ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИМИТАТОРА ОПОРНОЙ НАГРУЗКИ «КОРВИТ» У ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

В России на 1 января 2021 года, по данным Росстата проживает 704496 детей-инвалидов, из них на территории Красноярского края - 13204  (по данным управления федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, республики Хакасия и республики Тыва). Структура инвалидности детей Красноярского края не отличается от таковой по России: на первом месте психическая патология, второе и третье место занимают врожденные аномалии и болезни нервной системы. У большинства детей заболевания сопровождаются ограничением двигательной активности.

Краевое государственное бюджетное учреждение социального обслуживания «Реабилитационный центр для детей-инвалидов, детей и подростков с ограниченными возможностями «Радуга» (КГБУ СО «Реабилитационный центр «Радуга») оказывает комплексную помощь детям-инвалидам и их семьям. Безбарьерная среда для маломобильных детей в нашем Центре организована посредством  применения пандусов, перил, подъемной платформы, электрического подъемника, использования технических средств реабилитации для передвижения детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Мероприятия медицинской реабилитации включают в себя диагностику состояния здоровья детей, разработку индивидуального маршрута реабилитации, оценку эффективности реализации разработанных программ и состоят из занятий лечебной и адаптированной физической культурой, с применением механотренажеров, методик ВОЙТА-терапии, Кинекстетикс, тренажера Гросса и проч., а так же различных видов массажа и комплекса физиотерапевтических процедур. В нашем учреждении основной задачей физиотерапевтического лечения является коррекция ограничений двигательной активности, исходя из этого физиотерапевтическое оснащение направлено на нормализацию мышечного тонуса, улучшение трофики тканей, профилактику вторичных нарушений (контрактур).

Реабилитация пациентов с  заболеваниями опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы,  после тяжелых травм – серьезная проблема, решение которой требует комплексного подхода. Аппарат «Корвит» является уникальным способом воздействия на организм и обеспечивает механическую стимуляцию опорных зон стопы (пяточных и плюсневых) с помощью ортезов с пневмокамерами, работающих в импульсном режиме. Аппарат воспроизводит фазы опоры в цикле шага, полностью имитируя физическое воздействие на стопу при ходьбе: величину давления, интервалы между воздействием на пяточную и плюсневую опорные зоны и интервалы между воздействиями на правую и левую ноги. Аппарат имеет четыре режима: медленная ходьба, средняя ходьба, быстрая ходьба и ручной режим. Формируя мощный афферентный поток импульсации, воздействие аппарата регулирует структуры ЦНС, контролирующие движение, стимулирует процессы нейропластичности, тем самым позволяет нормализовать мышечный тонус разгибателей и сгибателей нижних конечностей, позволяет сформировать шаговый рефлекс, сформировать или нормализовать правильную механику ходьбы.

В нашем Центре аппарат  «Корвит» представлен в разном размерном ряде ортезов с пневмостельками: 13/15, 15/17, 18/20 и 21/23, что позволяет оказывать услуги детям различных возрастных групп. Мы применяем «Корвит» для коррекции двигательных нарушений у детей с различными нозологиями инвалидности:

• при ДЦП, с целью нормализации мышечного тонуса нижних конечностей, формирования рецепторных взаимоотношений, формирования опоры, шагового рефлекса, профилактики вторичных нарушений;
• у детей с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения с целью восстановления функции ходьбы;
• у детей с синдромом Дауна, врожденными аномалиями развития с целью формирования правильного паттерна ходьбы, нормализации мышечного тонуса нижних конечностей;
• у детей с психическими заболеваниями, имеющими нарушения двигательных функций как сопутствующее заболевание.

Лечение аппаратом «Корвит» имеет ряд противопоказаний:  активный неопластический процесс;  угроза кровотечения и тромбоэмболии; выраженная ортопедическая патология с контрактурами в голеностопном суставе, исключающих возможность правильной фиксации ортеза;  вегето-трофические расстройства (выраженные отеки, пролежни) в области стоп; острые инфекционные заболевания и лихорадка выше 37,8; соматические заболевания в стадии декомпенсации. Небольшой перечень противопоказаний является несомненным плюсом в практическом применении. Осложнений при использовании имитатора опорной нагрузки выявлено не было

Мы провели анализ применения аппарата « Корвит»  за 3 года (2018-2020 гг). За обозначенный период лечение получили 211 детей, проведено 3979 процедур, из них 106 детей получили три и более курса процедур.

Возрастные категории  детей-инвалидов, получивших процедуру: 23%  - дети от 1 до 4 лет; 38% - 5-8 лет; 29,5% - 9-14 лет;  9,5% 15-18 лет. Преобладание детей дошкольного и раннего школьного возраста связанно с заинтересованностью родителей в раннем начале реабилитационных мероприятий у детей с впервые оформленной инвалидностью.

В структуре причин инвалидности детей, получивших процедуру на аппарате «Корвит», на первом месте - болезни нервной системы и опорно-двигательного аппарата - у 78,2% детей (из них 61,6% - результат ДЦП), врожденные аномалии развития у 8,5%, хромосомные и генетические заболевания у 6%, психические расстройства с сопутствующими ортопедическими заболеваниями - у 6%, соматические заболевания у 7,2% детей.

Анализ динамики проведенного лечения показал, что у 82% детей улучшился тонус мышц нижних конечностей: у 51% в сторону снижения тонуса при спастических формах заболевания; у 31% в сторону увеличения при миотоническом синдроме; у 48% детей улучшился паттерн ходьбы( улучшилась координация движений, равновесие). У 1% детей восстановился утраченный навык ходьбы, у 4,2% впервые появилась опора на стопы и шаговый рефлекс.

Следует отметить, что лечение аппаратом «Корвит» эффективно в сочетании с другими реабилитационными методиками. В результате проведенного анализа, подтвержден положительный результат применения имитатора опорной нагрузки «Корвит» у детей-инвалидов с различной патологией опорно-двигательного аппарата в рамках комплексной медицинской реабилитации.

Список литературы:

1. Использование метода опорной стимуляции в абилитации детей с различными формами церебрального паралича 11 Фев 2014 . В.Д. Левченкова, И.А. Матвеева, Т.Т. Батышева, К.А. Петрушанская, К.А. Семёнова, Н.Ю. Титаренко URL: https://korvit.org/lechenie-dczp/article-1/ (дата обращения: 03.05.2021)
2. Нейропластические изменения в коре головного мозга, вызванные применением механической стимуляции опорных рецепторов и мягкого мультимодального экзоскелетонного комплекса 16 Фев 2021.Саенко И.В., Черникова Л.А., Пойдашева А.Г., Хижникова А.Е., Кремнева Е.И., Морозова С.Н., Коновалов Р.Н., Козловская И.Б. URL: https://korvit.org/lechenie-dczp/nejroplasticheskie-izmeneniya-v-kore-golovnogo-mozga-vyzvannye-primeneniem-mehanicheskoj-stimulyaczii-opornyh-reczeptorov-i-myagkogo-multimodalnogo-ekzoskeletonnogo-kompleksa/ (дата обращения: 03.05.2021)
3. Сайт Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, республики Хакасия и республики Тыва. URL: https://krasstat.gks.ru/ (дата обращения: 03.05.2021)