ОСОБЕННОСТИ  ПРОТИВОМИКРОБНОЙ  ТЕРАПИИ  САЛЬПИНГООФОРИТОВ  В  СТАЦИОНАРАХ  САРАТОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Рыкалина  Елена  Борисовна

студент  4  курса  Саратовского  Государственного  медицинского  университета  им.  В.И.  Разумовского,  РФ,  г.  Саратов

Е-mail :  contesselen@mail.ru

Луцевич  Константин  Александрович

канд.  мед.  наук,  доцент  СГМУ  им  В.И.  Разумовского,  РФ,  г.  Саратов

Дедовец  Наталья  Михайловна

студент  4  курса  Саратовского  Государственного  медицинского  университета  им.  В. И.  Разумовского,  РФ,  г.  Саратов

ANTIBIOTIC  THERAPY   OF  SALPINGOOPHORITIS  IN  HOSPITALS  OF  SARATOV  REGION

Rykalina  Elena

4^th  year  student   of  Saratov  State  Medical  University,  Russia,  Saratov

Lutsevich  Konstantin

candidate  of  Medical  Sciences ,  assistant  professor  of  Saratov  State  Medical  University,  Russia,  Saratov

Dedovetc  Natalia

4^th  year  student   of  Saratov  State  Medical  University,  Russia,  Saratov

АННОТАЦИЯ

В  работе  проводится  сравнение  противомикробной  терапии  обострения  хронического  сальпингоофорита  в  стационарах  Саратовской  области  и  выявляется  соответствие  назначенного  лечения  рекомендациям  Российского  общества  акушеров-гинекологов.  Выбор  схемы  лечения  антимикробными  препаратами  соответствовал  рекомендациям  в  30  %  случаев  в  г.  Балашове  и  в  19  %  в  г.  Энгельсе.  Среднесуточная  доза  метронидазола  была  недостаточной.  Проводимая  в  стационарах  Саратовской  области  антимикробная  терапия  сальпингоофорита  не  соответствует  национальным  рекомендациям  Российского  общества  акушеров-гинекологов.

ABSTRACT

The  article  gives  a  detailed  analysis  of  treatment  of  in  Saratov  region’s  hospitals  and  it’s  corresponding  to  the  national  guidelines  of  Obstetricians  and  Gynecologists.  The  treatment  complies  with  recommendations  in  30  %  of  cases  in  Balashov  and  19  %  in  Engels.  The  mean  daily  dose  of  prescribed  drugs  was  insufficient.  The  antimicrobic  therapy  of  salpingoophoritis  in  Saratov  region  does  not  meet  the  national  guidelines  of  the  Russian  Society  of  Obstetricians  and  Gynecologists.

Ключевые   слова:  антибиотикотерапия;  сальпингоофорит

Keywords:  antibiotic  therapy;  adnexitis

Введение.  Воспалительные  процессы  внутренних  половых  органов  относятся  к  наиболее  часто  встречающейся  патологии  в  гинекологической  практике  и  составляют  60—65  %  в  структуре  гинекологической  заболеваемости  [3,  с.  13].  Они  возникают  более  чем  у  1  миллиона  женщин  в  России  ежегодно,  после  чего  более  100  тысяч  из  них  имеют  дальнейшие  проблемы  репродуктивной  сферы  и  страдают  бесплодием  [4,  с.  484].  Сальпингоофорит  занимает  одно  из  первых  мест  по  распространенности  среди  данной  группы  заболеваний,  поэтому  тему  данной  работы  можно  считать  актуальной  [5,  с.  245].

Сальпингоофорит  (аднексит)  —  воспаление  придатков  матки,  возникающее  восходящим  либо  нисходящим  путем  вторично  с  воспалительно-измененных  органов  брюшной  полости,  или  гематогенно  [6,  с.  208].

На  сегодняшний  день  лечение  сальпингоофорита  в  России  регламентировано  национальным  руководством  Российского  общества  акушеров-гинекологов.  Согласно  руководству,  лечение  сальпингоофорита  включает  в  себя  антибактериальную  терапию  (с  учётом  вида  возбудителя,  чувствительности  его  к  конкретным  препаратам),  инфузионную  терапию,  десенсибилизирующие,  иммуномодулирующие  средства,  витамины,  нестероидные  противовоспалительные  средства  (НПВС),  физио-  и  фитотерапию  [1,  с.  403;  2,  с.  20]. 

Цель  данной  работы  —  сравнить  противомикробную  фармакотерапию  обострения  хронического  сальпингоофорита  в  стационарах  Саратовской  области  и  выяснить,  соответствует  ли  назначенное  лечение  рекомендациям,  предложенным  Российским  обществом  акушеров-гинекологов.

Материалы  и  методы.  

Было  проведено  ретроспективное  одномоментное  фармакоэпидемиологическое  исследование,  в  ходе  которого  было  проанализировано  200  историй  болезней  (учетная  форма  №  003/у)  пациенток  с  обострением  хронического  сальпингоофорита,  находившихся  на  лечении  в  стационарах  г.  Балашова  и  г.  Энгельса  в  период  с  сентября  по  декабрь  2013  г.

Критерии  включения  в  исследование:

1.  Женщины  в  возрасте  старше  18  лет;

2.  Наличие  подтвержденного  диагноза  при  выписке  —  обострение  хронического  сальпингоофорита.

Критерии  исключения:

1.  Беременные  женщины;

2.  Женщины,  чей  диагноз  не  был  подтвержден  в  процессе  госпитализации;

3.  Необходимость  оперативного  вмешательства.

При  диагностике  сальпингоофорита  в  стационарах  Саратовской  области  бактериологическое  исследование  для  определения  возбудителей  не  проводилось.

Для  систематизации  собранных  данных  была  разработана  форма  индивидуальной  регистрационной  карты,  которая  содержала  данные  о  возрасте,  наличии  сопутствующих  патологий,  используемых  антимикробных  средствах,  дозах  и  режимах  введения  препаратов.

Результаты  исследования. 

Анализ  противомикробной  терапии  проводился  в  2-х  группах  сравнения  —  гинекологических  стационарах  г.  Балашова  и  г.  Энгельса.  Возрастная  структура  популяции  представлена  на  рисунке  1. 

Рисунок  1.  Распределение  больных  сальпингоофоритом  по  возрасту  в  стационарах  г.  Балашова  и  г.  Энгельса

В  городе  Энгельсе  79  %  исследованных  женщин  имели  генитальные  сопутствующие  заболевания,  в  городе  Балашове  такие  женщины  составили  67  %.  Самыми  часто  встречаемыми  заболеваниями  были  кольпит,  эндометрит,  эрозия  шейки  матки.

При  анализе  историй  болезни  было  выявлено,  что  в  гинекологическом  стационаре  г.  Энгельса  монотерапия  не  применялась.  Для  лечения  сальпингоофорита  использовались  только  комбинации  антимикробных  препаратов  (рис.  2).

Рисунок  2.  Распределение  используемых  комбинаций  по  количеству  препаратов  в  стационаре  г.  Энгельса

Самыми  частыми  комбинациями  были  —  аминогликозид  (Гентамицин)  с  метронидазолом  (77  %)  и  цефалоспорин  III  поколения  с  метронидазолом  (22  %).  1  %  составили  комбинации  карбапенемов  с  метронидазолом. 

В  стационаре  г.  Балашова  сальпингоофорит  в  большинстве  случаев  лечили  комбинациями  цефалоспоринов  I  и  III  поколения  с  метронидазолом,  а  также  комбинациями  тетрациклинов  (доксициклин)  с  флуконазолом  (рис.  3). 

Рисунок  3.  Доля  различных  комбинаций  антимикробных  препаратов,  применяемых  для  лечения  сальпингоофорита  в  гинекологическом  стационаре  г.  Балашова

Обращает  на  себя  внимание  высокая  доля  монотерапии  в  гинекологическом  стационаре  города  Балашова  (рис.  4). 

Рисунок  4.  Распределение  используемых  комбинаций  по  количеству  препаратов  в  г.  Балашове

Вне  комбинаций  использовались  цефалоспорины  III  поколения  (80  %),  тетрациклины  (12  %)  и  препараты  пенициллинового  ряда  (8  %).

Метронидазол  в  стационарах  использовался  в  дозировке  500  мг,  что  соответствует  требованиям.  Но  применялся  он  каждые  12  часов,  и  среднесуточная  доза  при  лечении  сальпингоофорита  составила  менее  1500  мг,  что  не  соответствует  указаниям,  приведенным  в  национальных  рекомендациях  Российского  общества  акушеров-гинекологов.

В  г.  Энгельсе  только  19  %  от  назначаемых  для  лечения  сальпингоофорита  комбинаций  соответствовали  рекомендациям.  В  г.  Балашове  их  число  достигало  30  %.  Но  в  связи  с  тем,  что  ни  в  том,  ни  в  другом  стационаре  суточная  доза  метронидазола  не  соответствовала  требованиям,  можно  сказать,  что  100  %  назначенной  антимикробной  терапии  сальпингоофорита  являлась  некорректной.

В  г.  Энгельсе  в  63  %  случаев  назначался  аминогликозид  II  поколения  —  гентамицин.  Он  отсутствует  в  списке  рекомендованных.  В  остальных  37  %  случаев  комбинации  антимикробных  препаратов  соответствовали  национальным  рекомендациям  общества  акушеров-гинекологов. 

В  г.  Балашове  62  %  комбинаций  (это  почти  одна  треть  от  всей  терапии)  соответствовали  требованиям  рекомендаций.  Остальные  48%  комбинаций  можно  считать  необоснованными,  т.  к.  в  списке  рекомендованных  для  лечения  эти  препараты  отсутствуют.  Кроме  того,  в  58  %  случаев  использовалась  монотерапия.  Это  опять  же  не  соответствует  требованиям  рекомендаций. 

Заключение.  Выбор  схемы  лечения  соответствовал  рекомендациям  в  30  %  случаев  в  г.  Балашове  и  в  19  %  в  г.  Энгельсе.  В  100  %  случаях  среднесуточная  доза  метронидазола  была  недостаточной  и  составила  менее  1500  мг  в  сутки.  Таким  образом,  рекомендованные  комбинации  антимикробных  препаратов  в  правильных  дозах  не  получила  ни  одна  женщина.  Это  ведет  к  недостаточной  эффективности  терапии,  продлению  сроков  пребывания  больных  в  стационаре,  появлению  новых  микроорганизмов,  резистентных  к  действию  антибиотиков. 

Список  литературы:

1.Айламазян  Э.К.,  Кулаков  В.И.,  Радзинский  В.Е.,  Савельева  Г.М.  /  Национальное  руководство  Российского  общества  акушеров-гинекологов/  М.  2013  г.

2.Кузьмин  В.Н.  //Лечение  воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  у  женщин/  «Лечащий  врач»  №  10  2007  г. 

3.Линева  О.И.,  Шатунова  Е.П.,  Каганова  М.А.  //Патологоиммунологические  аспекты  развития  хронического  сальпингоофорита  и  пути  их  коррекции/  «Российский  медицинский  журнал»,  выпуск  №  18  2006  г.

4.Лопаткин  Н.А./Клинические  рекомендации  по  диагностике  и  лечению  урогенитальных  инфекций/  М.  2011.

5.Стрижаков  А.Н.,  Подзолкова  М.Н./«Гнойные  воспалительные  заболевания  придатков  матки»  /М.,  2002  г.

6.Paul  D.  Chan,  MD;  Susan  M.  Johnson,  MD/Gynecology  and  Obstetrics,  A  Current  Clinical  Strategies  medical  book,  2011.