ВЛИЯНИЕ  ЭЛЕКТРОФОРЕЗА  МИНЕРАЛЬНОЙ  ВОДЫ  НА  СОСТОЯНИЕ  МЕСТНОГО  ИММУНИТЕТА  У  БОЛЬНЫХ  ОСТРЫМ  ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ  СИНУСИТОМ

Антонюк  Марина  Владимировна

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующая  лабораторией  восстановительного  лечения,  НИИ  Медицинской  климатологии  и  восстановительного  лечения,  г.  Владивосток

E-mail: 

Кантур  Татьяна  Анатольевна

канд.  мед.  наук,  младший  научный  сотрудник  лаборатории  восстановительного  лечения,  НИИ  Медицинской  климатологии  и  восстановительного  лечения,  г.  Владивосток

E-mail: 

Кучерова  Елена  Викторовна

врач  высшей  категории,  заведующая  ЛОР-отделением,  Государственное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  «Магаданская  областная  больница»,  г.  Магадан

EFFECT  OF  ELECTROPHORESIS  OF  MINERAL  WATER  WILL  LOCAL  IMMUNITY  IN  PATIENTS  WITH  ACUTE  MAXILLARY  SINUSITIS

Antonyuk  Marina

MD,  Professor,  Head  of  the  Laboratory  of  Rehabilitation,

Institute  of  Medical  Climatology  and  Rehabilitation,  Vladivostok

Kantur  Tatyana

MD,  PhD,  Junior  staff  scientist  of  Laboratory  of  Regenerative  Treatment,

Institute  of  Medical  Climatology  and  Rehabilitation,  Vladivostok

Kucherova  Elena

doctor  ofrigher  category,  head  department  otorinolargologycal,

State  budget  Institution  of  Health  "Magadan  region  hospital",  Magadan

АННОТАЦИЯ

В  ходе  исследования  оценивалось  влияния  эндоназального  электрофореза  минеральной  воды  месторождения  Талая  на  состояние  местного  иммунитета  у  пациентов  с  острым  верхнечелюстным  синуситом.  Применение  электрофореза  минеральной  воды  способствовало  более  ранней  положительной  динамике  клинических  симптомов,  рентгенологических  признаков  заболевания,  коррекции  изменений  местной  иммунной  системы.  Таким  образом,  применение  эндоназального  электрофореза  минеральной  воды  приводит  к  раннему  купированию  клинических  симптомов,  выраженному  противоотечному,  противовоспалительному  и  иммуномодулирующему  действию.

ABSTRACT

The  study  evaluated  the  effects  of  intranasal  electrophoresis  of  mineral  water  deposit  Talaya  the  condition  of  the  local  immunity  in  patients  with  acute  maxillary  sinusitis.  The  use  of  electrophoresis  of  mineral  water  contributed  to  the  earlier  positive  dynamics  of  clinical  symptoms,  radiographic  signs  of  the  disease,  the  correction  changes  the  local  immune  system.  Thus,  the  use  of  intranasal  electrophoresis  of  mineral  water  leads  to  early  relief  of  clinical  symptoms,  expressed  anti,  anti-inflammatory  and  immunomodulatory  effects.

Ключевые  слова:  острый  синусит;  электрофорез  минеральной  воды.

Key  words:  acute  sinusitis;  electrophoresis  of  mineral  water.

Воспалительные  заболевания  верхнечелюстных  пазух  занимают  одно  из  ведущих  мест  в  структуре  болезней  верхнего  отдела  дыхательных  путей  [1,  с.  61].  Ведущее  значение  в  купировании  воспалительного  процесса  при  верхнечелюстных  синуситах  принадлежит  местному  лечению.  Одним  из  перспективных  направлений  в  лечении  и  профилактике  синуситов  является  внедрение  в  практику  электрофореза  минеральной  воды.  Доказано,  что  минеральные  воды  различных  типов  оказывают  выраженное  противовоспалительное,  иммуномодулирующее  действие  на  слизистые  оболочки,  в  том  числе  и  слизистые  оболочки  носа  [2,  с.  159].  Для  лечения  острых  синуситов  перспективными  представляются  электрофорез  кремнийсодержащей  минеральной  воды  на  стационарном  этапе.

Целью  исследования  явилось  изучение  влияния  электрофореза  минеральной  воды  месторождения  Талая  на  состояние  местного  иммунитета  при  лечении  пациентов  с  острым  верхнечелюстным  синуситом.

Под  наблюдением  находились  68  больных  острым  гнойным  верхнечелюстным  синуситом.  Среди  обследованных  —  32  мужчины  и  36  женщин,  средний  возраст  которых  составил  38,0±12,7  лет.  Диагноз  острого  синусита  выставляли  в  соответствии  с  классификацией  С.З.  Пискунова,  Г.З.  Пискунова  (1997),  учитывая  течения,  формы  поражения,  распространенность  патологического  процесса.  Пациенты  участвовали  в  исследовании  на  условиях  информированного  добровольного  согласия  в  соответствии  со  стандартами  Хельсинской  декларации  (2008). 

Всем  больным  проводили  клинико-анамнестическое  обследование,  выраженность  симптомов  заболевания  оценивали  по  визуализированной  шкале.  В  смывах  из  верхнечелюстных  пазух,  полученных  при  пункциях  верхнечелюстных  синусов,  либо  методом  «перемещения»  с  помощью  синус-катетера  иммуноферментным  анализом  исследовали  показатели  местного  иммунитета  слизистых  оболочек  носа  (количественный  и  качественный  состав  клеточных  элементов,  концентрация  альбумина,  уровень  иммуноглобулинов  IgА,  М,  G,  Е  и  секреторный  (sIg  А). 

Методом  случайной  выборки  больные  были  распределены  на  две  группы,  сопоставимые  по  половозрастным  характеристикам.  Основную  группу  составили  38  пациентов,  которые  получали  эндоназальный  электрофорез  минеральной  воды.  Для  электрофореза  применяли  азотную  слабоминерализованную  хлоридную  гидрокарбонато-натриевую  с  большим  содержанием  кремниевой  кислоты  (H₂SiO₃  130  мг/дм³),  фтора  (18  мг/дм³)  минеральную  воду  месторождения  Талая,  расположенного  в  Магаданской  области  в  долине  реки  Талая.  Общее  количество  процедур  на  курс  лечения  составило  10. 

В  контрольной  группе  (30  пациентов)  проводили  промывание  и  введение  в  верхнечелюстные  синусы  пункционным  методом,  либо  методом  «перемещения»  с  помощью  синус-катетера  водных  растворов  антибиотиков  из  группы  цефазолинов  второго  поколения.  Все  пациенты  получали  стандартную  антибактериальную  и  антигистаминную  терапию:  амоксициллин  по  0,5  мг  3  раза  в  сутки,  лоратадин  в  течение  5—7  дней,  деконгенсанты  местного  действия.

По  окончанию  лечения  проводили  контроль  клинико-лабораторных,  риноскопических,  рентгенологических  параметров. 

Статистический  анализ  полученных  данных  выполнялся  с  использованием  стандартных  процедур  вариационной  статистики.  Уровень  значимости  различий  определяли  с  использованием  парного  и  непарного  критерия  Стьюдента,  Манна-Уитни.  Различия  считали  статистически  достоверными  при  р<0,05.

У  всех  больных  основной  группы,  получавших  эндоназальный  электрофорез  минеральной  воды,  отмечено  уменьшение  отека  слизистой  среднего  носового  хода,  вследствие  этого  патологическое  отделяемое  из  пазухи  имело  свободный  отток.  Купирование  основных  субъективных  симптомов  у  пациентов  основной  группы  в  процессе  лечения  в  сравнении  с  контрольной  группой  происходило  быстрее.  Болезненность  при  надавливании  в  проекции  верхнечелюстных  пазух  исчезла  у  96  %  пациентов  основной  группы  и  90  %  пациентов  контрольной  группы. 

В  промывных  водах,  полученных  при  пункции  у  пациентов  основной  и  контрольной  групп  до  начала  лечения,  отмечалось  повышение  концентрации  альбумина  и  IgA,  увеличение  продукции  sIgA,  реагиновых  антител  (IgE),  увеличение  количества  и  процентного  содержания  нейтрофилов  и  макрофагов,  их  фагоцитарной  активности.  Исследование  смывов  из  верхнечелюстных  пазух  в  динамике  показало  различия  в  реагировании  местного  иммунитета  на  внутрисинусное  введение  антибиотиков  и  эндоназальный  электрофорез  минеральной  воды. 

У  пациентов  основной  группы  на  шестой  день  лечения  снизилась  концентрации  альбумина  в  промывных  водах  на  41,7  %  (p<0,05),  IgА  на  13,3  %  (p<0,001),  что  свидетельствует  о  снижении  проницаемости  гематослизистого  барьера  в  очаге  воспаления  и  тенденции  к  восстановлению  его  барьерной  функции.  В  смывах  из  верхнечелюстных  пазух  снизилось  содержание  sIgA  на  48,68  %,  IgE  —  на  75,64  %,  что  говорит  об  адекватном  купировании  воспаления. 

В  контрольной  группе  у  пациентовна  шестой  день  лечения  оставалась  достаточно  высокой  проницаемость  гематослизистого  барьера  в  очаге  воспаления.  Показатели  концентрации  альбумина  в  промывных  водах  снизились  лишь  на  18,91  %  (p<0,05),  IgA  на  15,73  %  (p<0,05),  что  свидетельствует  о  более  активно  продолжающемся  воспалении  в  верхнечелюстных  пазухах.  Количество  sIgA  и  IgE  в  смывах  из  верхнечелюстных  пазух  уменьшилось  незначительно  на  48,68  %  и  32,21  %  соответственно,  поэтому  купирование  иммунологических  признаков  воспаления  у  пациентов  контрольной  группы  было  более  длительным.

Кроме  того,  количество  основных  иммунокомпетентных  клеток  —  нейтрофилов,  которые  относят  к  факторам  врождённого  иммунитета,  адекватно  снизилось  у  пациентов  основной  группы  на  11,32  %.  У  пациентов  контрольной  группы  этот  показатель  отреагировал  медленнее,  снижением  на  2,48  %.

В  отличие  от  основной  группы,  у  пациентов  контрольной  группы  после  лечения  были  отмечены  признаки  нарушения  местного  иммунитета  в  виде  снижения  показателей  функциональной  активности  фагоцитов  (незавершенный  фагоцитоз).  Процент  содержания  деструктуированных  фагоцитов  у  пациентов  основной  группы  составил  50,42  %,  что  значительно  выше,  чем  у  пациентов  контрольной  группы,  где  этот  показатель  уменьшился  на  10,08  %.

Проведенные  исследования  показали,  что  применение  эндоназального  электрофореза  азотнокремнистой  минеральной  воды  при  лечении  больных  гнойным  синуситом  способствует  ранней  динамике  клинических  проявлений  заболевания,  оказывает  выраженное  местное  противоотечное,  противовоспалительное  и  иммуномодулирующее  действие.  Включение  в  лечебный  комплекс  электрофореза  минеральной  воды  позволяет  оптимизировать  лечение  больных  острыми  гнойными  верхнечелюстными  синуситами  и  способствует  более  быстрой  санации  очага  гнойного  воспаления.

Список  литературы:

1. Калашникова  С.Ю.,  Сергеев  С.В.  Структура  полипозных  риносинуситов  с  учетом  возраста  пациентов,  клинической  формы  и  патогенеза  заболевания  //  Российская  оториноларингология.  2009.  —  Т.  40,  №  3.  —  С.  61—64.
2. Симонова  И.Н.,  Кнышова  В.В.  Бальнеотерапевтические  возможности  использования  минеральных  вод  курорта  «Талая»  //  Бальнеоресурсы  Дальнего  Востока:  Сб.  материалов  конф.  «Безопасность  месторождений  и  проявлений  минеральных  вод  Приморского  края».  Владивосток,  2001.  —  С.  159—164.