ОСОБЕННОСТИ  ФУНКЦИИ  ВНЕШНЕГО  ДЫХАНИЯ  У  ЛИЦ  ЯКУТСКОЙ  ЭТНИЧЕСКОЙ  ПРИНАДЛЕЖНОСТИ  С  ХРОНИЧЕСКИМ  БРОНХИТОМ,  ХРОНИЧЕСКОЙ  ОБСТРУКТИВНОЙ  БОЛЕЗНЬЮ  ЛЕГКИХ  В  СОЧЕТАНИИ  С  МЕТАБОЛИЧЕСКИМ  СИНДРОМОМ

Борисова  Екатерина  Петровна

аспирант  кафедры  внутренних  болезней  и  общеврачебной  практики  (семейной  медицины)  Факультета  последипломного  образования  врачей  Медицинского  института  ФГАОУ  ВПО  «Северо-Восточный  федеральный  университет  им.  М.К.  Аммосова»,  врач  отделения  неотложной  терапии  Республиканской  больницы  №  2  —  Центр  экстренной  медицинской  помощи,  РФ,  г.  Якутск

E-mail: 

Кылбанова  Елена  Семеновна

д-р  мед.  наук.,  профессор,  зав.  кафедрой  внутренних  болезней  и  общеврачебной  практики  (семейной  медицины)  Факультета  последипломного  образования  врачей  Медицинского  института  ФГАОУ  ВПО  «Северо-Восточный  федеральный  университет  им.  М.К.  Аммосова»,  РФ,  г.  Якутск

E-mail:  kyles@list.ru

FUNCTIONAL  FEATURES  OF  CONCOMITANT  CHRONIC  BRONCHITIS,  CHRONIC  OBSTRUCTIVE  PULMONARY  DISEASE  AND  METABOLIC  SYNDROME  IN  YAKUT  ETHNIC  GROUP

Ekaterina  Borisova

postgraduate  student  of  the  Department  of  internal  medicine  and  General  practice  (family  medicine)  faculty  of  postgraduate  education  of  physicians  Medical  Institute  Federal  state  Autonomous  educational  institution  of  higher  professional  education  «North-Eastern  Federal  University.  M.K.  Ammosov  named»,  the  physician  of  the  Department  of  emergency  medicine  of  Republican  Hospital  №  2  -  Еmergency  medical  center  of  Yakutsk,  Russia,  Yakutsk

Elena  Kylbanova

doctor  of  medical  sciences,  professor.  Head  of  the  Department  of  internal  medicine  and  General  practice  (family  medicine)  faculty  of  postgraduate  education  of  physicians  Medical  Institute  Federal  state  Autonomous  educational  institution  of  higher  professional  education  «North-Eastern  Federal  University.  M.K.  Ammosov  named»,  Russia,  Yakutsk

АННОТАЦИЯ

При  изучении  особенностей  функции  внешнего  дыхания  у  лиц  якутской  этнической  принадлежности  с  хроническим  бронхитом,  хронической  обструктивной  болезнью  легких  в  сочетании  с  метаболическим  синдромом  (n=88,  средний  возраст  50,9±0,91  лет),  в  сравнении  с  группой  изолированного  течения  данных  заболеваний  (n=60,  средний  возраст  48,9±1,35  лет),  была  показана  тенденция  к  более  выраженным  изменениям  при  сочетанном  течении  в  виде  снижения  объема  форсированного  выдоха  за  1  секунду,  снижения  жизненной  емкости  легких,  и  повышения  их  отношения  более  70  %.

ABSTRACT

Studying  of  features  of  respiratory  function  in  Yakut  ethnicity  individuals  with  chronic  bronchitis,  chronic  obstructive  pulmonary  disease  and  metabolic  syndrome  (n=88,  mean  age  50,9  ±  0,91  years),  compared  with  a  group  of  isolated  course  of  these  diseases  (n=60,  mean  age  48,9±1,35  years)  showed  a  trend  towards  a  more  pronounced  changes  in  the  combined  course  in  the  form  of  a  reduction  in  forced  expiratory  volume  in  1  second,  reducing  lung  capacity  and  improve  their  relationship  for  more  than  70  %.

.Ключевые  слова:  метаболический  синдром;  хронический  бронхит;  ХОБЛ;  функция  внешнего  дыхания.

Keywords:  Metabolic  syndrome;  chronic  bronchitis;  COPD;  respiratory  function.

Хронический  бронхит,  хроническая  обструктивная  болезнь  легких  (ХОБЛ)  и  метаболический  синдром  (MC)  являются  значительными  проблемами  здравоохранения  XXI-го  века  и  общества  в  целом. 

По  данным  ряда  исследований  показана  убедительная  связь  между  снижением  показателя  ОФВ₁  и  риском  сердечно-сосудистых  заболеваний  [8].  В  исследовании  D.J.  Hole  et  al.  (1996)  показатели  ОФВ₁  ниже  73—75  %  были  ассоциированы  с  повышением  риска  ишемической  болезни  сердца  на  26  %  у  мужчин  и  на  24  %  у  женщин,  причем  низкий  показатель  ОФВ₁  оказывал  влияние  на  сердечно-сосудистую  летальность  независимо  от  статуса  курения  [5].  F.C.  Hsiao  et  al.  (2010)  показали,  что  снижение  ФЖЕЛ  и  ОФВ₁  были  независимо  связаны  с  большим  риском  дальнейшего  развития  МС.  В  основе  этой  ассоциации  могут  лежать  общие  механизмы  патофизиологии  или  снижение  объемов  легких  может  быть  маркером  низкой  физической  активности  у  пациентов  с  риском  развития  МС  [3].

Однако  на  сегодняшней  день  особенностям  функции  внешнего  дыхания  при  сочетании  хронического  бронхита,  ХОБЛ  с  МС  в  отечественной  науке  посвящены  единичные  исследования  и  в  доступной  нам  литературе  мы  не  обнаружили  этих  данных  в  отношении  якутской  этнической  группы.

Целью  исследования  явилось  изучение  особенностей  функции  внешнего  дыхания  у  лиц  якутской  этнической  принадлежности  с  хроническим  бронхитом  (ХБ),  хронической  обструктивной  болезнью  легких  (ХОБЛ)  в  сочетании  с  метаболическим  синдромом  (МС).

Материалы  и  методы  исследования.  Проведено  комплексное  клинико-функциональное,  инструментальное  обследование  148  пациентов  на  базе  отделения  неотложной  терапии  Республиканской  Больницы  №  2  —  Центра  экстренной  медицинской  помощи  г.  Якутска  с  2009  по  2013  год.  Всеми  пациентами  было  подписано  информированное  согласие  на  участие  в  обследовании.  Исследование  проведено  в  рамках  научно-исследовательского  проекта  «Метаболический  синдром  и  хронические  неинфекционные  заболевания  среди  жителей  Якутии»  (Регистрационный  номер  ЯГУ:  11-01М.2009.). 

Основную  группу  составили  88  пациентов  с  метаболическим  синдромом  в  сочетании  с  хроническим  бронхитом  (ХБ),  хронической  обструктивной  болезнью  легких  (ХОБЛ)  якутской  национальности.  Средний  возраст  был  равен  50,9±0,91  лет,  по  гендерной  принадлежности:  женщин  69,3  %,  мужчин  30,7  %.  В  исследование  включены:  пациенты  с  диагнозом  «ХОБЛ»  44,3  %,  с  диагнозом  «хронический  бронхит»  55,7  %.  Антропометрические  показатели  в  основной  группе  составили:  индекс  массы  тела  (ИМТ)  32,7±0,44  кг/м²,  окружность  талии  (ОТ)  102,9±0,95  см,  окружность  бедер  (ОБ)  108,7±1,84  см,  ОТ/ОБ  1,03±0,87. 

Группу  сравнения  составили  60  пациентов  якутской  национальности  с  хроническим  бронхитом,  ХОБЛ  без  метаболического  синдрома.  Средний  возраст  соответствовал  возрасту  основной  группы  (48,9±1,35  лет).  По  гендерной  принадлежности  женщины  составили  80  %,  мужчины  —  20  %;  пациентов  с  диагнозом  «ХОБЛ»  —  41,7  %,  с  диагнозом  «хронический  бронхит»  —  58,3  %.  Антропометрические  показатели  были  ниже,  чем  в  основной  группе  и  составили:  ИМТ  23,2±0,35  кг/м²,  ОТ  77,2±0,96  см,  ОБ  93,5±0,98  см,  ОТ/ОБ  0,8±0,01.  При  проведении  статистического  анализа  установлено,  что  исследуемые  группы  достоверно  не  различались  по  возрасту,  половому  составу  и  соотношению  диагнозов  «ХБ»  и  «ХОБЛ».  Регулярными  курильщиками  в  основной  группе  оказались  28,4  %  пациентов,  что  не  отличалось  от  показателя  в  группе  сравнения  —  28,3  %,  р=0,644.  Анализ  индекса  курения  выявил,  что  в  группе  больных  с  сочетанной  патологией  показатель  выше  и  составляет  8,9±1,51  пачка-лет,  в  сравнении  с  4,5±1,01  пачка-лет  у  пациентов  с  изолированным  течением  ХБ/ХОБЛ  (р=0,003).

Диагнозы  «хронический  бронхит»  и  «ХОБЛ»  устанавливали  на  основании  жалоб,  анамнеза  заболевания,  объективного  обследования,  данных  спирометрии,  в  соответствии  с  международными  согласительными  документами:  определение  экспертов  Всемирной  организации  здравоохранения,  «Глобальная  стратегия  диагностики,  лечения  и  профилактики  хронической  обструктивной  болезни  легких»  пересмотр  2011  г.,  международная  классификация  болезней  X  пересмотра.  Метаболический  синдром  устанавливали  на  основании  рекомендаций  ВНОК  от  2009  года.

Спирометрию  проводили  на  аппаратно-программном  комплексе  для  проведения  функциональных  исследований  «Валента»  (г.  Санкт-Петербург).  Рассчитывали  следующие  постбронходилатационные  объемные  и  скоростные  показатели  функции  внешнего  дыхания  (ФВД):  объем  форсированного  выдоха  за  первую  секунду  (ОФВ₁),  форсированная  жизненная  емкость  легких  (ФЖЕЛ),  а  также  отношение  этих  двух  показателей  (ОФВ₁/ФЖЕЛ). 

Статистическую  обработку  и  анализ  данных  проводили  с  использованием  пакета  IBM  SPSS  Statistics  19  версия.  Количественные  показатели  в  группах  исследования  описывали  с  помощью  средних  значений  (M)  и  стандартной  ошибки  среднего  (m).  Проверку  законов  распределения  количественных  показателей  проводили  с  помощью  критерия  Колмогорова-Смирнова.  Результаты  проверки  показали,  что  распределение  многих  количественных  показателей  не  подчиняется  нормальному  закону.  Поэтому  для  сравнительного  анализа  количественных  показателей  применяли  непараметрический  критерий  Манна-Уитни.  За  пороговый  уровень  значимости  принимали  значение  p<0,05.  Взаимосвязи  количественных  переменных  исследовали  с  помощью  непараметрического  корреляционного  анализа  с  применением  рангового  критерия  Спирмена,  пороговый  уровень  значимости  p<0,01. 

Результаты  и  обсуждение.  Ожирение  влияет  на  функцию  легких  и  легочных  объемов,  и  связано  с  уменьшением  резервных  объемов  выдоха  и  функциональной  остаточной  емкости  из-за  его  внелегочных  ограничительных  компонентов  [4,  7].  При  исследовании  функции  внешнего  дыхания  нами  было  выявлено,  что  ОФВ₁  в  основной  группе  ниже,  чем  в  группе  сравнения  и  составил  80,3±2,09  %  против  84,7±2,62  %,  соответственно  (табл.  1).  Похожие  ассоциации  между  центральным  ожирением  и  обструкцией  дыхательных  путей  были  описаны  также  в  ряде  исследований.  Так,  K-B.H.  Lam  et  al.  (2010)  показали,  что  абдоминальное  ожирение  было  связано  с  обструкцией  дыхательных  путей  независимо  от  статуса  курения:  ОШ  1,43,95  %  ДИ  1,09—1,88  [2].  В  исследовании  N.  Leone  et  al.  (2009)  МС  и  абдоминальное  ожирение  были  тесно  связаны  с  низким  ОФВ₁  и  ФЖЕЛ,  независимо  от  возможных  вмешивающихся  факторов  [7].  K.  Nakajima  et  al.  (2008)  отмечали,  что  ожирение  связано  с  ограничением  дыхательной  экскурсии  легких  со  снижением  ЖЕЛ  и  повышением  отношения  ОФВ₁/ФЖЕЛ  >70  %  [1].  В  нашем  исследовании  ФЖЕЛ  в  основной  группе  составил  77,5±1,88  %,  что  несколько  ниже  в  сравнении  с  изолированным  течением  ХБ/ХОБЛ,  где  данный  параметр  —  78,5±2,38  %.  Отношение  ОФВ₁/ФЖЕЛ  у  пациентов  с  ассоциацией  ХБ/ХОБЛ  и  МС  —  106,8±1,51  %,  что  также  несколько  ниже  аналогичного  показателя  у  пациентов  ХБ/ХОБЛ  без  наличия  МС  —  110,1±1,24  %.  Однако,  выявленные  различия  по  параметрам  ФВД  были  статистически  не  значимы. 

Таким  образом,  в  случае  сочетанной  патологии  ХБ/ХОБЛ  и  МС  имеется  тенденция  к  более  выраженным  изменениям  функции  внешнего  дыхания  у  пациентов  с  ассоциированным  течением  ХБ/ХОБЛ  и  МС. 

Таблица  1.

Показатели  спирографии

¹р  —  достоверность  различий  критерий  Манна-Уитни

Нами  был  проведен  корреляционный  анализ  (табл.  2)  между  показателями  ФВД  (ОФВ₁,  ФЖЕЛ,  ОФВ₁/ФЖЕЛ)  и  параметрами,  характеризующими  степень  выраженности  главного  критерия  МС  —  абдоминального  ожирения  (вес,  ИМТ,  ОТ).  Корреляционный  анализ  показал  наличие  отрицательной  связи  между  ОФВ₁,  ОФВ₁/ФЖЕЛ  с  одной  стороны  и  весом,  ИМТ,  ОТ  с  другой.  То  есть,  по  мере  увеличения  веса,  ИМТ  и  ОТ  отмечалось  снижение  главного  показателя,  характеризующего  степень  бронхиальной  обструкции  —  ОФВ₁.  Также,  по  мере  нарастания  параметров,  отражающих  степень  абдоминального  ожирения:  веса,  ИМТ,  ОТ  наблюдалось  снижение  и  ОФВ₁/ФЖЕЛ.  Полученные  данные  можно  объяснить  вкладом  абдоминального  ожирения  —  главного  компонента  МС,  в  хроническое  субклиническое  воспаление,  в  том  числе  в  бронхиальном  дереве,  вследствие  чего  у  пациентов  с  сочетанием  ХБ/ХОБЛ  и  МС  отмечается  большее  снижение  главного  скоростного  показателя  ОФВ₁  по  сравнению  с  пациентами  с  изолированным  течением  ХБ/ХОБЛ. 

Наши  данные  подтверждаются  исследованиями,  которые  показали,  что  повышение  индекса  массы  тела  снижает  ОФВ₁,  ФЖЕЛ,  функциональную  остаточную  емкость  и  резервный  объем  выдоха  [6,  9].  Абдоминальное  ожирение  обратно  пропорционально  функции  легких  и  является  самым  сильным  предиктором  нарушения  функции  легких  [1,  7,  10]. 

Таблица  2.

Корреляция  между  весом,  ИМТ,  ОТ  и  показателями  ФВД

r  —  коэффициент  корреляции  Спирмена

р  —  уровень  значимости  на  уровне  0,01. 

Таким  образом,  нами  показано  отрицательное  влияние  МС  на  функцию  легких.  Тем  не  менее,  влияние  МС  на  респираторные  заболевания  сложное  и  выходит  за  рамки  очевидных  механических  и  физических  воздействий  избыточного  веса  и  связано  с  системным  воспалением  и  нарушением  обмена  веществ.  Ясно,  что  эти  взаимодействия  являются  сложными  и  требуются  дополнительные  исследования  в  целях  дальнейшего  улучшения  понимания  ассоциации  ХБ/ХОБЛ  и  МС.

Выводы

1. Показатели  функции  внешнего  дыхания  при  ассоциированном  течении  хронического  бронхита,  хронической  обструктивной  болезни  легких  с  метаболическим  синдромом  в  якутской  этнической  группе  в  сравнении  с  изолированным  течением  данных  заболеваний  статистически  значимо  не  различаются,  однако  при  сочетанном  течении  имеется  тенденция  к  более  выраженным  изменениям  функции  внешнего  дыхания  в  виде  снижения  ЖЕЛ,  снижения  ОФВ₁  и  повышения  отношения  ОФВ₁/ФЖЕЛ  >70  %.
2. Корреляционный  анализ  показал  наличие  отрицательной  связи  между  ОФВ₁,  ОФВ₁/ФЖЕЛ  с  одной  стороны  и  весом,  ИМТ,  ОТ  с  другой.  То  есть,  по  мере  увеличения  веса,  ИМТ  и  ОТ  отмечается  снижение  главного  показателя,  характеризующего  степень  бронхиальной  обструкции  —  ОФВ₁  и  отношения  ОФВ₁  к  ФЖЕЛ.

Список  литературы:

1. A  possible  association  between  suspected  restrictive  pattern  as  assessed  by  ordinary  pulmonary  function  test  and  the  metabolic  syndrome  /  K.  Nakajima  [et  al.]  //  Chest.  —  2008.  —  Vol.  134.  —  №  4.  —  Р.  712—718.
2. Airflow  obstruction  and  metabolic  syndrome:  the  Guangzhou  Biobank  Cohort  Study  /  K.B.  Lam  [et  al.]  //  Eur.  Respir  J.  —  2010.  —  Vol.  35.  —  №  2.  —  Р.  317—323
3. Baseline  forced  expiratory  volume  in  the  first  second  as  an  independent  predictor  of  development  of  the  metabolic  syndrome  /  F.C.  Hsiao  [et  al.]  //  Metabolism.  —  2010.  —  Vol.  59.  —  Р.  848—853.
4. Gifford  A.H.,  Leiter  J.C.,  Manning  H.L.  Respiratory  function  in  an  obese  patient  with  sleep-disordered  breathing  //  Chest.  —  2010.  —  Vol.  138.  —  №  3.  —  P.  704—715.
5. Impaired  lung  function  and  mortality  risk  in  men  and  women:  findings  from  the  Renfrew  and  Paisley  prospective  population  study  /  D.J.  Hole  [et  al.]  //  Br.  Med.  J.  —  1996.  —  Vol.  313.  —  P.  711—775.
6. Jones  R.L.,  Nzekwu  M.M.U.  The  effects  of  body  mass  index  on  lung  volumes  //  Chest.  —  2006.  —  Vol.  130.  —  Р.  827—833.
7. Lung  function  impairment  and  metabolic  syndrome  the  critical  role  of  abdominal  obesity  /  N.  Leone  [et  al.]  //  Am.  J.  Respir.  Crit.  Care  Med.  —  2009.  —  Vol.  179.  —  №  6.  —  Р.  509—516.
8. Sin  D.D.,  Wu  L.,  Man  S.F.  The  relationship  between  reduced  lung  function  and  cardiovascular  mortality:  a  population-based  study  and  a  systematic  review  of  the  literature  //  Chest.  —  2005.  —  Vol.  127.  —  P.  1952—1959.
9. Sood  A.  Altered  resting  and  exercise  respiratory  physiology  in  obesity  //  Clinics  in  Chest  Medicine.  —  2009.  —  Vol.  30.  —  P.  445—454
10. The  metabolic  syndrome  and  insulin  resistance:  relationship  to  haemostatic  and  inflammatory  markers  in  older  non-diabetic  men  /  S.G.  Wannamethee  [et  al.]  //  Atherosclerosis.  —  2005.  —  Vol.  181.  —  Р.  101—108.