ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ  ТЕРАПИИ  ОБОСТРЕНИЯ  ХРОНИЧЕСКОЙ  ОБСТРУКТИВНОЙ  БОЛЕЗНИ  ЛЕГКИХ  У  ПОЖИЛЫХ  БОЛЬНЫХ  В  МНОГОПРОФИЛЬНОМ  СТАЦИОНАРЕ

Даурова  Мадина  Даурбековна

ассистент  кафедры  фармакологии  с  клинической  фармакологией,  ГБОУ  ВПО  Северо-Осетинская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Владикавказ

E-mail:  daurovamadina@mail.ru

Филиппова  Юлия  Александровна

ассистент  кафедры  фармакологии  с  клинической  фармакологией,  канд.  мед.  наук,  ГБОУ  ВПО  Северо-Осетинская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Владикавказ

E-mail:  uliadoc@mail.ru

Саламова  Эльвира

студент  5  курса  лечебного  факультета,  ГБОУ  ВПО  Северо-Осетинская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Владикавказ

PHARMACOEPIDEMIOLOGY  TREATMENT  OF  ACUTE  EXACERBATIONS  OF  COPD  IN  ELDERLY  PATIENTS  IN  HOSPITAL

Madina  Daurova

assistant  of  Department  Pharmacology  with  clinical  pharmacology,  Medical  University  of  the  North  Ossetian  State  Medical  Academy,  Russian  Ministry  of  Health,  Russia  Vladikavkaz

Yulia  Filippova

assistant  of  Department  Pharmacology  with  clinical  pharmacology,  сandidate  of  medical  science,  Medical  University  of  the  North  Ossetian  State  Medical  Academy,  Russian  Ministry  of  Health,  Russia  Vladikavkaz

Elvira  Salamova

5th  year  student,  Medical  University  of  the  North  Ossetian  State  Medical  Academy,  Russian  Ministry  of  Health,  Russia  Vladikavkaz

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  фармакоэпидемиологического  исследования  терапии  обострения  хронической  обструктивной  болезни  легких  (ХОБЛ)  у  пожилых  пациентов  в  стационарах  РСО-Алания.  Проведено  ретроспективное  описательное  исследование  по  медицинской  документации  пациентов  (n=577),  госпитализированных  в  стационары  республики.  Согласно  полученным  данным,  основными  недостатками  трапии  являются:  отсутствие  адекватной  микробиологической  диагностики;  неадекватный  выбор  стартовой  антибактериальной  терапии  у  большинства  госпитализированных  пациентов;  нерациональное  комбинирование  лекарственных  средств.

ABSTRACT

  The  article  presents  the  results  of  pharmacoepidemiological  study  conducted  to  examine  the  features  of  therapy  exacerbation  of  chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD)  in  elderly  patients  in  hospitals  North  Ossetia-Alania.  A  retrospective  descriptive  study  of  medical  records  of  patients  (n  =  577)  admitted  to  hospital.  According  to  the  study,  the  main  shortcomings  of  the  management  of  patients  are:  lack  of  adequate  microbiological  diagnosis,  inadequate  choice  of  starting  antibiotic  therapy  in  the  majority  of  hospitalized  patients;  irrational  combination  drugs.

Ключевые  слова:  хроническая  обструктивная  болезнь  легких;  обострение;  фармакоэпидемиология;  терапия.

Keywords:  chronic  obstructive  pulmonary  disease;  exacerbation;  pharmacoepidemiology;  therapy.

Актуальность  исследования.  ХОБЛ  определяют  как  медленно  прогрессирующее  воспалительное  заболевание  дыхательных  путей,  которое  характеризуется  постепенным  снижением  функции  легких  [3,  с.  7].  ХОБЛ  занимает  существенное  место  в  структуре  болезней  у  лиц  пожилого  и  старческого  возраста,  усугубляя  старческую  полиморбидность  и  приводя  к  ухудшению  качества  жизни  и  повышению  летальности.  Доказано,  что  инфекционные  обострения  ХОБЛ  вызывают  декомпенсацию  сопутствующей  патологии,  часто  сопровождаются  развитием  острой  дыхательной  недостаточности,  требующей  госпитализации  больных  в  отделения  интенсивной  терапии,  и  увеличивают  риск  летального  исхода  [1,  с.  22].  В  связи  с  этим  крайне  важное  значение  в  ведении  больных  с  обострением  ХОБЛ  приобретает  адекватная  фармакотерапия  как  основного  заболевания,  так  и  сопутствующей  патологии.  Наличие  у  пожилых  больных  двух  или  более  заболеваний,  конкурирующих  в  выраженности  своих  клинических  проявлений,  влиянии  на  прогноз  и  качество  жизни,  является  объективной  предпосылкой  полипрагмазии,  результатом  которой  может  явиться  применение  потенциально  опасных  комбинаций  лекарственных  средств  и  повышение  риска  развития  неблагоприятных  побочных  реакций  [4,  с.  387].

Цель  исследования  —  изучить  особенности  фармакотерапии  пожилых  больных  с  обострением  ХОБЛ.

Материалы  и  методы.  При  проведении  ретроспективного  описательного  фармакоэпидемиологического  исследования  была  использована  выборка  из  577  историй  болезни  пациентов,  поступивших  в  стационары  РСО-А  в  2012  г.,  при  этом  в  выборку  включались  истории  болезни  пациентов  с  ХОБЛ  средней  тяжести/тяжелого  течения  и  обострением  средней  степени  тяжести,  из  которых  290  пациентов  проходили  лечение  в  специализированных  пульмонологических  отделениях  Республиканской  клинической  больницы,  Cеверо-Кавказского  многопрофильного  медицинского  центра,  Республиканского  центра  оказания  пульмонологической  помощи  и  287  пациентов  —  в  терапевтических  отделениях  стационаров  г.  Владикавказа  и  центральных  районных  больниц.  Данные  заносились  в  базу  данных,  структурированную  по  группам  препаратов.  Классификация  препаратов  осуществлялась  с  использованием  классификации  АТС  (Anatomic  Therapeutic  Chemical  classification),  рекомендованной  Европейской  группой  по  исследованию  потребления  лекарств  (EURODURG). 

Результаты  и  обсуждение.  В  результате  проведенного  нами  анализа  было  установлено,  что  средний  возраст  больных  ХОБЛ  составил  65  лет.  ХОБЛ  в  85  %  случаев  сопутствовала  различная  патология  со  стороны  других  органов  и  систем.  Чаще  других  отмечалось  сочетание  ХОБЛ  с  патологией  сердечно-сосудистой  системы:  ИБС.  Гипертоническая  болезнь  —  86  %  случаев.  Что  касается  сопутствующих  заболеваний,  то  у  28  %  пациентов  ХОБЛ  сочеталась  с  патологией  желудочно-кишечного  тракта  (хронический  гастродуоденит,  некалькулезный  холецистит),  у  22  %  —  с  заболеваниями  нервной  системы  (дисциркуляторная  энцефалопатия),  у  16  %  —  с  сахарным  диабетом  II  типа,  у  12  %  —  с  патологией  мочевыводящих  путей  (хронический  пиелонефрит),  у  10  %  —  с  патологией  опорно-двигательного  аппарата  (остеоартроз,  остеохондроз).

Антимикробная  терапия  (АМТ)  была  назначена  в  73  %  случаев  обострения  ХОБЛ.  Микробиологическое  исследование  мокроты  проведено  лишь  у  5  %  больных.  В  структуре  назначаемых  антимикробных  препаратов  (АМП)  преобладали  цефалоспорины  III  поколения  для  парентерального  применения  (цефтриаксон,  цефотаксим,  цефтазидим)  —  39  %  случаев,  на  втором  месте  находилась  группа  фторхинолонов  (респираторные  —  4  %,  с  антисинегнойной  активностью  —  18  %),  на  третьем  месте  по  частоте  назначения  оказались  две  группы  АМП  —  цефалоспорины  I  поколения  для  парентерального  применения  (цефазолин)  —  11  %  и  метронидазол  (10  %).  У  70%  больных  для  стартовой  АМТ  применялась  комбинация  АМП,  у  30  %  АМТ  проводилась  в  виде  монотерапии.  Как  известно,  в  большинстве  случаев  нетяжелого  обострения  ХОБЛ  антибиотики  следует  назначать  внутрь,  что  обеспечивает  большую  комплаентность  больных,  а  также  снижает  риск  инъекционных  осложнений,  которые  у  пожилых  могут  приобретать  серьезные  последствия  (флебиты,  гематомы).  При  анализе  медицинских  карт  госпитализированных  пациентов  показано,  что  в  90  %  случаев  пациенты  получали  антимикробный  препарат  парентерально.  Среднее  количество  назначенных  препаратов  составляло  9  одномоментно,  что  говорит  о  наличии  полипрагмазии.  Из  препаратов  других  групп  наиболее  часто  назначались  метилксантины  (эуфиллин)  —  56  %,  глюкокортикоиды  парентерально  (дексаметазон,  преднизолон)  —  45  %,  антикогулянты  (гепарин¸варфарин)  —  23  %,  противогрибковые  средства  (флуконазол)  —  в  30  %  случаев.  Следует  отметить,  что  при  проведении  фармакотерапии  не  учитывались  возрастные  морфофункциональные  изменения  со  стороны  почек  (в  т.  ч.  скорость  клубочковой  фильтрации),  способные  повлиять  на  элиминацию  антимикробного  препарата  и  других  лекарственных  средств,  то  есть  режим  дозирования  не  зависел  от  скорости  клубочковой  фильтрации  у  больного. 

Выводы.  Полипрагмазия  встречается  у  73  %  пациентов  старше  65  лет,  что  подтверждает  необходимость  тщательного  мониторинга  фармакотерапии  пожилых  пациентов  в  связи  высокой  вероятностью  развития  лекарственых  взаимодействий.  Именно  в  этих  возрастных  группах  ЛВ  становятся  причинами  госпитализаций,  и  могут  с  высокой  вероятностью  приводить  к  развитию  серьезных  потенциально  опасных  состояний.  Среднее  количество  назначенных  препаратов  составляло  9  одномоментно,  а  принимая  во  внимание  более  высокий  риск  возникновения  побочных  эффектов  в  данной  возрастной  группе,  вероятно,  следует  свести  до  минимума  число  одновременно  назначаемых  средств,  ограничившись  только  абсолютно  необходимыми  препаратами.  Что  касается  антимикробной  терапии,  то  в  её  структуре  у  пожилых  больных  с  обострением  ХОБЛ  преобладает  назначение  АМП  группы  цефалоспоринов  III  поколения  и  Гр-  фторхинолонов  парентерально.  В  70  %  случаев  АМТ  являлась  комбинированной,  то  есть  пациенты  получали  2—3  АМП  одновременно.  При  этом  отмечен  низкий  процент  бактериологической  диагностики,  что  обусловливает  важность  проведения  исследований  по  определению  регионального  спектра  возбудителей  обострений  ХОБЛ  и  динамики  их  антибиотикорезистентности. 

Всё  вышеперечисленное  диктует  необходимость  более  внимательного  отношения  врачей  при  назначении  больным  лекарственных  препаратов,  что  позволит  улучшить  качество  медицинской  помощи  и  снизить  количество  нежелательных  взаимодействий.

Список  литературы:

1. Алексанян  Л.А.,  Шамуилова  М.М.  Основы  антибактериальной  терапии  внебольничной  пневмонии  у  больных  пожилого  возраста  //  Лечащий  врач.  —  2001.  —  №  2.  —  С.  21—24.
2. Батурин  В.А.,  Щетинин  Е.В.  Современные  аспекты  антибиотикотерапии  респираторных  инфекций:  руководство  для  врачей.  Ставрополь:  Изд.  СГМА,  2002.  —  208  с. 
3. Глобальная  стратегия  диагностики,  лечения  и  профилактики  хронической  обструктивной  болезни  легких  (пересмотр  2011  г.)  /  Пер.  с  англ.  под  ред.  А.С.  Белевского.  М.:  Российской  респираторное  общество,  2012.  —  80  с. 
4. Практическое  руководство  по  антиинфекционной  химиотерапии  под  ред.  Л.С.  Страчунского,  Ю.Б.  Белоусова,  С.Н.  Козлова.  Смоленск:  МАКМАХ,  2007.  —  464  с. 
5. Синопальников  А.И.,  Зайцев  А.А.  Современный  взгляд  на  фармакотерапию  обострений  хронической  обструктивной  болезни  легких  //  Лечащий  врач.  —  2009.  —  №  10.,  —  С.  18.