ОПТИМИЗАЦИЯ  ЛЕЧЕНИЯ  РАННЕГО  ГЕСТОЗА  НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ  МЕТОДАМИ  У  ЖЕНЩИН  С  АЛИМЕНТАРНОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ  МАССЫ  ТЕЛА

Ковалюк  Татьяна  Владимировна

ассистент  кафедры  акушерства  и  гинекологии  №  3  Национального  медицинского  университета  имени  А.А.  Богомольца,  Украина  г.  Киев

E-mail: 

Бенюк  Василий  Алексеевич

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующий  кафедрой  акушерства  и  гинекологии  №  3  Национального  медицинского  университета  имени  А.А.  Богомольца,  Украина  г.  Киев

E-mail: 

EARLY  GESTOSIS  TREATMENT  OPTIMIZATION  BY  NON-DRUG  METHODS  IN  WOMEN  WITH  NUTRITIONAL  DEFICIENCY  OF  BODY  WEIGHT

Kovalyuk  Tatyana

assistant,  Department  of  Obstetrics  and  Gynecology  №  3,  Bogomolets  National  Medical  University,  Ukraine  Kiev

BenyukVasiliy

medicine  Doctor,  Professor,  Head  of  the  Department  of  Obstetrics  and  Gynecology  №  3,  Bogomolets  National  Medical  University,  Ukraine  Kiev

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  оптимизации  лечения  раннего  гестоза  немедикаментозными  методами  у  женщин  с  алиментарной  недостаточностью  массы  тела  путем  коррекции  пищевого,  психоэмоционального  и  нейровегетативного  дисбаланса. 

ABSTRACT

The  article  presents  the  results  of  early  gestosis  treatment  optimization  by  non-drug  methods  in  women  with  nutritional  deficiency  of  body  weight  by  adjusting  nutritional,  psycho-emotional  and  neurovegetative  imbalance.

Ключевые  слова:  ранний  гестоз’  немедикаментозное  лечение’  алиментарная  недостаточность  массы  тела

Keywords:  early  gestosis’  non-drug  treatment’  nutritional  deficiency  of  body  weight

Ранний  гестоз  —  это  изнурительное  состояние,  развивающееся  у  50—90  %  беременных  (тошнота  и  рвота  различной  степени  тяжести)  [3  с.  3,  5  с.  527].  Принимая  во  внимание  существующие  теории  и  исследования,  можно  сделать  вывод,  что  ведущими  звеньями  патогенеза  раннего  гестоза  у  женщин  с  АНМТ  помимо  колебаний  ХГЧ  в  первом  триместре  являются  нарушения  вегетативного  баланса  с  гиперактивацией  парасимпатической  нервной  системы,  нерациональность  питания  с  дефицитом  витаминов  группы  В,  магния,  повышенный  уровень  психоэмоционального  напряжения  [3  с.  6—7,  5  c.  528].

Устранение  указанных  причин  достигается  общетерапевтическими  мероприятиями  по  улучшению  режима  питания  и  отдыха,  специальными  медикаментозными  методами.  В  то  же  время,  в  лечении  раннего  гестоза  оптимальными,  как  по  эффективности,  так  и  поотсутствию  отрицательного  влияния  на  организм  матери  и  плода,  являются  немедикаментозные  методики  (акупрессура,  музыкотерапия,  ароматерапия,  психокоррекция)  [4  с.  21].

Цель.  Повысить  эффективность  лечения  раннего  гестоза  у  беременных  с  алиментарной  недостаточностью  массы  тела  немедикаментозными  методами.

Материалы  и  методы.  В  зависимости  от  объема  лечебных  мероприятий  60  пациенток  с  ранним  гестозом  и  алиментарной  недостаточностью  массы  тела  были  разделены  на  две  равные  подгруппы  –  коррекции  и  сравнения.  Подгруппы  репрезентативны  по  степени  тяжести  раннего  гестоза.  У  пациенток  изучены  клинические  характеристики  раннего  гестоза,  особенности  психоэмоционального  (нервно-психическое  напряжение  (НПН)  по  Немчину,  уровень  личностной  и  реактивной  тревожности  (ЛТ  и  РТ)  по  шкале  Спилбергера-Ханина,  уровень  самочувствия,  активности,  настроения  по  шкале  САН,  уровни  тревоги  по  шкале  Тейлора-Норакидзе)  и  нейровегетативного  статуса  (компьютерная  кардиоинтервалография,  система  “CardioLab-2000”,  разработанная  в  Лаборатории  компьютерных  систем  Национального  аэрокосмического  университета  им.  М.Е.  Жуковского,  г.  Харьков).

Лечебная  тактика  в  отношении  всех  беременных  с  симптомами  раннего  гестоза  обусловлена  рекомендациями  Минздрава  Украины,  России  и  ВОЗ  [1  с.  285—286,  2,  4].  Беременные  подгруппы  коррекции  дополнительно  получали  детальные  рекомендации  по  коррекции  рациона  питания  индивидуально  подобранной  диетой,  консультативную  помощь  психолога  (четыре  обязательные  консультации  по  часу,  последующие  —  по  рекомендации  психолога),  сеансы  отдыха  в  комнате  психоэмоциональной  разгрузки  (музыко-аромо-дизайнотерапия).  Через  две  недели  проводилось  повторное  обследование.

Результаты  и  их  обсуждение.  В  подгруппе  коррекции  средний  возраст  пациенток  составил  26,3±2,7  лет,  средняя  масса  тела  —  50,7±2,1  кг,  средний  рост  -  168±3,5  см,  средний  индекс  массы  тела  (ИМТ)  —  17,6±0,4  кг/м².  В  подгруппе  сравнения  средний  возраст  беременных  составил  26,7±4,7  лет,  средняя  масса  тела  —  49,6±1,3  кг,  средний  рост  —  166±4,5  см,  средний  ИМТ  —  17,2±0,3  кг/м².  То  есть,  подгруппа  коррекции  и  сравнения  были  сопоставимы  между  собой  по  антропометрических  параметрах  (р˃0,05).

Проявления  раннего  гестоза  в  подгруппе  коррекции  возникли  в  среднем  на  5,8±0,4  недели  беременности,  в  подгруппе  сравнения  на  6,4±0,5  недели  беременности.  Среднее  количество  эпизодов  рвоты  в  сутки  5,2±0,8  в  подгруппе  коррекции  и  4,4±0,7  в  подгруппе  сравнения.  Срок  беременности  при  госпитализации  в  среднем  составил  8,4±0,4  недели  в  подгруппе  коррекции  и  8,6±0,5  в  подгруппе  сравнения  (р˃0,05).Субъективную  нормализацию  общего  состояния  беременные  отмечали  на  4,6±0,2  день  лечения  в  подгруппе  коррекции  и  на  5,8±0,6  день  в  подгруппе  сравнения  (р<0,05).  Среднее  количество  необходимых  для  лечения  медикаментозных  препаратов  составило  3,8±0,6  в  подгруппе  коррекции  и  5,2±0,4  в  подгруппе  сравнения  (р<0,05).

Одним  из  важных  критериев  оценки  эффективности  предложенного  нами  подхода  стало  сокращение  срока  госпитализации  беременных.  Средний  срок  стационарного  лечения  в  подгруппе  коррекции  составил  11,5±1,5  дней,  а  в  подгруппе  сравнения  —  12,6±1,1  дней  (р<0,05).

Повторное  обследование  пациенток  выявило  положительную  динамику  изменений  психоэмоционального  состояния  и  вегетативной  регуляции  физиологических  функций. 

Таблица  1.

Средние  значения  психоэмоциональных  характеристик  обследованных  беременных

Как  видно  из  таблицы  1,  после  проведения  предложенных  комплексных  мероприятий  у  беременных  подгруппы  коррекции  реактивная  тревожность  уменьшилась  на  18,7  %,  уровень  нервно-психического  напряжения  снизился  на  14,8  %,  в  отличие  от  пациенток  группы  сравнения,  где  РТ  уменьшилась  на  8,4  %  и  уровень  НПН  —  на  7,8  %.  В  подгруппе  коррекции  уровень  самочувствия  вырос  на  20  %,  активности  —  на  19  %,  настроения  —  на  16  %.  В  подгруппе  сравнения  всетри  показателя  выросли  на  14%.  Интегральный  показатель  по  тесту  САН  вырос  на  17  %  в  подгруппе  коррекции  и  на  13  %  в  подгруппе  сравнения.

Клинически  у  беременных  улучшился  сон,  уменьшилась  тревожность,  раздражительность,  агрессивность,  повысилась  коммуникабельность.  Пациентки  подгруппы  сравнения  даже  при  повторном  обследовании  обращали  внимание  на  чувство  страха  возникновения  рвоты,  нежелание  расширять  рацион  за  счет  «новых»  продуктов  и  блюд.  В  то  время  как  беременные  подгруппы  коррекции  отмечали  восстановление  ощущение  радости  материнства,  физической  и  интеллектуальной  работоспособности,  желание  общаться  с  родными,  выполнять  домашние  обязанности.

Большую  эффективность  индивидуального  комплексного  подхода  в  терапии  раннего  гестоза  подтвердили  также  результаты  компьютерной  кардиоинтервалографии.  У  достоверно  большего  количества  беременных  подгруппы  коррекции  после  проведенного  лечения  выявлено  уменьшение  уровня  симпатикотонии,  нормализацию  нейровегетативного  баланса  (эйтонию),  а  следовательно  и  увеличение  адаптационно-компенсаторных  резервов  организма. 

Таблица  2.

Особенности  нейровегетативного  баланса  обследованных  беременных  (у  n,  %  женщин)

У  пациенток  с  гиперактивацией  вагусных  воздействий  характерных  для  среднетяжелого  течения  раннего  гестоза  при  повторном  обследовании  выявлена  умеренная  парасимпатикотония,  что  является  физиологическим  вариантом  вегетативного  тонуса  в  первом  триместре  беременности.

Течение  второго  триместра  беременности  осложнилось  угрозой  прерывания  беременности/преждевременных  родов  у  7  (17,5  %)  беременных  подгруппы  коррекции  и  у  12  (30,0  %)  пациенток  группы  сравнения,  анемией  у  9  (22,5  %)  и  14  (35,0  %)  женщин  соответственно.  Гестоз  второй  половины  беременности  различной  степени  тяжести  развился  у  6  (15,0  %)  женщин  подгруппы  коррекции  и  у  10  (25,0  %)  пациенток  группы  сравнения.  Таким  образом,  можно  утверждать,  что  частота  осложненного  течения  беременности  меньше  в  подгруппе  беременных,  получавших  комплексную  терапию  раннего  гестоза  по  предложенной  нами  методике. 

В  подгруппе  коррекции  частота  срочных  родов  составила  37  (92,5  %),  в  подгруппе  сравнения  —  32  (80,0  %).  Преждевременные  роды  в  подгруппе  коррекции  произошли  у  2  (5,0  %)  пациенток,  в  подгруппе  сравнения  —  у  6  (15,0  %).  Частота  запоздалых  родов  была  практически  одинакова  в  обследуемых  группах.

Оценка  течения  послеродового  периода  продемонстрировала,  что  у  женщин  подгруппы  коррекции  возникло  0,8±0,1  осложнений  на  одну  роженицу,  а  в  подгруппе  сравнения  —  2,1±0,3  осложнений  на  одну  роженицу  (р<0,05).  Наиболее  часто  наблюдались  анемия,  замедленная  инволюция  матки  и  гипогалактия.

При  анализе  продолжительности  лактации  было  установлено,  что  среди  женщин  подгруппы  сравнения  до  3  месяцев  прекращали  кормить  грудью  31  (77,5  %)  обследованных,  до  6  месяцев  —  33  (82,5  %).  Вместе  с  тем,  в  подгруппе  коррекции  до  3  месяцев  лактация  сохранялась  у  35  (87,5  %)  обследуемых,  до  6  месяцев  и  дольше  продолжали  кормить  ребенка  грудью  28  (70  %)  матерей.  Это  можно  объяснить  достаточным  адаптационным  потенциалом  организма  и  правильной  психоэмоциональной  мотивацией  матерей  подгруппы  коррекции.

Выводы.  Подбор  индивидуального  рациона  с  замещением  пищевых  дефицитов  по  основным  макро  -  и  микронутриентам,  снижение  уровня  психоэмоциональной  тревожности,  восстановление  нейровегетативного  баланса  способствуют  уменьшению  продолжительности  лечения  раннего  гестоза  и  количества  медикаментозных  препаратов,  более  быстрому  возникновению  субъективного  ощущения  улучшения  общего  состояния,  восстановлению  физического  и  психоэмоционального  состояния  беременной,  повышению  качества  жизни,  сокращению  срока  госпитализации,  профилактике  осложнений  дальнейшего  течения  беременности,  родов  и  послеродового  периода.

Список  литературы:

1.Акушерство.  Национальное  руководство.  Под  ред.  Э.К.  Айламазяна,  В.И.  Кулакова,  В.Е.  Радзинского,  Г.М.  Савельевой  «Гэотар-медиа»,  2009  г.  —  1200  с.  —  с.  285—286.

2.Наказ  МОЗ  України  №417  від  15.07.2011  р.  "Про  організацію  амбулаторної  акушерсько-гінекологічної  допомоги  в  Україні".

3.Миров  И.М.,  Уткин  В.М.,  Чалых  Б.П.,  Гусак  Ю.К.  Рвота  беременных.  Учебное  пособие  для  врачей  и  студентов.  Рязань,  издательство  «РМИ»,  1990  г.  —  41  с.

4.Matthews  A,  Dowswell  T,  Haas  DM,  Doyle  M,  O'Mathúna  DP.  Interventions  for  nausea  and  vomiting  in  early  pregnancy.  //  Cochrane  Database  Syst  Rev.  2010  Sep  8;(9):CD007575.

5.Verberg  MF,  Gillott  DJ,  Al-Fardan  N,  Grudzinskas  JG.  Hyperemesis  gravidarum,  a  literature  review.  //Hum  Reprod  Update.  2005;11(5):527—539.