РОЛЬ ДУПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ ПРИ ФЛЕБОТРОМБОЗАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Актуальность. Многие клиницисты до сих пор ориентируются на время появления первых признаков заболевания для прогноза опасности ТЭЛА [1, 2]. УЗИ с дуплексным сканированием является основой диагностики флеботромбозов и имеет решающее значение при определении эмболоопасности тромба [3, 4]. Таким образом, изучение локализации тромба и времени начала заболевания остается актуальной проблемой в прогнозе развития фатальной ТЭЛА.

Цель. Изучить частоту локализации тромботического процесса и его характер в зависимости от начала заболевания.

Задачи:

1. Проанализировать частоту и распространенность тромботичес­кого процесса при левосторонней и правосторонней его локализации.
2. Определить характер тромба в зависимости от начала заболевания.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 42 медицинских карт пациентов с флеботромбозом глубоких вен нижней конечности на базе УЗ "3 ГКБ им. Е.В. Клумова" в 2016 году. Все пациентам выполнено дуплексное ультразвуковое сканирование.

Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых женщин было 27, мужчин – 15 пациентов (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение по полу

Пик заболеваемости наблюдался у лиц нетрудоспособного возраста, из них в возрасте от 61 до 70 лет – 20 человек, среди которых было 10 женщин и 10 мужчин. В возрасте от 71 до 80 лет - 12 человек, среди которых было 8 женщин и 4 мужчины. Трудоспособного возраста было 10 пациентов: 9 женщин и 1 мужчина (рисунок 2).

Рисунок 2. Распределение по возрасту

При анализе начала заболевания и характера тромботического процесса 40 пациентов отмечают начало заболевания за 3-4 дня до поступления в стационар, 2 пациента – за 6-7 дней (рисунок 3).

Рисунок 3. Распределение по срокам (дни) от начала заболевания

По данным дуплексного ультразвукового сканирования тромботи­ческий процесс был локализован в бедренно-подколенно-берцовом сегменте у 21 пациента, подвздошно-бедренно-подколенно-берцовом сегменте у 17 пациентов, подвздошно-бедренном сегменте – у 4 пациентов (рисунок 4).

Рисунок 4. Распределение по локализации тромботического процесса

Головка тромба локализована у 21 пациента на уровне верхней трети бедра, у 8 пациентов – на уровне средней трети бедра, у 8 паци­ентов – в проксимальном сегменте наружной подвздошной вены, у 5 пациентов – на уровне сафенофеморального соустья (рисунок 5).

Рисунок 5. Распределение по локализации головки тромба

Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - с левосторон­ней локализацией тромботического процесса (n=23), из них 15 женщин и 8 мужчин; 2 группа - с правосторонней локализацией тромботического процесса (n=19), из них 12 женщин и 7 мужчин. В обеих группах преобладали женщины, в первой группе женщины встречались в 2 раза чаще (рисунок 6).

Основанием для такого распределения послужили доказанные ана­томические особенности для формирования тромботического процесса:

1. Сдавление левой подвздошной вены перекрывающей ее правой общей подвздошной артерией.
2. Особенности костно-хрящевой площадки, на которой лежит вена.
3. Наличие в группе исследуемых 2 беременных женщин.

Рисунок 6. Распределение по локализации головки тромба

В группе с левосторонней локализацией тромботического процесса (n=23) среди женщин преобладала подвздошно-бедренно-подколенно-берцовая локализация (8 пациенток), а среди мужчин – бедренно-подколенно-берцовая (4 пациента) (рисунок 7).

Рисунок 7. Распределение тромботического процесса при правосторонней локализации в зависимости от пола

В группе с правосторонней локализацией тромботического процесса (n=19) среди женщин и мужчин преобладала бедренно-подколенно-берцовая локализация (8 женщин и 4 мужчин) (рисунок 8).

Рисунок 8. Распределение тромботического процесса при правосторонней локализации в зависимости от пола

Всем пациентам проводилось консервативное лечение согласно протоколам. Тактика лечения согласовывалась с ангиохирургом. Все выписаны с улучшением на амбулаторное лечение в среднем на 4‑5 сутки (основанием для такого решение было отсутствие по данным УЗИ с дуплексным сканированием эмболоопасных (флотирующих) тромбов и улучшение клинической картины).

Выводы:

1. Анатомические особенности, которые присутствуют при левосторонней локализации тромботического процесса, не влияли на наличие эмболоопасных тромбов. Характер и локализация тромботи­ческого процесса в обеих исследуемых группах не зависели от времени появления первых признаков заболевания.
2. УЗИ-сканирование в первые сутки с момента поступления выявляет характер тромба, оценивая его эмболоопасность, что позволяет после короткого курса интенсивной терапии в условиях общехирурги­ческого отделения перевести пациентов на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга (ангиохирурга) с контрольным УЗИ-исследованием.

Список литературы:

1. Журавков Ю.Л. Венозные тромбозы: диагностика, лечение и профилактика: метод. Рекомендации для врачей / Ю.Л. Журавков, А.А. Королева. – Минск: УП «Профессиональные издания», 2013. – 29 с.
2. Медицинский сайт SurgeryZone [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.surgeryzone.net. (Дата обращения: 03.02.2017).
3. Handbook of venosus disorders. – 3^rd ed. / Ed. By P. Gloviczki. – Hodder&Stoughton Editional, 2009.
4. Амбулаторная ангиология. Под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева – М.: Литера, 2009.