ЛАБОРАТОРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ  ИССЛЕДОВАНИЕ  МИКОЗОВ

Закирова  Альбина  Азатовна

студент  Казанского  государственного  медицинского  университета,  РФ,  Республика  Татарстан,  г.  Казань

E -mail:  albinacurly@gmail.com

Файзуллина  Елена  Владимировна

д-р  мед.  наук,  проф.  Казанского  государственного  медицинского  университета,  РФ,  г.  Казань

E-mail:  

LABORATORY  AND  EPIDEMIOLOGICAL  MYCOSES  RESEARCH

Albina  Zakirova

student  Kazan  State  Medical  University,  Russia,  Republic  of  Tatarstan  Kazan

Elena  Faizullina

candidate  of  Mediccal  Science,  professor  of  Kazan  State  Medical  University,  Russia,  Republic  of  Tatarstan  Kazan

АННОТАЦИЯ

Целью  исследования  явилось  проведение  ретроспективного  анализа  клинико-лабораторных  данных  лиц,  обратившихся  в  микологическую  лабораторию  КНИИЭМ  в  2010  г.  по  поводу  предполагаемой  грибковой  инфекции.  Задачи  —  выявление  возбудителей  микозов  гладкой  кожи,  складок,  слизистых  оболочек,  волосистой  части  головы  и  ногтевых  пластинок,  с  учётом  половых  и  возрастных  особенностей  заболевших,  определение  потенциальной  эффективности  антимикотических  препаратов  при  лечении  грибковой  инфекции  различной  локализации.

Материалы  и  методы:  клинико-лабораторный  мониторинг,  статистический  анализ  результатов.

ABSTRACT

The  aim  of  the  present  research  was  to  analyze  clinical  and  laboratory  data  of  persons  who  applied  to  mycological  laboratory  KSRIEM  in  2010  with  presumable  fungal  infection.  Objectives  of  the  study  was  to  identify  the  causative  agents  of  fungal  infections  of  the  smooth  skin,  folds,  mucous  membranes,  scalp  and  nails,  taking  into  account  gender  and  age-specific  cases  ,  the  determination  of  the  potential  effectiveness  of  antifungal  drugs  in  the  treatment  of  fungal  infections  of  different  localization.

Materials  and  Methods:  The  clinical  and  laboratory  monitoring,  statistical  analysis  of  results  .

Ключевые  слова :  микозы;  антимикотические  препараты.

Keywords :  mycoses;  antifungal  drugs.

Нами  был  проведён  ретроспективный  анализ  лабораторного  обследования  1996  пациентов,  обратившихся  в  КНИИЭМ  (Казанский  научно-исследовательский  институт  эпидемиологии  и  микробиологии)  в  2010  г.,  из  которых  мужчины  составили  853  (43  %),  женщины  —  1143  (57  %)  человек.  Наиболее  многочисленной  группой  обратившихся  по  поводу  предполагаемого  микоза  составили  пациенты  в  возрасте  21—40  лет  :  41  %  (369  человек)  мужчин  и  38  %  (430  человек)  женщин.  Распределение  лиц  по  полу,  возрастным  группам  и  локализации  [2,  с.  22]  грибковых  инфекций  обратившихся  в  КНИИЭМ  в  2010  г.  представлены  в  таблице  №  1.

Таблица  1.  

Распределение  лиц  по  полу,  возрастным  группам  и  локализации  грибковых  инфекций  обратившихся  в  КНИИЭМ  в  2010  г.

По  локализации  микозов  у  42  %  обратившихся  (834)  в  патологический  процесс  были  вовлечены  ногтевые  пластинки.  Нами  было  выяснено,  что  на  первом  месте  остаётся  поражённость  у  населения  ногтевых  пластинок:  у  обследованных  пациентов  выявлен  микоз  ногтей,  из  них  518  составили  женщины  (45  %)  и  316  (37  %)  —  мужчины.  На  втором  месте  по  пораженности  грибами  оказались  слизистые  оболочки  —  369  пациентов  (18  %),  у  312  лиц  (16  %)  выявлено  грибковое  поражение  кистей  и  стоп.  Реже  всех  обращались  для  лабораторного  исследования  лица,  имеющие  проблемы  с  грибковыми  инфекциями  волосистой  части  головы  —  56  (3  %). 

Среди  возбудителей  грибковых  заболеваний  ногтевых  пластинок  на  первом  месте  дрожжеподобные  грибы  137  (16  %),  на  втором  дерматофиты  120  (14  %),  и  на  третьем  сочетание  дрожжеподобных  и  плесневых  грибов  111  (13  %).  Процент  обратившихся,  у  которых  не  было  высева  грибов  составил  9  %  (78)  среди  женщин  и  4  %  (35)  среди  мужчин.  Наиболее  эффективным  препаратом  на  основании  определения  чувствительности  к  антимикотикам  [1,  с.  51]  при  лечении  онихомикозов,  вызванных  дрожжеподобными  грибами  является  пимафуцин  (73  %),  для  дерматофитов  в  равной  степени  итраконазол,  тербинафин,  кетоназол.  Самым  эффективным  препаратом  широко  спектра  действия  является  тербинафин  —  100  %.  Результаты  по  определению  потенциальной  эффективности  антимикотических  препаратов  представлены  на  гистограмме  (Рисунок  №  1).

Рисунок  1.  Процент  эффективности  препаратов  для  лечения  онихомикоза  с  группировкой  по  возбудителям

При  поражении  слизистых  оболочек  в  47  %  (174)  случаев  возбудителями  являются  дрожжеподобные  грибы.  Среди  мужчин  преобладающая  возрастная  группа,  лица  до  21  года  —  20  %  (64),  а  среди  женщин  люди  в  возрасте  от  41  до  60  лет  —  17  %  (67).  При  определении  чувствительности  к  дрожжеподобным  грибам  наиболее  эффективным  препаратом  оказался  тербинафин  —  54  %.

При  изучениии  микотической  обсемененности  кистей  и  стоп  выявлено  следующее  соотношение  возбудителей  микозов.  На  первом  месте  дрожжеподобные  18  %  (56),  на  втором  сочетание  дрожжеподобных  и  плесневых  —  16  %  (49)  и  дерматофиты  в  сочетании  с  плесневыми  —  13  %  (41).  Потенциально  эффективным  препаратом,  рекомендуемым  лабораторией,  при  лечении  микозов,  вызванных  дрожжеподобными  грибами  являются  тербинафин  и  пимафуцин  (76  %),  широкого  спектра  действия  —  тербинафин  (48  %).

Среди  поражений  микозами  гладкой  преобладают  дрожжеподобные  грибы  22  %  (50),  при  данном  возбудителе  выявлена  большая  чувствительность  к  нистатину  —  (82  %).

В  связи  косметическими  аспектами,  мы  решили  проанализировать  обсемененность  кожи  лица  у  пациентов,  обратившихся  по  поводу  высыпаний  и  при  подозрении  на  микоз.  Так  же  больше  встречаются  дрожжеподобные  —  30  %  (32).  По  эффективности  при  данном  возбудителе  выигрывает  тербинафин  (75  %).

Грибковыми  поражениями  волосистой  части  головы  чаще  страдают  мужчины  7  %  (34),  чем  женщины  3  %  (22).  По  сравнению  с  прошлыми  годами,  по  данным  «Ресурсы  и  деятельность  кожно-венерологических  учреждений.  Заболеваемость  за  2009—2011  годы  (статистические  материалы)»  [3,  с.  72],  подготовленным  Министерством  здравоохранения  и  социального  развития  РФ,  количество  людей  с  микозами  волосистой  части  головы  значительно  уменьшилось.

  Основным  представителем  среди  дрожжеподобных  грибов  при  поражении  всех  локализаций  является  Candida  albicans  —  85  %  (Рисунок  №  2),  среди  плесневых  Aspergilus  niger  —  39  %,  и  Penicillium  chrysogenum,  19  %,  среди  дераматофитов  Trichophyton  rubrum  —  38  %.

Рисунок  2.  Процентное  распределение  представителей  дрожжеподобных  грибов

Заключение.   На  основании  лабораторно-эпидемиологического  исследования  выявлено,  что  чаще  для  лабораторной  диагностики  микозов  обращаются  женщины  1143  (57  %),  по  сравнению  с  мужчинами  834  (43  %),  и  в  39  %  случаев  это  люди  трудоспособного  возраста  (от  21  до  40лет).  В  42  %  случаев  поражены  ногтевые  пластинки.  Основными  возбудетелилями  микозов  всех  вышеперечисленных  локализаций  являются  дрожжеподобные  грибы  и  в  85  %  это  Candida  albicans,  что  может  быть  обусловлено  бесконтрольным  применением  антибиотиков,  так  как  Candida  albicans  является  условно  патогенным  грибом,  и  это  нормальный  обитатель  нашего  организма,  а  применение  антибиотиков  создаёт  благоприятные  условия  для  его  неограниченного  размножения,  ещё  одним  фактором  может  служить  увеличенное  потребление  углеводов  [4,  с.  102].  Наиболее  эффективным  препаратом  для  лечения  микозов  как  различных  видов  грибов  по  отдельности  так  и  сочетаний  возбудителей  на  всех  рассмотренных  локализациях  является  тербинафин  (70  %).  За  последние  годы  значительно  уменьшилось  количество  людей  с  микозами  волосистой  части  головы,  в  микологическую  лабораторию  с  подозрением  на  данное  заболевание  обратилось  всего  3  %  (56),  у  54  %  из  которых  грибковые  инфекции  не  были  обнаружены.

Список  литературы:

1.Андреев  В.А.  и  др.  Медицинская  микология:  руководство  под  ред.  В.Б.  Сбойчакова.  М.:  ГЭОТАР-Медиа  2008.  —  208  с.

2.Родионов  А.Н.  Грибковые  заболевания  кожи:  руководство  для  врачей  (2-е  изд.).  СПб:  «Питер».  2000.  —  288  с. 

3.Сборник  «Ресурсы  и  деятельность  кожно-венерологических  учреждений.  Заболеваемость  за  2009—2011  годы  (статистические  материалы)»  подготовлен:  Министерством  здравоохранения  и  социального  развития  РФ.  М.  2011  г.  —  105  с.

4.Файзуллина  Е.В.,  Онихомикозы:  эпидимиология,  факторы  риска,  пути  оптимизации  медицинской  помощи.  Казань:  «Медицина»  2010.  —204  с.