РЕЗУЛЬТАТЫ  ИЗМЕРЕНИЯ  СИЛЫ  ОККЛЮЗИОННОГО  ДАВЛЕНИЯ  С  ПОМОЩЬЮ  ПЛЕНКИ  PRESCALE

Король  Дмитрий  Михайлович

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующий  кафедрой  пропедевтики  ортопедической  стоматологи  высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»,  Украина,  г.  Полтава

Email : 

.

Козак  Руслан  Васильевич

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  пропедевтики  ортопедической  стоматологии  высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»,  Украина,  г.  Полтава

Email : 

Скубий  Иван  Викторович

ассистент  кафедры  пропедевтики  ортопедической  стоматологии  Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «2Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»,  Украина,  г.  Полтава)

Email : 

Черевко  Федор  Анатольевич

клинический  ординатор  кафедры  пропедевтики  ортопедической  стоматологии  Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»,  Украина,  г.  Полтава

Email : 

Онипко  Евгений  Леонидович

врач-стоматолог  стоматологической  клиники  «Арт  Стоматология»  (г.  Запорожье),  соискатель  ученой  степени  кандидата  медицинских  наук  кафедры  пропедевтики  ортопедической  стоматологии  Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»,  Украина,  г.  Полтава

Email: 

MEASUREMENT  RESULTS  OF  OCCLUSION  PRESSURE  USING  PRESCALE  FILM

Korol  Dmitriy  Mikhaylovich ,

doctor   of  Medical  Sciences,  professor,  Head  of  the  Department  of  Propaedeutics  of  Prosthetic  Dentistry  of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”,  Ukraine  Poltava

Kozak  Ruslan  Vasiljevich

PhD  in  Medical  Sciences,  assistant  of  the  Department  of  Propaedeutics  of  Prosthetic  Dentistry  of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”,  Ukraine  Poltava

Skubiy  Ivan  Viktorovich

assistant  of   the  Department  of  Propaedeutics  of  Prosthetic  Dentistry  of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”,  Ukraine  Poltava

Cherevko  Fedor  Anatoljevich

resident  of  the  Department  of  Propaedeutics  of  Prosthetic  Dentistry  of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”,  Ukraine  Poltava

Onipko   Evgeniy  Leonidovich

dentist  of  dental  clinic  “ Арт  Стоматология”  (Zaporizhzhia,  Ukraine),  competitor  of  the  PhD  of  the  Department  of  Propaedeutics  of  Prosthetic  Dentistry  of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”,  Ukraine  Poltava

АННОТАЦИЯ

Статья  посвящена  изучению  возможности  применения  сенсорной  пленки  FUJI  Prescale  LW  в  качестве  диагностического  инструмента  в  ортопедической  стоматологии.  Средние  показатели  цифровой  окклюзиограммы  в  исследуемой  группе  молодых  людей  с  интактными  зубными  рядами,  такие  как:  уровень  эффективности  пленки,  площадь  давления,  среднее  значение  давления,  максимальное  значение  давления,  сила  давления  и  общая  площадь  измерения,  являются  отправными  точками  для  дальнейшего  сравнения  и  анализа  состояния  окклюзионных  соотношений  на  фоне  возможной  патологии  зубочелюстной  системы.

ABSTRACT

The  article  is  devoted  to  the  study  of  possibility  to  apply  sensory  film  FUJI  Prescale  LW  as  a  diagnostic  instrument  in  orthopaedic  stomatology.  Average  indices  of  digital  occlusiograms  in  the  examined  group  of  young  people  with  intact  dentitions,  such  as:  Prescale  Effective  Rate,  Pressed  Area,  Average  Pressure,  Maximal  Pressure,  Load  and  Measured  Area,  are  considered  to  be  a  standard  for  further  comparison  and  analysis  of  the  state  of  occlusion  correlations  at  the  background  of  possible  dento  -  alveolar  area  area  pathology  in  control  group.

Ключевые  слова:   окклюзия;  окклюзиограмма;  жевательное  давление;  функционирования  зубочелюстной  системы.

Keywords:   occlusion;  occlusiogram;  masticatory  pressure;  functining  of  dento-alveolar  system.

Введение 

В  последнее  время  ортопедическая  стоматология  взяла  на  вооружение  эффективные  диагностические  методы  цифровой  обработки  и  анализа  данных,  получаемых  во  время  клинико-экспериментальных  исследований.  Числовые  показатели  в  таких  исследованиях  дают  возможность  точно  выявить  клинически  значимые  статистические  результаты,  которые  являются  одним  из  главных  принципов  доказательной  медицины.

Одним  из  таких  методов  исследования  предлагается  получение  компьютерной  окклюзиограммы  с  помощью  пленки  Prescale.  Вариант  использования  ее  приложения  есть  функция  сенсора  в  цифровом  приборе  для  регистрации  окклюзии  T-scan  [1,  с.  80;  2,  с.  117].  Упрощенное  и  адаптированное  к  клиническому  приложению,  использование  пленки  Prescale,  как  самостоятельный  диагностический  инструмент,  к  сожалению,  лишенное  возможности  отслеживать  динамические  изменения  окклюзии  во  времени,  но  оставляет  возможность  точной  регистрации  данных  давления  в  каждой  точке  с  графическим  сопровождением.

Цель  исследования  

Получить  данные  цифровой  окклюзиограммы  в  контрольной  группе  пациентов,  которые  позволят  в  перспективе  проводить  сравнительный  анализ  изменений  окклюзионного  давления  в  исследуемых  группах  с  разнообразной  стоматологической  патологией  и  отследить  определенную  корреляционную  зависимость.

Материалы  и  методы

Объектом  исследования  были  зубные  ряды  пациентов  в  состоянии  множественного  смыкания  с  максимальным  усилием.  Группой  обследования  служили  студенты  Украинской  медицинской  стоматологической  академии,  которые  дали  добровольное  согласие  на  участие  в  исследовании.  В  группу  было  принято  30  лиц  молодого  возраста  (18—21  год),  среди  них  20  мужчин  и  10  женщин.  Главными  признаками  избранной  для  исследования  группы  стала  возрастная  принадлежность  и  интактность  зубных  рядов.

В  качестве  сенсорного  регистратора  жевательного  давления  нами  была  применена  двухслойная  пленка  FUJI  Prescale  LW  с  чувствительностью  от  2,5  до  10  mPa.  Для  подготовки  сенсорных  полосок  нами  был  применен  специальный  металлический  шаблон,  с  помощью  которого  избирались  необходимые  размер  и  форма  прикусних  форм.  Двухслойная  пленка  FUJI  Prescale  LW  по  форме  альвеолярной  дуги  укладывается  на  нижний  зубной  ряд.  Пациент  крепко  сжимает  зубные  ряды  в  положении  максимального  множественного  контакта  в  течение  5  секунд,  в  соответствии  с  рекомендациями  производителя.  Пленка  осторожно  вынимается,  высушивается  и  сканируется  с  помощью  специального  сканера.  Все  показатели,  которые  регистрируются,  автоматически  анализируются  с  помощью  компьютерной  программы  FPD-8010E  (Fujifilm  corporation,  Япония)

Программа  Prescale  предусматривает  регистрацию  и  анализ  следующих  показателей:  эффективность  пленки  (%),  площадь  давления  (мм²),  среднее  значение  давления  (mPa),  максимальное  значение  давления  (mPa)  и  силу  давления  (N)  с  цветной  расцветкой  участков  давления.  Зеленый  цвет  отвечает  подпороговому  значению  давления  на  пленку.  Весь  спектр  красного  цвета  отображает  участки  с  давлением  в  диапазоне  чувствительности  пленки  (от  2,5  до  10  mPa).

Уровень  эффективности  пленки  (Prescale  Effective  Rate)  определяется  соотношением  красной  зоны  чувствительности  пленки  к  общей  площади  желтой,  красной  и  зеленой  расцветок.  Площадь  давления  (Pressed  Area)  —  это  общая  площадь  окрашенного  изображения  (желтого,  красного  и  желтого)  в  образце.  Средний  показатель  давления  (Ave  Pressure)  учитывает  общее  давление  на  пленку  в  участках  желтой,  красной  и  зеленой  расцветок.  Показатель  максимального  давления  (Max  Pressure)  маркируется  наиболее  насыщенным  оттенком  красного  (если  находится  в  зоне  максимальной  чувствительности  пленки),  или  желтым  (если  превышает  максимальное  значение  чувствительности  пленки).  При  этом,  сила  давления  (Load)  является  отношением  усилия  на  единицу  площади  окрашенной  окклюзиограммы  (рис.  1). 

Рисунок  1.  Пример  анализа  цифровой  окклюзиограммы  с  определением  основных  показателей,  где:  Prescale  Effective  Rate  (%)  —  уровень  эффективности  пленки;  Pressed  Area  (mm²)  —  зона  давления;  Ave  Pressure  (mPa)  —  среднее  значение  давления;  Max  Pressure  (mPa)  -—  максимальное  значение  давления;  Load  (N)  —  нагрузка  на  площадь,  Measured  Area  (mm²)  —  общая  площадь  измерения

Полученные  во  время  исследования  результаты  были  статистически  обработаны  с  помощью  программного  пакета  STATISTICA  10.0  и  представлены  в  таблице  (рис.  2)

Рисунок  2.  Обобщенная  таблица  основных  показателей  окклюзиограммы  в  программном  пакете  STATISTICA  10.0

Для  статистического  анализа  полученных  данных  примененные  меры  центральной  тенденции  (среднее  (mean),  медиана  (median),  мода  (mode))  и  меры  рассеивания,  главными  из  которых  является:  размах  (range),  нижние  и  верхние  квартилі  (lower  quartile  and  upper  quartile),  максимум  и  минимум  (maximum  and  minimum),  среднее  квадратичное  отклонение  (confidence  SD)  и  стандартная  погрешность  среднего  (standard  error).

Результаты  исследования  и  их  обсуждение

Среднее  значение  эффективности  пленки  в  опытной  группе  представляло  27,6  %.  Поскольку  этот  показатель  зависит  от  соотношения  участков  с  разным  уровнем  давления,  на  его  изменение  будет  влиять  как  общий  уровень  давления,  так  и  его  площадь.  Среднее  значение  площади  давления  в  опытных  образцах  представляло  416,2  mm².  Поскольку  площадь  окклюзионных  пленок  является  стандартной,  среднее  значение  площади  тоже  можно  считать  информативным  показателем.  Средний  показатель  значения  давления  в  образцах  представлял  2,19  mPa.  Средний  показатель  максимального  давления  в  опытной  группе  представлял  11,54  mPa,  что  превышает  верхний  порог  чувствительности  пленки  LW.  Из-за  того,  что  большинство  окклюзиограмм  имели  пиковые  надпороговые  значения  давления,  что  индексируются  программой  как  12,75  mPa,  Мода  этого  показателя  является  наиболее  иллюстративной,  и  в  то  же  время,  статистически  доказанные  и  клинически  значимые  изменения  средней  силы  могут  состояться  лишь  при  условии  ощутимого  уменьшения  общего  давления  на  окклюзионную  пленку.  Среднее  значение  силы  давления  представляло  915,83  N.  Поскольку  этот  показатель  в  то  же  время  зависит  от  площади  и  силы,  его  можно  считать  наиболее  показательным  с  точки  зрения  изменений  в  клинической  картине.

Заключение

Таким  образом,  сенсорная  двухслойная  пленка  FUJI  Prescale  LW  в  контексте  возможности  ее  приложения  в  клинике  ортопедического  приема,  дает  возможность  регистрировать  площадь  и  силу  давления  на  отдельные  участки  зубов  во  время  смыкания  зубных  рядов.  Вышеупомянутые  показатели  в  контрольной  группе,  полученные  во  время  исследования  могут  использоваться  с  целью  сравнительного  анализа  с  группами  пациентов,  которые  находятся  на  разных  этапах  ортопедического  лечения. 

По  нашему  мнению,  подобная  информация  является  крайне  необходимой  для  предыдущего  диагностирования  состояния  зубочелюстной  системы,  на  этапах  планирования  и  изготовления  ортопедических  конструкций,  а  также  —  с  целью  контроля  физиологичной  нагрузки  зубов  и  протезного  поля.  Такие  ситуации  и  состояния  как:  оценка  состояния  функционирующих  протезов,  диагностика  дисфункции  жевательных  мышц,  патологической  стертости,  вторичной  адентии,  аномалии  прикуса  и  т.  д.,  могут  быть  проанализированы  с  помощью  предложенного  метода  с  большой  степенью  точности,  которая,  безусловно,  отвечает  принципам  доказательной  медицины.

Список  литературы:

1.Маленкина  О.А.  Компьютеризированный  аппарат  анализа  баланса  окклюзии  Т-СКАН  как  современный  инструмент  научных  исследований  в  ортопедической  стоматологии  //  Dental  Forum.  —  2011.  —  №  3.  —  С.  80.

2.Перегудов  А.Б.,  Маленкина  О.А.,  Гвасалия  Л.В.  Применение  компьютеризированного  аппарата  баланса  окклюзии  Т-СКАН  для  проведения  научных  исследований  в  ортопедической  стоматологии  //  Сборник  трудов  VIII  Всероссийской  научно-практической  конференции  «Образование,  наука,  и  практика  в  стоматологии».  2010.  —  С.  117—118.