ДИНАМИКА  КОЛИЧЕСТВА  ПОТЕРЯННЫХ  ЛЕТ  ЖИЗНИ  (YLL)  В  РЕЗУЛЬТАТЕ  ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ  СМЕРТНОСТИ  ДЕТСКОГО  НАСЕЛЕНИЯ  (0-17  ЛЕТ)  ТОМСКОЙ  ОБЛАСТИ  В  2008—2012  ГОДУ

Кобякова  Ольга  Сергеевна

д-р  мед.  наук,  профессор,  зав.  кафедрой  общей  врачебной  практики  и  поликлинической  терапии  ФПК  и  ППС,  ГБОУ  ВПО  СибГМУ  Минздрава  РФ,  г.  Томск

E-mail:  dalyrussia @yandex.ru

Деев  Иван  Анатольевич

д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  факультетской  педиатрии  с  курсом  детских  болезней  лечебного  факультета  ГБОУ  ВПО  СибГМУ  Минздрава  РФ,  г.  Томск

E-mail:  dalyrussia @yandex.ru

Несветайло  Надежда  Яковлевна

директор  ОГБУЗ  «Бюро  медицинской  статистики»,  РФ,  г.  Томск

E-mail:  dalyrussia @yandex.ru

Бойков  Вадим  Андреевич

аспирант  кафедры  общей  врачебной  практики  и  поликлинической  терапии  ФПК  и  ППС  ГБОУ  ВПО  СибГМУ  Минздрава  РФ,  г.  Томск

E-mail:  boykov 85@mail.ru

Шибалков  Иван  Петрович

соискатель  кафедры  менеджмента  Института  социогуманитарных  технологий  ФГБОУ  ВПО  НИ  ТПУ,  РФ,  г.  Томск

E -mail:  shibalkov.ivan@yandex.ru

Милькевич  Максим  Николаевич

сотрудник  ОГБУЗ  «Бюро  медицинской  статистики»,  РФ,  г.  Томск

E-mail: 

Куликов  Евгений  Сергеевич

ассистент  кафедры  общей  врачебной  практики  и  поликлинической  терапии  ФПК  и  ППС  ГБОУ  ВПО  СибГМУ  Минздрава  РФ,  г.  Томск

E-mail:  dalyrussia @yandex.ru

Гришина  Мария  Антоновна

студент  ГБОУ  ВПО  СибГМУ  Минздрава  РФ,  г.  Томск

E-mail: 

DYNAMIC  OF  THE  NUMBER  OF  LIFE  YEARS  LOST  (YLLS)  DUE  TO  PREMATURE  MORTALITY  IN  THE  CHILDREN  POPULATION  (AGE  0—17)  OF  TOMSK  REGION  IN  2008—2012

Olga  Kobyakova

dr.  med.  sciences   chair  of  Family  Medicine  of  Siberian  State  Medical  University,  Russia,  Tomsk

Ivan  Deyev

dr.  med.  sciences  chair  of  Pediatrics  of  Siberian  State  Medical  University,  Russia,  Tomsk

Nadezhda  Nesvetaylo

head  of  Regional  budget  stat  organization  of  healthcare  “Bureau  of  medical  statistics”,  Russia,  Tomsk

Vadim  Boykov

graduate  student  chair  of  Family  Medicine  of  Siberian  State  Medical  University,  Russia,  Tomsk

Ivan  Shibalkov

competitor  Chair  of  Management  of  Institute  of  social  technologies  National  Research  Tomsk  Polytechnic  University,  Russia,  Tomsk

Evgeny  Kulikov

assistant  chair  of  Family  Medicine  of  Siberian  State  Medical  University,  Russia,  Tomsk

Maksim  Milkevich

employee  Regional  budget  stat  organization  of  healthcare  “Bureau  of  medical  statistics”,  Russia,  Tomsk

Maria  Grishina

student  of  Siberian  State  Medical  University,  Russia,  Tomsk

АННОТАЦИЯ

Целью  данной  работы  является  оценка  количества  лет  жизни,  потерянных  в  результате  преждевременной  смертности  (YLL)  детского  населения  Томской  области  в  2008—2012  гг.  Данный  параметр  широко  используется  в  различных  странах  мира  для  оценки  состояния  здоровья  населения  и  эффективности  функционирования  системы  здравоохранения.  В  Томской  области  в  период  с  2008  по  2012  годы  наблюдается  снижение  YLL  в  популяции  детей  0—17  лет  на  16,5  %.  Полученный  результат  отражает  деятельность  системы  здравоохранения  региона,  направленную  на  интеграцию  синтеза  теоретических  и  практических  знаний. 

ABSRACT

The  purpose  of  the  work  is  to  estimate  the  number  of  years  life  lost  due  to  premature  mortality  (YLL)  of  children  population  of  the  Tomsk  region  in  2008—2012.  This  parameter  is  widely  used  in  different  countries  to  assess  demographic  trends  and  the  effectiveness  of  the  functioning  of  the  health  system.  In  the  Tomsk  region  in  the  period  from  2008  to  2012,  there  is  a  decrease  of  YLLs  in  the  population  of  children  0—17  years  for  16,5  %.  The  obtained  result  reflects  the  activity  of  system  of  healthcare,  aimed  at  the  integration  of  the  synthesis  of  theoretical  and  practical  knowledge. 

Ключевые  слова:   преждевременная  смертность;  демография;  YLL;  оценка  здоровья  детского  населения;  оценка  эффективности  здравоохранения.

Keywords:   premature  mortality;  demography;  YLL;  evaluation  of  public  health  (for  children)

Состояние  здоровья  детей  является  одним  из  основных  приоритетов  государственной  политики  нашей  страны  [1]. 

Для  мониторинга  состояния  здоровья  детского  населения  в  Российской  Федерации  используются  показатели  заболеваемости,  смертности,  инвалидности  и  т.  д.,  которые  не  позволяют  проводить  комплексную  количественную  оценку  демографических  процессов  [3].

Одним  из  наиболее  информативных  и  широко  распространенных  на  сегодняшний  день,  методов  подобной  оценки  является  индекс  YLL  (years  life  lost  —  годы  потерянной  жизни  в  результате  преждевременной  смертности),  который  является  компонентом  индекса  DALY  (Disability  Adjusted  Life  Years  —  количество  потерянных  лет  здоровой  жизни),  разработанного  Всемирным  банком  совместно  со  Всемирной  организацией  здравоохранения  (ВОЗ)  в  1993  году  [8].

Несмотря  на  широкие  возможности  применения  YLL  в  России  не  проводится  мониторинг  данного  показателя  на  государственном  уровне,  в  отличие  от  многих  зарубежных  стран  [2,  4].

Материалы  и  методы

В  2012  году  Институтом  оценки  и  измерения  здоровья  (США,  Вашингтон)  было  проведено  масштабное  исследование  глобального  груза  болезней.  Оценка  проводилась  на  основе  существенно  модифицированной  методологии  1993  года  [7]. 

В  настоящей  работе  был  проведен  расчет  YLL  в  результате  преждевременной  смертности  детского  населения  региона  в  период  с  2008  по  2012  г.  При  расчетах  использовались  данные  Территориального  органа  Федеральной  службы  государственной  статистики  по  Томской  области  (Росстат),  которые  включали:  пол  умершего,  день,  месяц  и  год  смерти,  место  жительства,  причину  смерти,  день,  месяц  и  год  рождения  умершего.

Для  расчета  YLL  используется  следующая  формула  [7]:

YLL  =  x-a,

где:  x  —  ожидаемая  продолжительность  жизни  для  определенной  возрастной  группы,  соответствующее  лучшему  мировому  результату,

а  —  возраст  на  момент  смерти

Для  расчета  относительных  показателей  YLL  на  10  000  населения  использовались  данные  Томскстата  о  численности  детского  (0—17  лет)  населения  Томской  области,  в  том  числе  по  гендерному  признаку  [5].

Для  статистической  обработки  результатов  исследования  был  использован  пакет  программ  Statistica  for  Windows  version  8.0  (номер  лицензии  STA  862  D175437Q).  Для  оценки  вероятностей  потерей  YLL  среди  мужской  и  женской  популяции  использовали  не  требующее  лицензии  программное  обеспечение  Statcalc  version  6.  Отношение  шансов  (ОШ)  рассчитывалось  по  основным  причинам  смертности  с  их  95  %  доверительными  интервалами  (95  %ДИ).

Качественные  данные  (структура  YLL  по  классам  и  полу)  представлены  в  виде  абсолютных  или  относительных  (%)  частот,  количественные  —  YLL  в  популяции  населения  Томской  области  —  в  абсолютных  значениях  (год)  и  на  1000  населения,  (среднее  количество  потерянных  лет  одним  человеком  (YLL)  в  виде  M±s,  где  M  —  среднее  арифметическое,  s  —  стандартное  отклонение.  Разницу  значений  показателей  считали  значимой  при  p<0,05.

Результаты  и  обсуждение

В  2012  году  YLL  детей  (0—17  лет)  в  Томской  области  в  результате  преждевременной  смертности  составил  833,1  (82,3±5,4 )  года  на  10  000  соответствующего  населения,  что  меньше  показателя  2008  г.  (998,0  (82,1±6,2)  года  на  10  000  населения)  на  16,5  %.  При  этом  YLL  мальчиков  за  аналогичный  период  снизился  на  18  %,  девочек  на  10  %.  Очевидно,  что  при  общей  положительной  динамике,  YLL  в  мужской  популяции  (0—17  лет)  снижается  более  интенсивно,  чем  в  женской  (рис.  1).

Рисунок  1.  Динамика  YLL  детей  0—17  лет  в  Томской  области  на  10  000  соответствующего  населения  в  2008—2012  гг.

В  структуре  YLL  по  причинам  смерти,  на  первом  месте  отдельные  состояния,  возникающие  в  перинатальном  периоде.  Так,  потери  YLL  в  результате  преждевременной  смертности  от  данных  заболеваний  в  2008  году  составили  337,2  года  на  10  0000  соответствующего  населения  (33,8  %  от  всех  причин),  а  в  2012  году  291,0  года  на  10  000  населения  или  34,9  %  в  общей  структуре  потерь.  Смертность  от  травм  и  отравлений  стала  причиной  потери  224,3  лет  на  10  000  детского  населения  (22,5  %)  в  2008  году  и  187,4  лет  на  10  000  детского  населения  (22,5  %)  в  2012  году.  Количество  YLL  потерянных  от  преждевременной  смертности  по  причине  врожденных  аномалий  составило  в  2008  году  147,8  лет  на  10  000  соответствующего  населения  и  126,8  лет  на  10  000  соответствующего  населения  в  2012  году.

За  период  2008—2012  гг.  в  структуре  YLL  произошло  снижение  потерь  от  преждевременной  смертности  в  результате  болезней  нервной  системы  на  4,0  процентных  пункта.  Значимое  снижение  было  также  среди  болезней  системы  кровообращения  (на  3,6  %)  и  некоторых  инфекционных  и  паразитарных  болезней  (на  2,5  %). 

В  2012  г.  у  мальчиков  YLL  в  результате  смерти  от  отдельных  состояний,  возникающих  в  перинатальном  периоде  составил  342,6  на  10  000  соответствующего  населения,  у  девочек  данный  показатель  был  248,3  —  ОШ=0,93  (ДИ95  %  0,87—0,99).  Потери  YLL  в  результате  смерти  от  травм  отравлений  и  некоторых  других  последствий  воздействий  внешних  причин  в  мужской  популяции  составили  229,6  на  10  000  соответствующего  населения,  в  женской  150,1:  ОШ=1,07  (ДИ95  %  1,00—1,16).  Отношение  шансов  потери  YLL  в  результате  смерти  от  врожденных  аномалий  у  мальчиков  в  1,12  раза  меньше,  чем  у  девочек  (ДИ95  %  1,02—1,22).

Заключение

Показатель  YLL  широко  используется,  как  для  оценки  вклада  различных  заболеваний  в  потери  здоровья  населением,  так  и  для  оценки  деятельности  систем  здравоохранения  [2,  4].  В  Томской  области  в  период  с  2008  по  2012  годы  наблюдается  снижение  YLL  в  популяции  детей  0—17  лет  на  16,5  %.  Так,  по  итогам  2012  года  YLL  в  исследуемой  популяции  составил  833,1  года  на  10  000  соответствующего  населения  (82,3±5,4),  что  в  1,1  раза  меньше,  чем  в  Российской  Федерации  и  в  3,4  раза  меньше  мирового  показателя  в  2010  г.  [6].

Общий  объем  YLL  у  мальчиков  в  Томской  области  в  2012  г.  составил  999,5  лет  на  10  000  соответствующего  населения  (82,12±5,7),  у  девочек  —  690,5  лет  на  10  000  соответствующего  населения  (82,55±5,0).  Несмотря  на  то,  что  суммарные  потери  YLL  на  10  000  соответствующего  населения  у  мальчиков  в  1,5  раза  больше  чем  у  девочек,  вероятность  потери  YLL  по  основным  причинам  смертности  лиц  мужской  популяции  ниже,  чем  в  женской.  По  гендерному  признаку  показатели  Томской  области  отличаются  от  мировых  и  по  Российской  Федерации  —  так,  у  мальчиков  YLL  ниже,  чем  в  мире  в  3,1  раза  и  меньше  чем  в  России  в  1,1  раза.  Среди  женского  населения  0-17  лет  YLL  в  Томской  области  ниже,  чем  в  мире  в  3,8  раза  и  ниже  чем  в  Российской  Федерации  в  1,1  раза  [6].

Таким  образом,  YLL  на  10  000  населения  в  Томской  области  значительно  ниже,  чем  в  Российской  Федерации  на  протяжении  2008—2012  гг.  [6].  Снижению  YLL  детского  населения  на  территории  региона  способствует  ряд  факторов:  постоянное  повышение  качества  оказываемой  детям  медицинской  помощи,  реализуемые  на  территории  области  целевые  программы  по  охране  здоровья  материнства  и  детства,  а  также  функционирование  федеральных  научных  и  образовательных  учреждений,  способствующих  внедрению  современных  методик  оказания  медицинской  помощи  в  практическое  здравоохранение.

Список  литературы:

1.Государственная  программа  Российской  Федерации  «Развитие  здравоохранения»  (Утверждена  Постановлением  Правительства  от  15.04.2014  г.  №  294).

2.Ермаков  С.П.  Оценка  тенденций  и  общая  характеристика  показателей  глобального  бремени  болезней  российского  населения  за  1965—2002  гг./  Ермаков  С.П.,  Царьков  А.О.,  Антонюк  В.В.  М.,  2004.  —  94  с.

3.Кобякова  О.С.,  И.А.  Деев,  Н.Я.  Несветайло,  Бойков  В.А.,  Шибалков  И.П.  Число  потерянных  лет  жизни  (DALY)  в  результате  преждевременной  смертности  населения  Томской  области  в  2012  г.  /  Вестник  РАМН  2013;11:60—64.

4.Ростовцев  В.Н.  Методика  комплексных  потерь  здоровья  в  результате  заболеваемости  и  смертности  /  В.Н.  Ростовцев,  Л.Н.  Ломать,  О.И.  Рябкова,  И.Б.  Марченкова,  В.Е.  Кузьменкова.  Минск,  2008.  —  28  с.

5.Статистический  сборник.  Численность  и  половозрастной  состав  населения  Томской  области.  Томск,  2012.  —  43  с.

6.Institute  for  Health  Metrics  and  Evaluation.:  University  of  Washington.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/  [Дата  обращения:  18.06.2013.]

7.Murray  CJ,  Ezzati  M,  Flaxman  AD,  et  al.  GBD  2010:  design,  definitions,  and  metrics.  The  Lancet  2012;  380:  2063–6.

8.Homedes  N.  The  Disability-Adjusted  Life  Year  (YLL)  Definition,  Measurement  and  Potential  Use.  [Электронный  ресурс]:  Санкт-Петербургский  институт  общественного  здравоохранения.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://pubhealth.spb.ru/COPC/YLL.htm  (Дата  обращения:  10.06.2013).