ДИНАМИКА  ПОКАЗАТЕЛЕЙ  ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ  ЦЕЛЬНОЙ  КРОВИ  У  ПАЦИЕНТОВ  С  ИШЕМИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНЬЮ  СЕРДЦА  ПОСЛЕ  ПРИЕМА  НИТРОГЛИЦЕРИНА

Сафронова  Элеонора  Аркадьевна

канд.  мед.  наук,  доцент  ЮУГМУ,  РФ,  г.  Челябинск

E-mail: 

Захарова  Алла  Ивановна

зав.  кардиол.  отд.  МБУЗ  ГКБ  №  8,  РФ,  г.  Челябинск

Куликова  Лариса  Алексеевна

врач  кардиол.  отд.  МБУЗ  ГКБ  №  8,  РФ,  г.  Челябинск

Шапкин  Валерий  Витальевич

врач  кардиол.  отд.  МБУЗ  ГКБ  №  8,  РФ,  г.  Челябинск

Гаинцев  Евгений  Александрович

врач  кардиол.  отд.  МБУЗ  ГКБ  №  8,  РФ,  г.  Челябинск

DYNAMICS  OF  WHOLE  BLOOD  CHEMILUMINESCENCE  IN  PATIENTS  WITH  CORONARY  HEART  DISEASE  AFTER  NITROGLYCERIN

Eleonora  Safronova

candidate  of  Medical  Sciences,  associate  professor  of  South  Ural  State  Medical  Universit,  Russia,  Chelyabinsk

Alla  Zaharova

head  of  the  Cardiology  Department  of  City  Clinical  Hospital  №  8,  Russia,  Chelyabinsk

Larisa  Kulikova

doctor  of  the  Cardiology  Department  of  City  Clinical  Hospital  №  8,  Russia,  Chelyabinsk

Valery  Shapkin

doctor  of  the  Cardiology  Department  of  City  Clinical  Hospital  №  8,  Russia,  Chelyabinsk

Yevgeny  Haincev

doctor  of  the  Cardiology  Department  of  City  Clinical  Hospital  №  8,  Russia,  Chelyabinsk

АННОТАЦИЯ

Целью  работы  явилось  изучение  влияния  нитроглицерина  на  содержание  активных  форм  кислорода  в  цельной  крови  у  больных  с  нестабильной  стенокардией.  Методы  исследования.  Помимо  общепринятых  методов  обследования,  всем  пациентам  проводилось  исследование  содержания  активных  форм  кислорода  методом  хемилюминесценции  по  методу  Фархутдинова  P.P.  и  соавт.  (1998).  Результаты  исследования.  После  приема  0,5  мг  нитроглицерина  в  достоверно  повысились  показатели  хемилюминесценции  цельной  крови.  Вывод.  Разовое  применение  нитроглицерина  увеличивает  продукцию  свободных  радикалов  кислорода.

ABSTRACT

The  aim  of  the  work  was  to  study  the  effect  of  nitroglycerin  on  the  content  of  reactive  oxygen  species  in  whole  blood  in  patients  with  unstable  angina.  Research  methods.  In  addition  to  conventional  methods  of  examination,  all  patients  received  a  study  of  the  content  of  reactive  oxygen  species  by  chemiluminescence  method  of  Farkhutdinov  P.P.  et  al.  (1998).  Results  of  the  study.  After  receiving  0,5  mg  of  nitroglycerin  significantly  increased  whole  blood  chemiluminescence  indicators.  Conclusion.  Single  application  of  nitroglycerin  increases  the  production  of  oxygen  free  radicals.

Ключевые  слова:  нитроглицерин;  активные  формы  кислорода;  хемилюминесценция;  ишемическая  болезнь  сердца.

Keywords:  nitroglycerin,  reactive  oxygen  species;  chemiluminescence;  coronary  heart  disease.

Целью  исследования  явилось  изучение  влияния  нитроглицерина  (НГ)  на  содержание  активных  форм  кислорода  (АФК)  в  цельной  крови  (ЦК)  у  больных  с  нестабильной  стенокардией  (НС).

Материалы  и  методы.  Обследован  41  пациент  с  НС  в  возрасте  55,22±6,97  года.  Всем  больным  кроме  общепринятых  методов  обследования  (электрокардиография  (ЭКГ),  допплер-эхокардиография,  суточное  мониторирование  ЭКГ,  тропонин,  липидограмма),  проводилось  определение  содержания  активных  форм  кислорода  в  цельной  крови  (ЦК)  методом  хемилюминесценции  (ХЛ).  Регистрацию  ХЛ  осуществляли  аппаратом  «Хемилюминомер-003»  с  компьютерным  обеспечением  и  выводом  хемилюминограмм  на  принтер  по  методу  Фархутдинова  P.P.  и  соавт.  (1998)  [2,  с.  35].  Определяли  следующие  показатели  хемилюминесценции:  светосумма  (СВС),  спонтанная  светимость  (СП),  вспышка  (ВСП),  максимальная  светимость  (МСВ),  угол  наклона  (УН)  кривой  ХЛ.  Группой  контроля  служили  42  человека,  у  которых  при  проведении  медицинских  осмотров  не  было  выявлено  отклонений  клинико-лабораторных  и  инструментальных  исследований.

Результаты  исследования.  У  пациентов  НС  были  достоверно  (р<0,05)  повышены  показатели  ХЛ  ЦК  по  сравнению  со  здоровыми  лицами.  В  ЦК  по  всем  показателям  (рисунок  1)  —  СВС,  СП,  ВСП,  МСВ,  УН  —  было  зарегистрировано  достоверное  увеличение  этих  параметров  после  приема  1  таблетки  НГ. 

Рисунок  1.  Показатели  ХЛ  ЦК  до  и  после  приема  НГ  в  условных  единицах

На  рисунке  2  отражена  динамика  показателей  ХЛ  ЦК  у  пациента  А.,  53  лет  —  после  приема  НГ  в  2,5  раза  увеличи­лись  СВС  и  МСВ. 

А 

В

Рисунок  2.  Показатели  хемилюминесценции  цельной  крови  больного  А.,  53  лет:  А  —  до  нитроглицерина,  В  —  после  нитроглицерина

Обсуждение  полученных  результатов.  При  остром  приеме  НГ  в  митохондриальном  матриксе  образуются  субтоксиче­ские  количества  свободных  радикалов  кислорода  (СРК),  что  приводит  к  индукции  некоторых  генов,  которые  ока­зывают  антиишемическое  действие  [4,  с.  149;  6,  с.  2570].  В  то  же  время,  накопление  этих  свободных  радикалов  длительное  время  при  пролонгированном  приеме  нитратов  приводит  к  негатив­ным  эффектам  [7,  с.  626].  Таким  образом,  индуцированная  нитра­тами  продукция  СРК  объясняет  протективный  ост­рый  (разовый)  и  вредный  хронический  эффекты  ОН  [5,  с.  252—253].  В  нашем  исследовании  увеличение  АФК  под  действием  НГ  согласно  этим  данным  может  иметь  протективный  эффект,  что  объясняет  купирующий  эффект  НГ  при  приступе  стенокардии.  В  тоже  время  при  длительном  использовании  органических  нитратов  повышение  СРК  может  вызвать  эндотелиальную  дисфункцию  и  развитие  толерантности  к  нитратам  [3,  с.  1074—1075].  В  наших  исследованиях  [1,  с.  75—76]  отмечена  положительная  корреляция  между  показателями  ХЛ  ЦК  и  триглицеридами,  атерогенными  фракциями  холестерина  у  пациентов  с  ИБС,  что  является  неблагоприятным  прогностическим  признаком.

Выводы:

1.  У  пациентов  с  нестабильной  стенокардией  увеличено  содержание  свободных  радикалов  кислорода  в  сравнении  со  здоровыми  лицами.

2.  Однократный  прием  нитроглицерина  повышал  содержание  АФК  в  цельной  крови  пациентов  с  нестабильной  стенокардией.

3.  Исследование  хемилюминесценции  цельной  крови  является  перспективным  методом  определения  АФК  у  больных  ишемической  болезнью  сердца  и  может  использоваться  для  динамического  контроля  этих  показателей  при  приеме  кардиологических  препаратов,  в  частности,  органических  нитратов.

Список  литературы:

1.Сафронова  Э.А.  Корреляционные  взаимосвязи  между  показателями  липидного  обмена,  хемилюминесценции  сыворотки,  цельной  крови  и  вариабельности  сердечного  ритма  у  пациентов  с  ишемической  болезнью  сердца  /  Э.А.  Сафронова  //  Вестник  Уральской  медицинской  академической  науки.  —  2012.  —  №  2.  —  С.  75—76.

2.Фархутдинов  P.P.  Хемилюминесценция  плазмы  крови  и  ее  фракций,  индуцированная  ионами  двухвалентного  железа  /  Р.Р.  Фархутдинов,  Ю.А.  Владимиров  //  Сверхслабое  свечение  плазмы  крови  в  клинической  диагностике:  тр.  2-го  МОЛМИ.  М.,  —  1974.  —  т.  9.  —  Вып.  8.  —  С.  34—38.

3.Esplugues  J.V.  Complex  I  dysfunction  and  tolerance  to  nitroglycerin:  an  approach  based  on  mitochondrial-targeted  antioxidants  /  J.V.  Esplugues,  M.  Rocha,  C.  Nuñez  et  al.  //  Circ.  Res.  —  2006.  —  Vol.  99.  —  P.  1067—1075.

4.Gori  T.  Nitroglycerin  protects  the  endothelium  from  ischaemia  and  reperfusion:  human  mechanistic  insight  /  T.  Gori,  G.  Di  Stolfo,  S.  Sicuro  et  al.  //  Br.  J.  Clin.  Pharmacol.  —  2007.  —  Vol.  64.  —  P.  145—150.

5.Gori  T.  Nitrate-Induced  Toxicity  and  Preconditioning:  A  Rationale  for  Reconsidering  the  Use  of  These  Drugs  /  T.  Gori,  J.D.  Parker  //  J.  Am.  Coll.  Cardiol.  —  2008.  —  Vol.  52.  —  P.  251—254.

6.Jneid  H.  Delayed  preconditioning-mimetic  actions  of  nitroglycerin  in  patients  undergoing  exercise  tolerance  tests  /  H.  Jneid,  M.  Chandra,  M.  Alshaher  et  al.  //  Circulation.  —  2005.  —  Vol.  111.  —  P.  2565—2571.

7.Munzel  T.  Explaining  the  phenomen  of  nitrate  tolerance  /  T.  Munzel,  A.  Daiber,  A.  Mulsch  //  Circ.  Res.  —  2005.  —  Vol.  97.  —  P.  618—628.