек госпитализировано.

3 ТМСП Актюбинской области («Карабутак», «Кандыагаш», «Калыбай») совершили выездов в 2019 г. - 92, при этом оказано 162 медицинской помощи, 54 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 46 выездов, оказано 89 медицинской помощи, 26 человек госпитализировано.

БЭР ТМСП "Чапаев" ЗКО совершила выездов в 2019 г. -53 , при этом оказано 54 медицинской помощи, 44 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 33 выездов, оказано 53 медицинской помощи, 38 человек госпитализировано.

БЭР ТМСП "Доссор" Атырауской области совершила выездов в 2019 г. - 22 , при этом оказано 28 медицинской помощи, 23 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 15 выездов, оказано 21 медицинской помощи, 8 человек госпитализировано.

2 ТМСП "Мунайшы" и "Бейнеу" Мангистауской области совершили выездов в 2019 г. - 87, при этом оказано 79 медицинской помощи, 57 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 44 выездов, оказано 45 медицинской помощи, 24 человек госпитализировано.

Аналогично Южному региону Казахстана в Западной и Центральной части Казахстана отмечается снижение основных показателей в 2020 году по сравнению с 2019 годом: в Карагандинской области на 27% выезда и оказание медицинской помощи, на 20% количество госпитализированных; в Актюбинской области на 50% выезда, на 45% оказание медицинской помощи, на 52% количество госпитализированных; в ЗКО области на 38% выезда; в Атырауской на 32 % выезда, на 25% оказание медицинской помощи и на 65% количество госпитализированных; в Мангистауской области на 50% выезда, на 43% оказание медицинской помощи, на 58% количество госпитализированных (рис.7).

Рисунок 7. Сравнение количества ДТП, выездов, оказания медицинской помощи, госпитализированных за 2019-2020 гг. в разрезе Карагандинской области и Западного Региона Казахстана

Количество ДТП на трассах международного и республиканского значения приходится на ВКО в 2019 г. -141, в 2020 г. - 132; Костанайскую область в 2019 г. - 59, в 2020 г. - 62; Северо-Казахстанскую область (СКО) в 2019 г. - 58, в 2020 г. - 53; Павлодарскую обл. в 2019 г. - 106, в 2020 г. - 105; Акмолинскую обл. в 2019 г. - 241, в 2020 г. - 184.

3 ТМСП Акмолинской области («Анар, «Макинск», «Жаксы») совершили выездов в 2019 г. - 99, при этом оказано 95 медицинской помощи, 61 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 77 выездов, оказано 80 медицинской помощи, 53 человек госпитализировано.

4 ТМСП ВКО («Жарма», «Привольное», «Семеновка», «Семей») совершили выездов в 2019 г. - 52, при этом оказано 165 медицинской помощи, 30 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 43 выездов, оказано 119 медицинской помощи,  31 человек госпитализировано.

БЭР ТМСП «Щербаково» Костанайской области совершили выездов в 2019 г. - 16, при этом оказано 64 медицинской помощи, 19 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 16 выездов, оказано 31 медицинской помощи, 12 человек госпитализировано.

БЭР ТМСП «Келлеровка» СКО совершили выездов в 2019 г. - 14, при этом оказано 95 медицинской помощи, 7 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 15 выездов, оказано 55 медицинской помощи, 11 человек госпитализировано.

2 ТМСП Павлодарской области («Калкаман», «Шидерты») совершили выездов в 2019 г. - 102, при этом оказано 262 медицинской помощи, 50 человек госпитализировано; в 2020 г. - совершено 70 выездов, оказано 192 медицинской помощи,  35 человек госпитализировано.

В 2020 г. по сравнению с 2019 г. отмечается снижение показателей по выездам в Акмолинской области - на 22%, в Восточно-Казахстанской области - на 17%, в Павлодарской области - на 31% (рис. 8).

Рисунок 8. Сравнение количества ДТП, выездов, оказания медицинской помощи за 2019-2020 гг. в разрезе ВКО и Северного Региона Казахстана

Средний показатель выездов на 1 ТМСП в 2019 году – 39 выездов в год, в 2020 году – 27 выездов на каждое ТМСП.

Средний показатель оказания медицинской помощи на 1 ТМСП в 2019 году составил 77 человека в год, в 2020 - 50 человек на каждое ТМСП.        Таким образом, согласно статистическим ресурсам в 2020 году отмечается общее снижение как количества ДТП на трассах, так и снижение выездов бригадами ТМСП в среднем от 20% до 40% по сравнению с 2019 годом.

Однако, совершаемые выезда ТМСП не покрывают всех произошедших ДТП на трассах, за исключением трассовых пунктов в Карагандинской, Мангистауской и Кызылординской областях. При этом, важно учесть, что зона ответственности каждого трассового пункта - 50 км трассы в каждом направлении, и вследствие этого невозможно отреагировать на все ДТП на международных и республиканских трассах. Нормативное время выезда бригады составляет 2 мин с момента получения вызова. Среднее время реагирования бригад экстренного реагирования - от 20 до 25 минут. Оказание своевременной комплексной помощи лицам, пострадавшим в ДТП начинается с момента поступления информации о случае ДТП [10].

Из общего количества пострадавших за все 8 лет работы ТМСП в ходе эвакуации умерло 61 человек, что составляет 0,4%.

В Казахстане, как и во всем мире, основной причиной аварии является несоблюдение скоростного режима. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при выезде транспортного средства на встречную полосу (лобовое столкновение): в 71 из 100 случаев этот вид ДТП заканчивается смертельным исходом для одного из участников, а для другого - тяжелыми травмами.

На сегодняшний день Центр медицины катастроф ― профессиональная медицинская аварийно-спасательная служба, осуществляющая организацию и оказание экстренной медицинской и психологической помощи пострадавшему в ЧС населению и являющаяся подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Дальнейшее совершенствование службы медицины катастроф и реагирования бригад ТМСП позволит решить ряд проблем безопасности движения и своевременного оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на трассах как республиканского, так и областного значения. Это позволит охватить труднодоступные районы республики, в короткое время оказать экстренную медицинскую помощь, вовремя эвакуировать тяжело пострадавших с места аварии и доставить в медицинскую организацию.

Список литературы:

1. Утеулиев Е.С., Абдикаримова Г.Ч., Аубакиров М.Г., Абдымолдаева Ж.А., Жумагулов М.О., Ахметов О.Б. Дорожно-транспортные происшествия – как проблема общественного здравоохранения // Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей «StudNet» №6/2020 С. 292.
2. ВОЗ. Отчет о состоянии безопасности дорожного движения в мире. 2018. Проверено 17 сентября 2019 г. 
3. Фелл М., Джонс А., Мэллоу П., Лема Е., Мертне Дж. Повышение безопасности дорожного движения на материковой части Танзании
   
   (№ 4) Дания: Регулирующий орган наземного и морского транспорта// СУМАТРА, 2017. 
4. Кимаро Х.С., Мвунги Н.Х., Кундаэли Х., Хамиси Н. Проблемы управления безопасностью дорожного движения в Танзании: необходимость в рамках интеграции//Хурия Дж, 2016, 22 , С. 48–58. 
5. ВОЗ//Доклад о состоянии безопасности дорожного движения в мире 2013, поддержать десятилетие действий
6. Save LIVES - технический пакет безопасности дорожного движения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0iGO. 
7. Указ Президента РК от 29 ноября 2010 года №1113 Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан" на 2011 - 2015 годы.
8. Информационный сервис Управления Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры РК [https://qamqor.gov.kz/]
9. Информационный сервис Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан [https://stat.gov.kz/]
10. Совместный приказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 21 сентября 2016 года № 919 и Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 сентября 2016 года № 819, Министра по инвестициям и развитию Республики Казахстан от 28 сентября 2016 года № 688 «Об утверждении Правил оперативного реагирования и оказания своевременной комплексной помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях».