СОЦИАЛЬНЫЕ  ПРЕДПОСЫЛКИ  МОДЕРНИЗАЦИИ  ГОСУДАРСТВЕННОЙ  НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ  СЛУЖБЫ  СВЕРДЛОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Бабушкина  Екатерина  Ивановна

канд.  мед.  наук,  преподаватель  Уральского  научно-практического

центра  медико-социальных  и  экономических  проблем,  г.  Екатеринбург

E-mail:  ei_babysh  @mail.ru

Чернова  Татьяна  Владимировна

д-р  мед.  наук,  проф.,  заместитель  директора  Уральского  научно-практического  центра  медико-социальных  и  экономических  проблем,  г.  Екатеринбург

E-mail:  nata  -  npc  @2-u.ru

SOCIAL  SUPPOSITIONS  OF  GOVERNMENT  NARCOLOGICAL  SERVICE  MODERNIZATION  IN  THE  SVERDLOVSK  REGION

Ekaterina  Babushkina

candidate  of  Medical  Science,  teacher  of  The  Urals  research  and  applied  centre  for  medical,  social  and  economic  problems  of  health  care  system  (The  SPC),  Yekaterinburg

Tatiana  Chernova

doctor  of  Medical  Science,  professor,  deputy  director  of  The  Urals  research  and  applied  centre  for  medical,  social  and  economic  problems  of  health  care  system  (The  SPC),  Yekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Необходимость  модернизации  наркологической  службы  обусловлена  следующими  причинами:  приобщение  к  алкоголю  новых  контингентов  населения;  низкой  укомплектованностью  специалистами;  оттоком  пациентов  из  государственных  в  негосударственные  ЛПУ;  снижением  количества  больных  алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии;  небольшим  количеством  пациентов,  вовлеченных  в  программы  медико-социальной  реабилитации.  В  программе  «Модернизация  здравоохранения  Свердловской  области  на  2011—2012  годы»  определены  основные  задачи  модернизации  наркологической  службы.

ABSTRACT

The  necessity  of  a  narcological  service  modernization  is  defined  by  the  following  reasons:  an  alcoholic  inclusion  of  a  new  cohort;  a  weak  specialist’s  availability;  a  patient  churn  from  government  to  non-government  MPIs;  quantity  reduction  of  alcoholics  in  remission;  small  amount  of  patients  involved  into  the  programme  of  medical  and  social  rehabilitation.  In  the  programme  “Modernization  of  healthcare  in  the  Sverdlovsk  Region  in  2011—2012”  there  are  determined  the  primary  objectives  of  the  narcological  service  modernization. 

Ключевые  слова:  показатель  результативности  службы  —  «доля  мотивированных  пациентов»,  ремиссии  от  года  до  двух  лет  и  свыше  двух  лет,  государственные  и  негосударственные  реабилитационные  центры,  медико-социальной  реабилитация,  региональная  программа  «Модернизация  здравоохранения  Свердловской  области  на  2011—2012  годы». 

Keywords:  performance  indicator  of  a  service  —  “percent  of  motivated  patients”;  remissions  from  one  to  two  years  and  more  than  two  years;  government  and  non-government  residential  treatment  centers;  medical  and  social  rehabilitation;  regional  programme  “Modernization  of  healthcare  in  the  Sverdlovsk  Region  in  2011—2012”. 

Алкоголизм  и  алкогольные  психозы  относится  к  социально-значимым  заболеваниям,  представляющие  значительную  угрозу  здоровью  населения,  наносящие  колоссальный  ущерб  для  общества. 

В  Свердловской  области  в  70-х  годах  ХХ  века  начинает  развиваться  наркологическая  служба.  В  1975  г.  в  области  было  23  городских,  районных  наркологических  кабинетов  и  39  наркологических  кабинетов  при  промышленных  предприятиях,  а  у  врачей  психиатров-наркологов  наблюдалось  26  844  больных  с  хроническим  алкоголизмом,  что  составило  6,1  случая  на  1000  населения.  Было  развернуто  8  наркологических  отделений  на  520  коек  [1,  с.  29].

В  настоящее  время  специализированная  помощь  больным  алкоголизмом  и  наркоманией  оказывается  в  наркологических  отделениях  7  областных  психиатрических  больниц,  областном  наркологическом  диспансере  и  в  10  наркологических  отделениях  ЦРБ,  ЦГБ  (в  том  числе  и  на  наркологических  койках,  развернутых  в  соматических  отделениях).  Амбулаторная  специализированная  помощь  осуществляется  в  95  наркологических  кабинетах  в  59  муниципальных  образованиях  (из  них  в  60  кабинетах  —  прием  взрослого  населения  и  в  35  кабинетах  —  детско-подросткового  населения).  В  наркологической  службе  области  работает  109  врачей  психиатров-наркологов. 

Несмотря  на  развитие  и  совершенствование  наркологической  службы  в  Свердловской  области,  в  ней  наблюдается  ряд  негативных  моментов.

Во-первых,  это  уровень  распространенности  наркологических  заболеваний.  В  2012  г.  в  Свердловской  области  у  врачей  психиатров-наркологов  наблюдалось  40  994  больных  алкоголизмом,  алкогольными  психозами  и  лиц,  употребляющих  алкоголь  с  вредными  последствиями  (951,7  случаев  на  100  тыс.  населения),  что  составляло  74,9  %  от  общего  числа  зарегистрированных  больных  наркологической  патологией.  За  период  1990—2012  гг.  болезненность  алкогольной  патологией  в  области  снизилась  в  2,4  раза.  Но,  тем  не  менее,  алкоголизм  по-прежнему  остается  актуальной  проблемой  в  области,  в  связи  с  активным  приобщением  к  алкоголю  новых  категорий  населения.  За  период  1990—2012  гг.  на  41  %  увеличилась  заболеваемость  алкоголизмом  среди  женщин.  Только  в  2012  г.  она  достигла  уровня  30,0  случаев  на  100  тыс.  женского  населения,  что  составило  22  %  от  общего  числа  пациентов,  впервые  выявленных  с  диагнозом  алкоголизм.  За  период  1976—2011  гг.  увеличилась  в  2,8  раза  заболеваемость  подростков  синдромом  зависимости  от  алкоголя,  и  в  2011  г.  она  составила  79,2  пациента  на  100  тыс.  подросткового  населения.  За  период  2000—2011  гг.  увеличилось  в  2  раза  число  подростков,  употребляющих  алкоголь  с  вредными  последствиями  (2000  г.  —  176,0  случаев,  2011  г.  —  361,1  случаев  на  100  тыс.  подросткового  населения).  Только  в  2012  г.  удельный  вес  подростков,  употребляющих  алкоголь  с  вредными  последствиями,  составил  68,3  %  от  общего  числа  подростков,  зарегистрированных  впервые.

Во-вторых,  это  снижение  продолжительности  жизни.  За  период  1990-2011  гг.  в  Свердловской  области  продолжительность  жизни  мужчин  снизилась  на  1,3  года  и  в  2011  г.  составила  62,7  лет,  а  продолжительность  жизни  женщин  за  аналогичный  период  увеличилась  на  один  год,  и  составила  —  74,9  лет.  Таким  образом,  продолжительность  жизни  в  Свердловской  области  ниже,  чем  в  России  (68,7  лет)  и  в  УрФО  (68,6  лет). 

В-третьих,  это  уровень  общей  смертности.  Злоупотребление  спиртными  напитками  ежегодно  приводит  к  тому,  что  каждая  четвёртая  смерть  в  России  прямо  или  косвенно  связана  с  алкоголем  —  около  30  %  смертности  среди  мужчин  и  15  %  среди  женщин.  Среди  умерших  в  трудоспособном  возрасте  основную  долю  (около  80  процентов)  составляет  мужчины,  уровень  смертности  которых  выше  уровня  смертности  женщин  почти  в  четыре  раза.  Поэтому,  эксперты  Общественной  палаты  РФ  отметили,  что  алкоголь  является  главным  фактором  убыли  населения  России. 

За  период  1991—2011  гг.  в  области  численность  населения  снизилась  на  9,8  %.  Лишь  в  2012  г.  впервые  за  последние  20  лет  в  области  отмечен  естественный  демографический  рост  населения,  составивший  1  221  человек.  Но,  тем  не  менее,  уровень  рождаемости  остается  недостаточным  для  обеспечения  воспроизводства  населения.  В  Стратегии  национальной  безопасности  Российской  Федерации  до  2020  года  отмечено,  что  главными  целями  обеспечения  национальной  безопасности  в  сфере  здравоохранения  и  здоровья  нации  является  увеличение  продолжительности  жизни  и  снижение  смертности  [7]. 

При  этом,  в  области  наблюдается  снижение  обеспеченности  врачами  психиатрами-наркологами.  Так,  за  период  2008—2011  гг.  обеспеченность  снизилась  на  12  %  и  составила  0,22  специалиста  на  10  000  человек  в  2011  г.,  что  ниже  среднероссийского  показателя  на  44  %  [4,  5].  В  настоящее  время  в  области  существует  потребность  в  41  враче  психиатре-наркологе.  В  связи  с  чем,  в  сельской  местности  на  самостоятельных  амбулаторных  приемах  работает  51  фельдшер-нарколог.  Коэффициент  совместительства  в  области  превышает  среднероссийский  показатель  на  23,5  %,  и  в  2011  г.  он  составил  2,1.

Также  наблюдается  острая  нехватка  психотерапевтов,  медицинских  психологов,  социальных  работников,  специалистов  по  социальной  работе.  С  2010  г.  по  2011  г.  число  занятых  должностей  психологов  снизилось  на  51  %,  и  в  2011  г.  составило  30,5  должностей.  Также  уменьшилось  число  занятых  должностей  специалистов  по  социальной  работе.  С  2010  г.  по  2011  г.  число  специалистов  по  социальной  работе  снизилось  на  46  %  и  в  2011  г.  составило  20,0  должностей.

В  настоящее  время  в  области  в  стационарных  отделениях  работает  58  врачей  психиатров-наркологов,  а  в  амбулаторной  службе  —  56  врачей. 

Кроме  того,  в  Свердловской  области  наблюдается  отток  пациентов  из  государственных  и  муниципальных  ЛПУ  в  негосударственные  учреждения,  оказывающие  наркологическую  помощь,  что  способствует  увеличению  латентности  наркологических  расстройств.  За  период  1980—2011  гг.  в  2  раза  уменьшилось  число  пациентов,  обращающихся  в  государственные  наркологические  учреждения  (в  1980  г.  —  5,8,  а  в  2011  г.  —  2,9  посещений  в  расчете  на  1  больного,  наблюдающегося  у  наркологов).  Причины  оттока  пациентов  заключаются  в  следующем:  в  сохранение  традиционной  репрессивно-ограничительной  модели  наркологической  помощи  (диспансерное  наблюдение  пациентов,  а  также  введение  обязательного  принудительного  лечения  больных  по  решению  суда);  в  недостаточном  количестве  государственных  наркологических  учреждений  и  реабилитационных  центров.  Например,  только  в  г.  Екатеринбурге  более  30  негосударственных  медицинских  учреждений,  оказывающих  неотложную  наркологическую  помощь  на  дому  и  амбулаторную  консультативно-лечебную  помощь. 

В  связи  с  этим,  на  муниципальные  центры  области  здоровья  возложена  функция  раннего  выявления  пациентов  с  зависимостью  и  направление  их  в  первичные  наркологические  кабинеты  для  обследования,  лечения  и  проведения  медико-социальной  реабилитации  в  специализированных  учреждениях. 

В  области  на  12  %  снизилось  количество  больных  алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии  от  года  до  2-х  лет,  что  составило  10,5  пациента  на  100  больных  среднегодового  контингента  в  2011  г.  Также  снизилось  количество  больных,  находящихся  в  ремиссии  свыше  2-х  лет.  За  период  с  2008  г.  по  2011  г.  число  пациентов  снизилось  на  5  %  и  составило  9,5  пациентов  на  100  больных  среднегодового  контингента  в  2011  г.  [4,  5].

Краткосрочная  реабилитация  (до  двух  месяцев)  больных  алкоголизмом  в  области  осуществляется  на  реабилитационных  койках,  входящих  в  состав  наркологических  отделений  ЛПУ  Свердловской  области.

Отсутствие  в  области  до  2012  г.  государственных  наркологических  реабилитационных  центров  привело  к  появлению  негосударственных  наркологических  реабилитационных  центров.  В  настоящее  время  в  профилактическом  пространстве  Свердловской  области  создана  сеть  из  негосударственных  реабилитационных  центров  (по  данным  различных  источников  от  18  до  36),  оказывающих  социально-реабилитационную  помощь.

В  2012  г.  впервые  в  области  в  составе  психиатрической  больницы  был  создан  реабилитационный  центр  на  25  коек.  В  2013  г.  в  области  открывается  второй  государственный  наркологический  реабилитационный  центр,  на  60  реабилитационных  коек,  для  оказания  социально-реабилитационной  помощи  лицам  с  наркологической  патологией.  Тем  не  менее,  наличие  двух  реабилитационных  центров  крайне  не  достаточно  для  проведения  реабилитационной  работы,  поэтому  в  2013  году  в  области  планируется  создание  4-х  реабилитационных  центров.

Следующим  негативным  моментом  службы  является  небольшое  количество  больных,  вовлеченных  в  программы  медико-социальной  реабилитации.  В  2012  г.  амбулаторную  реабилитацию  прошли  779  пациента,  что  составило  1,9  %  от  общего  числа  больных  с  алкоголизмом  и  алкогольными  психозами,  наблюдающихся  у  психиатров-наркологов.  При  этом,  только  0,5  %  больных  успешно  завершили  медико-социальную  реабилитационную  программу.  Стационарную  медико-социальную  реабилитацию  в  2012  г.  успешно  завершили  2679  пациентов,  что  составило  16,6  %  от  общего  числа  больных  алкоголизмом  и  алкогольными  психозами,  выбывших  из  стационаров.  В  связи  с  этим,  был  введен  дополнительный  показатель  —  «доля  мотивированных  пациентов»,  характеризующий  эффективность  областной  наркологической  службы.  В  концепции  модернизации  наркологической  службы  Российской  Федерации  до  2016  года  определены  основные  показатели  результативности  службы.  К  ним  относятся:  количество  больных,  вовлеченных  в  программы  медико-социальной  реабилитации,  длительность  участия  больных  в  программах  медико-социальной  реабилитации,  число  больных  алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии  от  года  до  двух  лет,  число  больных  алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии  более  двух  лет  [2].  Также  и  в  региональной  программе  «Модернизация  здравоохранения  Свердловской  области  на  2011—2012  годы»  сделан  акцент  на  усиление  профилактических  мероприятий,  развитие  реабилитационной  структуры  и  реабилитационных  технологий  [6].

Таким  образом,  внедрение  региональной  программы  «Модернизация  здравоохранения  Свердловской  области  на  2011—2012  годы»  будет  способствовать  реформированию  наркологической  службы,  которая  согласно  Указу  Президента  РФ  «О  совершенствовании  государственной  политики  в  сфере  здравоохранения»  должна  завершиться  к  1  января  2016  года  [3]. 

Список  литературы:

1.Бурый  И.Ф.,  Ворошилин  С.И.  Краткий  исторический  очерк  развития  психиатрической,  наркологической  и  психотерапевтической  службы  на  среднем  Урале  /Б.А.  Трифонов,  С.И.  Ворошилин  //Вопросы  общей  и  пограничной  психиатрии.  Ек.,  1995.  —  С.  29. 

2.Концепция  модернизации  наркологической  службы  Российской  Федерации  до  2016  года:  методические  рекомендации  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации  от  04.04.2013  г.  №  14-5/10/1-1567.    М.,  2013.  —  13  с. 

3.О  совершенствовании  государственной  политики  в  сфере  здравоохранения:  Указ  Президента  РФ  от  07.05.2012  №  598.  М.,  2012.  —  3  с. 

4.Основные  показатели  деятельности  наркологической  службы  в  Российской  Федерации  в  2008—2009  годах:  стат.  сборник  министерства  здравоохранения  и  социального  развития  РФ,  ФГБУ  «Национальный  научный  центр  наркологии  минздравсоцразвития  России».  М.,  2010.  —  127  с.

5.Основные  показатели  деятельности  наркологической  службы  в  Российской  Федерации  в  2010—2011  годах:  стат.  сборник  министерства  здравоохранения  и  социального  развития  РФ,  ФГБУ  «Национальный  научный  центр  наркологии  минздравсоцразвития  России».  М.,  2010.  —  166  с.

6.Региональная  программа  «Модернизация  здравоохранения  Свердловской  области  на  2011—2012  годы»:  Постановление  Правительства  Свердловской  области  от  02.11.2011  г.  №  1525-пп.  Ек.,  2010.  —  246  с.

7.Стратегия  национальной  безопасности  Российской  Федерации  до  2020  года:  Указ  Президента  Российской  Федерации  от  12  мая  2009  г.  №  537.  М.,  2009.  —  9  с.