ОСОБЕННОСТИ  РАЦИОНА  ПИТАНИЯ  БЕРЕМЕННЫХ  С  НОРМАЛЬНОЙ  И  НЕДОСТАТОЧНОЙ  МАССОЙ  ТЕЛА

Ковалюк  Татьяна  Владимировна

аспирант  кафедры  акушерства  и  гинекологии  №3  Национального  медицинского  университета  имени  А.А.  Богомольца,  Украина,  г.  Киев

E-mail:  tatyanah7@meta.ua

Бенюк  Василий  Алексеевич

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующий  кафедрой  акушерства  и  гинекологии  №  3  Национального  медицинского  университета  имени  А.А.  Богомольца,  Украина,  г.  Киев

E-mail: 

DIET  FEATURES  OF  PREGNANT  WOMEN  WITH  NORMAL  AND  UNSUFFICIENT  BODY  WEIGHT

Kovalyuk  Tatyana

postgraduate  Student,  Department  of  Obstetrics  and  Gynecology  №3,  Bogomolets  National  Medical  University,  Ukraine  Kiev

Benyuk  Vasiliy

medicine  doctor,  Professor,  Head  of  the  Department  of  Obstetrics  and  Gynecology  №  3,  Bogomolets  National  Medical  University,  Ukraine  Kiev

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  изучения  состояния  фактического  питания  рационов  беременных  с  нормальной  и  недостаточной  массой  тела.  Нами  обследовано  200  беременных  с  нормальной  и  недостаточной  массой  тела  в  летне-осенний  период.  Установлено,  что  питание  обследованных  беременных,  однообразное,  несбалансированное,  полидефицитное  по  многим  нутриентами.  Несмотря  на  почти  ежедневное  употребление  свежих  овощей  и  фруктов,  частое  употребление  молочных  продуктов,  достаточное  количество  в  рационе  мяса  и  птицы,  выявлены  значимые  дефициты  йода,  витаминов  группы  В,  фолата,  магния,  витамина  D.

ABSTRACT

The  article  presents  the  results  of  the  study  of  pregnant  women  with  normal  and  unsufficient  body  weight  actual  diet.  We  examined  200  pregnant  women  with  normal  and  unsufficient  body  weight  in  summer-autumn  period.  Found  that  pregnant  women  feeding  is  uniform,  unbalanced,  polydeficient  in  many  nutrients.  Despite  almost  daily  consumption  of  fresh  fruits  and  vegetables,  frequent  consumption  of  dairy  products,  sufficient  in  the  diet  of  meat  and  poultry,  we  found  significant  deficiencies  of  iodine,  B  vitamins,  folate,  magnium,  vitamin  D.

Ключевые  слова:  питание  беременных;  беременность;  реальный  рацион;  макро-  и  микроэлементы.

Keywords:  Nutrition  of  pregnant  women;  pregnancy;  real  diet;  macro-  and  microelements

В  последние  годы,  в  связи  с  быстрым  изменением  мировоззрения,  традиций  и  идеалов  современной  молодежи,  социально-экономических  условий  жизни,  произошли  кардинальные  изменения  в  структуре  и  качестве  питания  населения.  Вместе  с  тем,  питание  представляет  собой  витальную  функцию  организма,  определяет  его  жизнедеятельность  и  влияет  на  состояние  нервной  системы,  нейрогуморальные  показатели  иммунореактивности  и  устойчивость  к  ряду  заболеваний  [1,  с.  170,  3,  с.  1].

В  первом  Европейском  плане  действий  [2,  с.  21,  7,  с.  34]  по  проблемам  пищевых  продуктов  и  питания  ВОЗ  акцентируется  внимание  на  негативных  последствиях  нерационального  питания  различных  групп  населения,  в  частности  женщин,  до  и  во  время  беременности.

Недостаточное  питание,  экстремальные  социально-экономические  условия  приводят  к  низкой  рождаемости,  снижению  числа  матерей,  которые  вскармливают  новорожденных  грудным  молоком  [5,  с.  26,  10,  с.  33].  Установлена  связь  между  дефицитом  массы  тела  беременной  женщины  и  развитием  таких  осложнений  как  железо-  и  фолиево-дефицитные  анемии,  невынашивание  беременности,  гестозы,  внутриутробная  гипоксия  и  гипотрофия  плода,  между  ожирением  и  индукцией  преждевременных  родов,  гестозов,  внутриутробной  гипоксии,  дисфункции  родовой  деятельности,  развитием  кровотечений  в  послеродовом  периоде  [9,  с.  280,  10,  с.  37].

Актуальные  аспекты  данной  проблемы:  с  одной  стороны,  рост  и  правильное  развитие  плода  требуют  достаточного  снабжения  энергией  и  питательными  факторами,  как  заменимыми  так  и  незаменимыми,  а  с  другой  —  необходимо  полноценное  обеспечение  беременной  женщины,  учитывая  физиологические  изменения,  происходящие  в  ее  организме.  Кроме  того,  питание  должно  не  только  поддерживать  энергетические  и  пластические  процессы  матери  и  плода,  но  и,  в  случае  беременной,  —  обеспечивать  комфортное  самочувствие,  хорошее  настроение  и  высокую  активность  на  всех  этапах  беременности  [3,  с.  1,  10,  с.  48].

Цель.  Установить  особенности  фактического  питания  и  биологической  ценности  рациона  беременных  с  нормальной  и  недостаточной  массой  тела.

Материалы  и  методы.  Реальный  рацион  питания  изучали  у  200  беременных  в  летне-осенний  период.  По  индексу  массы  тела  (ИМТ)  Кетле  100  беременных  (I  группа)  характеризовались  нормальной  массой  тела  (ИМТ  в  пределах  18,5—24,99)  и  100  обследованных  (ІІ  группа)  —  недостаточной  массой  тела  (ИМТ  меньше  18,5). 

Для  оценки  рациона  реального  питания  беременных  использовали  программное  обеспечение,  которое  позволяет  выполнить:  анализ  количества  питательных  ингредиентов  в  исследуемом  рационе,  сравнительную  оценку  по  выбранному  стандарту  рекомендованных  потребностей  нутриентов  [4,  с.  58,  8].

Исследования  рациона  проводилось  на  основании  специально  разработанной  методики  сбора  данных.  В  режиме  реального  времени  пациентка  в  течение  недели  вносила  в  анкету  данные  о  потребляемых  продуктах  питания:  вид  продукта,  количество,  способ  приготовления,  особенности  приема  пищи.  Собранная  база  данных  вводилась  в  карту  обследуемого  рациона,  на  основании  которой  исчислялись  данные  о  количественном  составе  нутриентов,  входящих  в  исследуемый  набор  продуктов.  Оценку  проводили  согласно  рекомендуемым  физиологическим  потребностям  населения  в  основных  пищевых  веществах  и  энергии  [6,  8,  с.  52].

Результаты  и  их  обсуждение.  Средний  возраст  обследованных  беременных  составил  27,2±1,4  года.  Первобеременные  составили  62  %,  повторнобеременных  —  38  %.  При  анализе  течения  беременности  (до  момента  обследования)  нами  установлено,  что  у  28  %  женщин  беременность  осложнилась  ранним  гестозом,  у  32  %  угрозой  невынашивания,  у  18  %  —  анемией.  Тяжелой  формы  анемии  у  обследованных  беременных  не  наблюдалось.

По  результатам  анкетирования  самочувствие  определили  как  хорошее  —  69,5  %,  удовлетворительное  —  27  %,  плохое  —  3,5  %  женщин.  Недостаточное  питание  отметили  15,5  %  женщин,  чрезмерное  и  нормальное  питание  —  4,0  %  и  80,5  %  соответственно.  Большинство  беременных  принимают  пищу  нерегулярно,  преимущественно  3—4  раза  в  сутки,  при  этом,  наибольшее  количество  суточного  рациона  —  в  обед.  Из  всех  опрошенных  —  42,5  %  беременных  1—2  раза  в  месяц  посещают  заведения  быстрого  питания,  или  употребляют  «фаст-фуд»  дома.  57,5  %  предпочитают  употреблять  вареную  пищу,  26,5  %  —  предпочитают  жареные  блюда,  а  15,5  %  опрошенных  женщин  преимущественно  тушат  или  готовят  на  пару.  Йодированную  соль  или  морские  водоросли,  как  дополнительный  источник  йода  периодически  включают  в  рацион  32  %  беременных.

Мы  предложили  обследованным  беременным  указать,  как  часто  они  употребляют  в  пищу  следующие  продукты  по  таким  критериям:  1  —  не  употребляю,  2  —  употребляю  очень  редко  (1  раз  в  месяц  или  реже),  3  —  употребляю  редко  (1  раз  в  две  недели),  4  —  употребляю  несколько  раз  в  неделю,  5  —  употребляю  ежедневно,  6  —  употребляю  несколько  раз  в  сутки.  Результаты  приведены  в  таблице  1.

Таблица  1.

Частота  употребления  основных  продуктов  обследованными  беременными

Как  видно  из  таблицы  1,  49,0  %  беременных  ежедневно  или  несколько  раз  в  сутки  употребляют  свежие  ягоды  и  фрукты,  66,0  %  —  сезонные  овощи,  41,0  %  —  молочные  продукты.  Среди  наиболее  употребляемых  молочных  продуктов  назывались  кефир,  творог  и  йогурт.  Несколько  раз  в  неделю  употребляют  рыбу  43,5  %  беременных,  мясо  —  55,0  %,  птицу  —  62,5  %,  почти  каждый  день  или  несколько  раз  в  сутки  появляется  мясо  в  рационе  у  36,0  %  женщин,  птица  у  16,5  %.  Чаще  всего  используют  из  птицы  —  куриное  мясо,  из  рыбы  -  скумбрию,  хек,  карп.  Положительным  моментом,  является  тот  факт,  что  67,5  %  женщин  отказались  от  употребления  в  период  беременности  сладких  газированных  напитков,  35,0  %  —  кофе,  а  16,5  %  и  22,5  %  женщин  соответственно  -  принимают  их  очень  редко.  Однако  21,5  %  женщин  и  во  время  беременности  продолжают  употреблять  кофе  ежедневно  или  несколько  раз  в  сутки.

При  анализе  фактического  рациона  питания  беременных  оценивалось  соответствие  среднего  содержания  белков,  жиров,  углеводов  в  ежедневном  рационе  физиологическим  потребностям  беременных  (табл.  2),  т.  е.  макронутриентный  состав  потребляемых  продуктов  и  блюд.

Таблица  2.

Соответствие  содержания  белков,  жиров,  углеводов  в  рационах  обследованных  беременных  физиологическим  потребностям  (у  %  женщин)

Как  видно  из  таблицы  2  у  беременных  с  нормальной  массой  тела  избыточное  потребление  жиров  обнаружено  у  14,0  %  беременных  и  углеводов  у  17,0  %  пациенток,  при  этом  также  отмечается  недостаточное  потребление  белка  у  15,0  %  женщин.  У  беременных  с  недостаточной  массой  тела  дефицит  питания  по  основным  нутриентам  встречается  чаще:  в  29,0  %  случаев  по  белку,  у  50,0  %  —  по  жирам  и  в  32,0  %  —  по  углеводам.

Несмотря  на  частое  присутствие  в  питании  свежих  овощей  и  фруктов,  молочных  продуктов,  мяса  и  птицы,  дальнейшая  оценка  содержания  в  рационе  витаминов,  микро-  и  макроэлементов  ни  в  одном  случае  не  обнаружила  рациона,  в  котором  бы  все  нутриенты  находились  в  пределах,  соответствующих  физиологическим  потребностям  беременной  женщины  (табл.  3).

Как  видно  из  приведенных  данных,  наибольший  дефицит  в  рационе  питания  определяется  по  ряду  витаминов  группы  В  (дефицит  вит.  В1  у  40,0  %  женщин  І  группы  и  у  63,0  %  беременных  ІІ  группы,  вит.  В6  у  51,0  %  и  63,0  %  пациенток  соответственно),  фолиевой  кислоты  (витамина  В9  —  у  79,0—87,0  %%!  беременных),  витамина  D  (дефицит  в  пище  у  73,0  %  женщин  с  недостаточной  массой  тела),  йода  (у  77,0  %  беременных  І  группы  и  у  90,0  %  обследованных  ІІ  группы),  магния  (у  53,0  %  и  60,0  %  женщин  соответственно).  В  то  время  как  недостаток  витамина  D  у  новорожденных  провоцирует  снижение  в  них  кальция,  рахит,  недоразвитие  зубной  эмали.  Дефицит  фолиевой  кислоты  способствует  развитию  аномалий  формирования  нервной  трубки  [3,  с.  1].  При  дефиците  йода  отмечаются  нарушения  развития  мозга,  ограничение  функции  интеллекта  и  трудности  в  последующем  школьном  обучении.  Недостаточное  содержание  в  рационах  питания  магния  играет  патогенетическую  роль  в  развитии  раннего  гестоза  и  угрозы  прерывания  беременности  [10,  с.  54].

Таблица  3.

Соответствие  содержания  витаминов,  микро  -  и  макроэлементов  в  рационах  обследованных  беременных  физиологическим  потребностям  (у  %  женщин)

Стоит  отметить,  что  100  %  женщин  указали  в  анкетах,  что  при  постановке  на  учет  в  женской  консультации  или  в  стационаре  (в  случае,  когда  госпитализация  предшествовала  постановке  на  учет  в  женской  консультации)  им  было  рекомендовано  принимать  фолиевую  кислоту  в  виде  моно-  или  поливитаминного  препарата  и,  только,  68,0  %  выполнили  рекомендации  врача.

Выводы.  Установлено,  что  питание  беременных  с  нормальной  и  недостаточной  массой  тела  однообразное,  несбалансированное,  полидефицитное  по  многим  нутриентами.  У  большинства  обследованных  беременных  нарушен  режим  питания  (принимают  пищу  нерегулярно),  состав  меню  (мало  первых  блюд,  много  субпродуктов  и  «фастфуда»,  макаронных  изделий,  бутербродов,  сладостей,  употребление  кофе),  биологическая  ценность  рациона.  Однако,  положительным  моментом  в  питании  беременных  в  летне-осенний  период  является  ежедневное  потребление  свежих  овощей  и  фруктов,  частое  употребление  молочных  продуктов,  достаточное  количество  в  рационе  мяса  и  птицы,  на  фоне  низкого  потребления  колбас  и  мясных  субпродуктов.

Перечисленные  особенности  питания  беременных  не  обеспечивают  необходимого  макро-  и  микронутриентного  состава.  Так,  дефицит  йода  обнаружен  у  77,0  %  беременных  І  группы  и  у  90,0  %  обследованных  ІІ  группы,  магния  —  у  53,0  %  и  60,0  %  женщин  соответственно.  Что,  безусловно,  имеет  выраженное  неблагоприятное  влияние  на  здоровье  женщины  и  развитие  ее  будущего  ребенка,  является  основой  для  возникновения  анемий,  задержки  развития  плода.  Обращают  внимание  значительные  дефициты  витаминов  группы  В,  фолата,  витамина  D. 

Таким  образом,  рацион  беременных  не  соответствует  физиологическим  потребностям  по  большинству  макро-  и  микроэлементов,  приводит  к  снижению  функциональных  резервов  организма  и  возникновению  патологических  состояний.

Приведенные  результаты  свидетельствуют  о  необходимости  дополнительного  внимания  к  питанию  беременных  со  стороны  врачей  женских  консультаций,  своевременной  коррекции  рациона  беременных  женщин,  назначения  в  случае  необходимости  медикаментозных  препаратов  (поливитаминов,  препаратов  железа,  магния  и  т.  д.)

Список  литературы:

1.Гайдуков  С.Н.,  Еникеев  Б.В.  Питание  и  обеспеченность  витаминами,  макро-  и  микроэлементами  беременных  женщин/  Вестник  педиатрической  академии,  СПб,  2003:  —  с.  170—171.

2.Глобальная  стратегия  ВОЗ  в  области  рациона  питания,  физической  активности  и  здоровья  (Утверждена  Всемирной  ассамблеей  здоровья.  Резолюция  57.17  от  22  мая  2004  г.)/Врач  2004;  №  7,  М.:  —  с.  21—22.

3.Горячева  О.А.  Особенности  питания  беременных  и  кормящих  женщин/  Русский  медицинский  журнал  2010;  №  6:  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.rmj.ru/articles_7037.htm

4.Есева  Т.В.  О  разработке  компьютерной  программы  для  подсчета  индивидуального  фактического  питания  //  Fundamental  Research  —  2011,  —  №  1,  —  с.  56—61.

5.Кирсанова  Л.А.  Сбалансированное  питание:  для  беременных  и  кормящих.  М.:  Центрполиграф;  2007.  —  160  с.

6.Норми  фізіологічних  потреб  населення  України  в  основних  харчових  речовинах  та  енергії  від  18.11.99  р.  №  272.

7.Первый  Европейский  план  действий  по  пищевым  продуктам  и  питанию  на  2000—2005  гг.  Европейское  региональное  бюро  ВОЗ,  1999  г.;  май:  —  58  с.

8.Ципріян  В.І.  та  ін.;  Методика  оцінки  харчового  статусу  людини  та  адекватності  індивідуального  харчування:  Навч.-метод.  посіб.  для  самост.  роботи  студ.  з  гігієни  харчування  К.,  1999.  —  60  с.

9.Suvacarev  S.  Effects  of  nutrition  in  pregnancy  on  hematological  parameters//  Med  Pregl.  2004;  57(5-6):  —  с.  279-83.

10.Williamson  C.S.  Nutrition  in  pregnancy  /  Nutr.  Bull.  2006;  31(1):  с.  28—59.