ТАКТИКА  ВЕДЕНИЯ  НОВОРОЖДЕННЫХ  С  ТЯЖЕЛЫМ  ПОВРЕЖДЕНИЕМ  ЛЕГКИХ  В  ОРИТН

Фатыхова  Альбина  Изаиловна

канд.  мед.  наук,  заведующая  отделением  реанимации,  интенсивной  терапии  новорожденных,  МБУЗ  городская  детская  больница  №  17.  Доцент  кафедры  факультетской  педиатрии  с  курсом  педиатрии,  неонатологии  и  симмуляционного  центра  ИПО  Башкирский  государственный  медицинский  университет,  РФ,  Республика  Башкортостан,  г.  Уфа

E-mail:  Fatalufa@mail.ru

Викторов  Виталий  Васильевич,

д-р  мед.  наук,  профессор,  зав.  Кафедрой  факультетской  педиатрии  с  курсом  педиатрии,  неонатологии  и  симмуляционного  центра  ИПО  Башкирский  государственный  медицинский  университет,  РФ,  Республика  Башкортостан  г.  Уфа

Абдуллина  Гульнара  Миннивасиковна

анестезиолог-реаниматолог  отделения  реанимации,  интенсивной  терапии  новорожденных,  МБУЗ  городская  детская  больница  №  17,  РФ,  Республика  Башкортостан,  г.  Уфа

Гильмияров  Ринат  Нуриханович

анестезиолог-реаниматолог  отделения  реанимации,  интенсивной  терапии  новорожденных,  МБУЗ  городская  детская  больница  №  17,  РФ,  Республика  Башкортостан  г.  Уфа

Скляр  Наиля  Раисовна

анестезиолог-реаниматолог  отделения  реанимации,  интенсивной  терапии  новорожденных,  МБУЗ  городская  детская  больница  №  17,  РФ,  Республика  Башкортостан,  г.  Уфа

Шестопалов  Александр  Александрович

анестезиолог-реаниматолог  отделения  реанимации,  интенсивной  терапии  новорожденных,  МБУЗ  городская  детская  больница  №  17,  РФ,  Республика  Башкортостан,  г.  Уфа

THE  TACTICS  OF  NEWBORNS  WITH  SEVERE  DAMAGE  TO  THE  LUNGS  IN  NEONATAL  INTENSIVE  CARE  UNIT

Albina  Izailovna  Fatyhova

head  of  the  Department  of  reanimation  and  intensive  therapy  of  newborn,  MBUZ  city  children's  hospital  №17.  associate  Professor,  Department  of  faculty  Pediatrics  with  a  course  of  Pediatrics,  neonatology  and  simulation  center  SPF  Bashkir  state  medical  University,  Russian  Federation,  Republic  of  Bashkortostan  Ufa

Vitali  Vasilevich  Victorov

doctor  of  medical  science,  Professor,  head.  The  chair  of  the  faculty  of  Pediatrics  with  a  course  of  Pediatrics,  neonatology  and  simulation  center  SPF  Bashkir  state  medical  University,  Russian  Federation,  Republic  of  Bashkortostan  Ufa

Gulnara  Minivasikovna  Abdullina

anesthesiologist-  reanimatologist  Department  of  reanimation  and  intensive  therapy  of  newborn,  MBUZ  city  children's  hospital  №  17,  Russian  Federation,  Republic  of  Bashkortostan  Ufa

Rinat  Nurihanovich  Gilmiyarov

anesthesiologist-  reanimatologist  Department  of  reanimation  and  intensive  therapy  of  newborn,  MBUZ  city  children's  hospital  №  17,    Russian  Federation,  Republic  of  Bashkortostan  Ufa

Nailya  Raisovna  Sklyar

anesthesiologist-  reanimatologist  Department  of  reanimation  and  intensive  therapy  of  newborn,  MBUZ  city  children's  hospital  №  17,  Russian  Federation,  Republic  of  Bashkortostan  Ufa

Alexandr  Alexandrovich  Shestopalov

anesthesiologist-  reanimatologist  Department  of  reanimation  and  intensive  therapy  of  newborn,  MBUZ  city  children's  hospital  №  17,  Russian  Federation,  Republic  of  Bashkortostan  Ufa

АННОТАЦИЯ

Проводилось  обследование  58  новорожденных,  поступивших  в  ОРИТН  ГДКБ  №  17  в  2009—2012  гг.  Недоношенным  новорожденным  с  РДС,  вводили  «Куросурф»  на  3—5  сутки  жизни  в  дозе  100—200  мг/кг;  с  диагнозом  РДС  —  осложненная  пневмонией  «Куросурф»  вводился  на  5—16  сутки  жизни,  в  дозе  100мг/кг.  Детям  с  БЛД  и  доношенным  новорожденным  при  синдроме  аспирации  меконием  (САМ)  препарат  «Куросурф»  вводился  в  дозе  100  мг/кг.  В  результате  установлено,  что  отсроченное  лечебное  ведение  «Куросурфа»  у  новорожденных  с  РДС,  пневмонией,  детей  с  БЛД,  и  у  доношенных  с  САМ,  привело  к  снижению  койко-дней  ИВЛ,  пребывания  в  ОРИТН  и  летальности.

ABSTRACT

Surveyed  58  newborns  admitted  to  the  NICU  GDKB  number  17  in  2009  and  2012  .  Preterm  infants  with  RDS  ,  introduced  "Curosurf"  3—5  days  of  life  in  a  dose  of  100—200  mg  /  kg;  diagnosed  with  RDS  -  complicated  by  pneumonia  "Curosurf"  was  introduced  at  5—16  days  of  life  ,  at  a  dose  of  100mg/kg  .  Children  with  BPD  and  term  infants  with  meconium  aspiration  syndrome  (MAS)  product  "Curosurf"  administered  at  a  dose  of  100  mg/kg.  As  a  result,  found  that  delayed  medical  management  "Curosurf"  in  infants  with  RDS  ,  pneumonia  ,  children  with  BPD  in  preterm  and  with  CAM  has  reduced  bed  days  of  mechanical  ventilation  ,  stay  in  the  NICU  and  mortality.

Ключевые  слова:  недоношенные  новорожденные;  РДС;  пневмония;  БЛД;  сурфактант.

Keywords:  newborn  infants;  RDS;  pneumonia;  bronchopulmonary  dysplasia;  surfactant.

  Целью  исследования  явилось  определение  эффективности  применения  препарата  сурфактанта  «Куросурф»  у  новорожденных  с  тяжелым  повреждением  легких.  Поражение  легких  у  новорожденных  —  самая  частая  причина  заболеваемости  и  смертности  новорожденных  детей  [2,  с.  138,  7,  с.  258—265,  8,  с.  3—5,  c.  13—17].  Нередко  заболевание  протекает  по  схеме  РДС  —  пневмония  —  БЛД  [22,  Р.  195,  26,  Р.  293].

Материал  и  методы  исследования.  Проводилось  обследование  у  58  новорожденных,  поступивших  в  отделение  реанимации  и  интенсивной  терапии

(2  этап  оказания  реанимационно-интенсивной  помощи  новорожденным). 

Таблица  1.

Распределение  больных,  получивших  куросурф  по  нозологии

Состояние  у  90  %  детей  при  поступлении  расценено  как  крайне  тяжелое,  у  10  %  —  как  тяжелое.  Тяжесть  состояния  определялась  полиорганными  нарушениями.  У  всех  новорожденных  ведущими  в  клинической  картине  были  симптомы  дыхательной  недостаточности  тяжелой  степени,  что  требовало  проведение  ИВЛ.  Верификация  диагноза  проводилась  на  основании  совокупности  клинических  и  рентгенологических  данных. 

В  комплекс  лечебных  мероприятий  входило  создание  оптимального  температурного  режима,  влажности,  проведение  респираторной  терапии  (традиционной  ИВЛ  в  режиме  CMV  респиратор  Servo  I),  инфузионной,  кардиотонической  терапии,  частичного  парентерального,  энтерального  питания,  антибактериальной  и  посиндромной  терапии.  В  динамике  проводилось  исследование  газов  крови,  ЭКГ,  ЭхоКГ,  УЗИ  головного  мозга,  мониторинг  пульсоксиметрии,  неинвазивного  измерения  АД,  периферической  температуры  тела,  контроль  диуреза.  Анализ  крови  на  определение  КОС  (анализатор  ABL  800  Radiometer)проводился  через  1,  6,  12,  24  часа  после  введения  куросурфа,  затем  по  мере  необходимости.  Одновременно  фиксировались  параметры  ИВЛ  (PIP,  PEEP,  MAP,  FiO2).  Рентгенография  органов  грудной  клетки  проводилось  через  1  час  после  введения  препарата  и  затем  через  1  сутки  и  далее  по  показаниям.  Раствор  препарата  «Куросурф»  готовили  непосредственно  перед  применением,  следуя  инструкции.  Стартовая  доза  у  недоношенных  детей  соответствовала  100—150—200  мг/кг.  Повторное  введение  потребовалось  7  пациентам  с  пневмонией.  Детям  с  САМ  вводилась  доза  100  мг/кг. 

Результаты.  Клиническая  эффективность  применения  «Куросурфа»  оценивалась  по  улучшению  аускультативной  и  рентгенологической  картины  в  легких.  Отмечалось  снижение  длительности  пребывания  больных  новорожденных  на  ИВЛ,  длительность  пребывания  в  ОРИТН  и  развития  осложнений  основного  заболевания.  Пациенты  с  пневмонией  быстрее  снимались  с  ИВЛ  и  в  последующем  переводились  на  NCPAP.  У  доношенных  детей  с  САМ  тяжелой  степени  экстубация  проводилась  через  5  суток,  в  последующем  спонтанное  дыхание  было  адекватным,  что  позволило  перевести  этих  пациентов  ОПН.  Развитие  ранних  осложнений  при  применении  сурфактанта  «Куросурф»  таких  как:  синдром  утечки  воздуха,  периинтравентрикулярное  кровоизлияние,  легочное  кровотечение  не  отмечалось  ни  в  одном  случае.  Катамнез  детей  обследованных  в  данном  исследовании  находится  в  стадии  изучения. 

Таблица  2. 

Эффективность  применения  препарата  «Куросурф»  —  лечебное  введение

Выводы.  В  результате  установлено,  что  отсроченное  лечебное  введение  сурфактанта  «Куросурф»  у  недоношенных  новорожденных  с  РДС,  пневмонией,  БЛД,  у  детей  с  САМ  привело  к  снижению  длительности  нахождения  на  ИВЛ,  пребывания  в  ОРИТН.  «Куросурф»  является  эффективным  препаратом  при  лечении  синдрома  аспирации  мекония,  пневмонии,  что  требует  проведения  дальнейших  исследований. 

Список  литературы:

1.Антонов  А.Г.,  Байбарина  Е.Н.  Протокол  диагностики  и  лечения  внутриутробной  пневмонии  у  новорожденных.//  Матер.  III  съезда  Российской  ассоциации  специалистов  перинатальной  медицины  «Проблемы  внутриутробных  инфекций  плода  и  новорожденного».  М.,  2000.  —  256  с. 

2.Гребенников  В.А.,  Миленин  О.О.,  Рюмина  И.И.  Респираторный  дистресс-синдром  (заместительная  терапия  синтетическим  сурфактантом  Exosurf  neonatal).  М.:  при  участии  фирмы  Welcome  Foundation  Ltd.  (Великобритания).  1995.  —  138  с.

3.Детская  анестезиология  и  реаниматология:  Учебник.  /  Под  ред.  В.А.  Михельсона,  В.А.  Гребенникова.  Изд.  2-е,  перераб.  М.:  Медицина,  2001.  —  480  с.

4.Евтюков  Г.М.  Синдром  дыхательных  расстройств  у  новорожденных  /  Евтюков  Г.М.,  Иванов  Д.О  //  Проблемы  формирования  здоровья  человека  в  перинатальном  периоде  и  в  детском  возрасте:  Сб.  науч.  тр.  под  ред.  Н.П.  Шабалова.  СПб.:  Изд-во  «Ольга»,  2004.  —  172  с.

5.Зильбер  А.П.  Респираторная  медицина.  «Этюды  критической  медицины»,  т.  2.  Петрозаводск:  Издательство  ПГУ,  1996.  —  488  с.

6.Иммунология  перинатального  периода  (первое  издание):  Методические  рекомендации  /  чл.-  корр.  РАМН,  профессор,  д.м.н.  Н.Н.  Володин,  профессор,  д.м.н.  М.В.  Дегтярева.  М.  2004.

7.Неонатология:  национальное  руководство  /Под  ред.  Н.Н.  Володина.  М.:  ГЭОТАР-Медиа,  2007.  —  с.  848.

8.Принципы  ведения  новорожденных  с  респираторным  дистресс  синдромом:  Методические  рекомендации  /  чл.-  корр.  РАМН,  профессор,  д.м.н.  Н.Н.  Володин  М.  2008.

9.Сотникова  К.А.,  Барашнев  Ю.И.  Дифференциальная  диагностика  заболеваний  новорожденных.  Л.:  Медицина,  1982.  —  216  с.

10.Шабалов  Н.П.  Неонатология:  Учебное  пособие:  В  2  т./  Шабалов  Н.П.  Т.  1.  М.:  МЕДпресс-информ.  2004.  —  608  с.

11.Ю.  Виктор  В.Х.  Респираторные  расстройства  у  новорожденных:  Пер.  с  англ.  М.:  Медицина,  1989,  —  176  с. 

12.Ainsworth  SB,  Beresford  MW,  Milligan  DWA  et  al.  Pumactant  and  poractant  alfa  for  treatment  of  respiratory  distress  syndrome  in  neonates  bom  at  25—29  weeks,  gestation  a  randomized  trial.  Lanzet  2000;  355:1387-92.

13.Bevilacgua  G,  Halliday  HL,  Parmigiani  S,  Robertson  B.  Randomized  multicentre  trial  of  treatment  with  porcine  natural  surfactant  for  moderately  severe  neonatal  respiratory  distress  syndrome.  J  Perinat  Med  1993;  21:329-40. 

14.Collaborative  European  Multicenter  Study  Group.  Surfactant  replacement  therapy  for  severe  neonatal  respiratory  distress  syndrome:  An  international  randomized  clinical  trial.  Pediatrics1988;  82:  683-91.

15.Copland  I.B.,  Pos  M.  Undestanding  the  mechanisms  of  infant  respiratory  distress  and  chronic  lung  disease  //  Am.  J.  Respir.  Cell  Mol.  Biol.  —  2002.  —  Vol.  26.  —  P.  261—265.

16.Couto  R.S.  Risk  factors  for  nosocomial  infection  in  a  neonatal  intensive  care  unit  /  R.S.  Couto,  T.M.  Pedrosa,  C.P.  Tofani  et  al.  /  Infection  control  &  Hospital  Epidemiology.  —  2006.  —  Vol.  27,  —  №  6.  —  Р.  571—575. 

17.DeMello  D.  Pulmonary  pathology  //  Seminars  in  Neonatology.  —  2004.  —  Vol.  9.  —  P.  311—329.

18.Floros  J.,  Fan  R.,  DiAngelo  S.  et  al.  Surfactant  protein  (SP)  B  associations  and  interactions  with  SP-A  in  white  and  black  subjects  with  respiratory  distress  syndrome  //  Pediatr.  Int.  —  2001.  —  Vol.  43.  —  P.  567—576.

19.Harding  D.,  Dhamrait  S.,  Marlow  N.  et  al.  Angiotensin-converting  enzyme  DD  genotype  is  associated  with  worse  perinatal  cardiorespiratory  adaptation  in  preterm  infants  //  J.  Pediatr.  —  2003.  —  Vol.  143,  —  №  6.  —  P.  746—749.

20.Marttila  R.,  Haataja  R.,  Ramet  M.,  Pokela  M.L.  et  al.  Surfactant  protein  a  gene  locus  and  respiratory  distress  syndrome  in  Finnish  premature  twin  pairs  //  Ann.  Med.  —  2003.  —  Vol.  35,  —  №  5.  —  P.  344—352. 

21.Nogee  L.M.  Alterations  in  SP-B  and  SP-C  expression  in  neonatal  lung  disease  //  Annu.  Rev.  Physiol.  —  2004.  —  Vol.  66.  —  P.  601—623.

22.Nissen  M.D.  Congenital  and  neonatal  pneumonia.  /  M.D.  Nissen  //  Pediatric  Respiratory  Reviewes.  —  2007.  —  Vol.  8,  —  №  3.  —  Р.  195—203.

23.Torday  J.S.  The  sex  difference  in  fetal  lung  surfactant  production  /  J.S.  Torday,  H.C.  Nielsen  //  Exp.  Lung  Res.  —  1987.  —  vol.  12:  —  P.  1—19.

24.Van  der  Zwet  W.C.  /  Nosocomial  infections  in  a  Dutch  neonatal  intensive  care  unit:  surveillance  study  with  definitions  for  infection  specifically  adapted  for  neonates  /  Van  der 

25.Zwet  W.C.,  A.M.  Kaiser,  van  Elburg  R.M.,  et  al.  //  Journal  of  hospital  infection.  —  2005.  —  Vol.  61,  —  №  4.  —  P.  300—311. 

26.Spagg  R.  Surfactant  replacement  therapy.  Clin  Chest  Меd  2000;21(3)

27.Willson  D,  Thomas  N,  Markovitz  B,  et  al.:  Pediatric  Acute  Lung  Injury  and  Sepsis  Investigators.  Effect  of  exogenous  surfactant  in  pediatric  acute  lung  injury:  A  randomized  controlled  trial.  JAMA  2005;  293:470