ОСНОВНЫЕ  ТЕНДЕНЦИИ  ИЗМЕНЕНИЙ  РЕСУРСНОГО  ОБЕСПЕЧЕНИЯ  И  ОБЪЕМОВ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ  ДНЕВНЫХ  СТАЦИОНАРОВ  НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ  УЧРЕЖДЕНИЙ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  (НА  ПРИМЕРЕ  МЕДИЦИНСКОГО  КОМПЛЕКСА  ОАО  «РЖД»  В  ПЕРИОД  2002—2011  ГГ.)

Евстропов  Андрей  Владимирович

старший  инспектор-врач  отдела  организационно-методической  работы  Дирекциии  медицинского  обеспечения-филиал  ОАО  «РЖД»,  г.  Москва

E-mail: 

Актуальность  темы.  В  настоящее  время  стратегия  социально-экономического  развития  страны  и  здравоохранения  основывается  на  технологичности  деятельности,  ввиду  чего  на  первый  план  выходят  приоритеты  внедрения  ресурсосберегающих  медицинских  технологий,  в  том  числе,  относящихся  к  стационарозамещающим.

Известно,  что  ресурсные  возможности  медицинских  учреждений  в  решении  проблем  здоровья  населения  России  (как  впрочем,  и  всего  мирового  сообщества)  ограничены.  В  то  же  время  доказано,  что  акционерные  общества,  общества  с  ограниченной  ответственностью  и  кооперативы  при  низкой  платежеспособности  населения,  несовершенной  налоговой  системе,  административных  ограничениях  предпринимательства,  неготовности  медицинских  учреждений  к  рыночным  отношениям  несостоятельны.  Мало  изученной  остается  деятельность  других  типов  негосударственных  медицинских  организаций.

По  своей  значимости  и  размерам  выделяются  негосударственные  учреждения  здравоохранения  (НУЗ),  формирующие  службу  здравоохранения  на  железнодорожном  транспорте.

В  исторической  перспективе  железнодорожный  комплекс  имеет  особое  стратегическое  значение  для  России,  поскольку  он  является  связующим  звеном  единой  экономической  системы  и  самым  доступным  транспортом  для  миллионов  граждан.  Без  организации  четкой,  слаженной  работы  железнодорожного  транспорта  невозможна  стабильная  деятельность  промышленных  предприятий,  своевременный  подвоз  жизненно  важных  грузов  в  самые  отдаленные  уголки  страны.  В  системе  железнодорожного  транспорта  занято  в  настоящее  время  1  млн.  653    тыс.  человек,  что  составляет  более  2  %  трудоспособного  населения  России  [6].  В  связи  с  этим,  здравоохранение  на  железнодорожном  транспорте  рассматривается  как  важная  составляющая  жизнедеятельности  и  устойчивой  работы  отрасли,  инструмент  повышения  эффективности  производственной  деятельности  [5,  6]).  Оно  способно  обеспечивать  устойчивую  работу  железнодорожного  транспорта  и  тем  самым  участвовать  в  решении  вопросов,  связанных  с  его  модернизацией  [3,  6].  По  данным  О.Ю.  Атькова  [1]  и  результатам  сводного  статистического  отчета  в  2011  г.  в  ОАО  «Российские  железные  дороги»  насчитывалось  235  ЛПУ  (НУЗ),  в  т.  ч.  118  больниц  и  117  самостоятельных  АПУ.  В  них  работало  17717  врачей  и  44215  средних  медицинских  работников,  что  составило,  при  сравнении  со  статистическими  материалами  системы  Минздрава  РФ,  3  %  от  всех  медработников  страны.  В  сети  этих  ЛПУ  (НУЗ)  имеются  36  больничных  и  184  амбулаторно-поликлинических  учреждений,  (или  имеющие  структурные  амбулаторные  подразделения)  располагающие  дневными  стационарами  (на  933  койки  и  4296  пациенто-мест  соответственно).  За  год  было  пролечено  188130  пациентов,  которые  получали  стационарозамещающую  помощь  в  течение  1791614  дней.

Однако  исследования,  обобщающие  опыт  создания  и  функционирования  в  здравоохранении  негосударственных  организаций  и  комплексной  оценки  их  деятельности,  (в  то  числе  и  дневных  стационаров  обоих  типов)  единичны  и  не  позволяют  научно  обосновать  выводы  о  перспективах  их  развития.  В  связи  с  этим  актуальность  данной  работы  является  достаточно  высокой.

Материалы  и  методы  исследования.

Исследование  выполнено  в  Дирекции  медицинского  обеспечения  —  филиал  ОАО  РЖД.  Основой  для  работы  явились  данные  сводных  статистических  отчетов  медицинских  учреждений  железнодорожного  транспорта  в  течение  2002—2011  гг.,  выполненные  по  основным  формам  государственной  статистической  отчетности  [1].  Предметом  исследования  являются  результаты  деятельности  негосударственных  учреждений  здравоохранения  железнодорожного  транспорта  по  реализации  ресурсосберегающих  медицинских  технологий  лечебно-диагностического  процесса,  менеджмента  функционирования  медицинских  учреждений,  в  первую  очередь  стационарозамещающих  видов  медицинской  помощи.  Медико-статистические  и  экономические  показатели  ресурсоемкости,  объемов  работы,  оценка  организационной  и  экономической  деятельности  негосударственной  медицинской  организации.

Результаты  исследования.

Полученные  результаты  свидетельствуют,  что  число  НУЗ  имеющих  ДС,  и  число  п/мест  и  коек  в  дневных  стационарах  различного  типа  имеет  разные  тенденции  развития  (табл.  1).  Так,  число  учреждений,  имеющих  ДС  в  амбулаторно-поликлинических  подразделениях  (или  просто  самостоятельных  поликлиник)  увеличилось  за  десятилетний  период  почти  в  2  раза  (109  в  2002  году  и  184  НУЗа  в  2011  году).Удельный  вес  их  в  общем  количестве  учреждений  также  вырос  с  33,6  %  до  79  %.  То  есть  практически  все  учреждения  оказывают  стационарозамещающую  помощь  в  амбулаторных  условиях.  Количество  п/мест  в  ДС  при  АПУ  также  выросло  более  чем  в  2  раза  с  2032  в  2002  году  до  4296  в  2011  году.  Удельный  вес  числа  п/мест  от  общего  коечного  фонда  НУЗ  вырос  в  3,5  раза  и  составил  17  %  в  2011  году

Таблица  1.

Число  НУЗ  имеющих  ДС,  и  число  п/мест  и  коек  в  дневных  стационарах  различного  типа  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2011  гг.

Тенденции  изменения  ресурсов  ДС  при  больничных  учреждениях  имеют  несколько  иную  направленность.  Число  НУЗ  имеющих  ДС  при  больницах  даже  незначительно  сократилось  за  исследуемый  период  с  40  в  2002  году  до  36  в  2011  году.  Число  коек  в  них  вернулось  к  исходному  периоду  (895  в  2002  году  и  соответственно  933  койки  в  2011  году.

Для  более  наглядного  представления  динамики  основного  ресурса  ДС  (число  п/мест  и  коек)  нами  был  составлен  график  изменения  их  количества  в  коэффициентах  наглядности  (рис.  1)  На  нем  четко  видна  тенденция  развития  обоих  типов  ДС  НУЗ  ОАО  «РЖД».  Отмечается  более  чем  двукратный  рост  коечного  фонда  в  ДС  АПУ  от  исходного  (211  %  по  сравнению  с  2002  годом)  и  первоначальный  достаточно  динамичный  рост  числа  коек  в  ДС  больниц  до  2006  года  (151  процент  от  исходного  уровня)  с  последующим  возвращением  к  первоначальным  цифрам  (104  процента  в  2011  году.

Рисунок  1.  Число  п/мест  и  коек  в  ДС  обоих  типов  в  коэффициентах  наглядности  в  2002—2011  гг.

В  дальнейшем  оценивалось  число  пролеченных  больных  и  число  дней  оказания  им  стационарозамещающей  помощи.  Из  представленных  данных  (табл.  2)  можно  сделать  вывод  о  значительном  росте  количества  пролеченных  больных  пролеченных  в  ДС  при  АПУ.Оно  увеличилось  практически  в  3  раза  с  56094  в  2002  году  до  152612  пациентов  в  2011  году.  Число  дней  лечения  в  ДС  АПУ  при  оказании  стационарозамещающей  помощи  в  2002  было  583569,  а  к  2011  составило  уже  1485889  п/дней.  Рассматривая  структуру  (удельный  вес)  числа  пролеченных  больных  дней  оказания  им  стационарозамещающей  помощи  в  общем  объеме  всех  видов  стационарной  помощи  в  НУЗ  можно  отметить  его  значительный  рост:  до  18,7  %  и  17,9  %  соответственно.  Это  свидетельствует  о  значимости  роли  ДС  при  АПУ.

Число  больных  пролеченных  в  ДС  при  больницах  увеличилось  незначительно  с  22583  в  2002  году  до  33518  в  2011  году.  Количество  дней  лечения  соответственно  также  выросло  с  227906  до  305725  в  2011  году

Таблица  2.

Число  пролеченных  больных  и  дней  лечения  в  дневных  стационарах  различного  типа  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2011  гг.

Число  больных  пролеченных  в  ДС  при  больницах  увеличилось  незначительно  с  22583  в  2002  году  до  33518  в  2011  году.  Количество  дней  лечения  соответственно  также  выросло  с  227906  до  305725  в  2011  году.

Следующим  этапом  рассчитывались  показатели  обеспеченности  населения  стационарозамещающей  помощью  (табл.  3).  Они  включали  в  себя  обеспеченность  населения  больничными  койками  в  ДС,  обеспеченность  населения  пациенто/местами  в  ДС  при  АПУ  (в  расчете  на  10000  человек  прикрепленного  населения).  Частота  (уровень)  госпитализации  в  ДС  в  больничных  учреждениях,  частота  (уровень)  госпитализации  в  ДС  при  АПУ  (в  расчете  на  100  человек  населения).

Таблица  3.

Обеспеченность  койками  и  п/местами  на  10000  населения  в  дневных  стационарах  разного  типа  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2011  гг.

Обеспеченность  пациенто-местами  на  10000  прикрепленного  населения  в  ДС  при  АПУ  в  2002  г.  составляла  4,5,  а  в  2011  г.  —  13,4.  Уровень  госпитализации  в  ДС  при  АПУ  на  100  человек  прикрепленного  населения  вырос  в  4  раза  (с  1,2  в  2002  году  до  4,8  в  2011  году).  Одновременно  выявлены  противоположные  тенденции  в  развитии  СЗТ  в  ДС  при  больничных  учреждениях  Обеспеченность  на  10000  прикрепленного  населения  в  2002  г  составила  2,0,  а  к  2011  году  увеличилась  всего  до  2,9,  несмотря  на  достаточно  большое  снижение  количества  прикрепленного  контингента.  Уровень  госпитализации  в  ДС  при  АПУ  на  100  человек  вырос  с  0,5  до  1,1.  Данные  тенденции  свидетельствуют  о  правильности  разработки  подходов  в  развитии  стационарозамещающих  технологий,  направленнные  в  первую  очередь  на  дальнейшее  совершенствование  ДС  при  АПУ.

Таблица  4. 

Уровень  госпитализации  на  100  населения  в  дневные  стационары  разного  типа  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  период  2002—2011    гг.

Рассматривая  ресурсы  и  объемы  деятельности  (обеспеченности)  ДС  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  сравнении  с  медицинскими  учреждениями  (организациями)  министерства  здравоохранения  РФ  (МЗ  РФ)  можно  придти  к  следующим  выводам  (табл.  5).  Динамика  и  тенденции  развития  СЗТ  в  этих  структурах  аналогичны.  Отмечается  рост  ресурсной  базы  ДС  обоих  типов  с  преимущественным  увеличением  ДС  при  АПУ  и  практически  неизменными  цифрами  ДС  в  больницах.  Так  число  п/мест  в  ЛПУ  МЗ  выросло  со  154233  до  225384  в  2011  году.  А  количество  коек  в  ДС  больниц  практически  не  изменилось  (81087  в  2002  году  и  соответственно  83581  в  2011  году).Уровень  обеспеченности  населения  в  НУЗ  растет  более  быстрыми  и  достиг  уровня  МЗ  РФ  (в  2002  году  составлял  только  50  процентов).Темпы  роста  числа  пролеченных  больных  представлены  на  соответствующем  графике  (рис.  2).

Таблица  5. 

Число  мест  в  дневных  стационарах  в  субъектах  Российской  Федерации  в  сравнении  с  НУЗ  «ОАО  РЖД»  в  период  2002—2011  гг.

Рисунок  2.  Число  пролеченных  больных  в  ДС  субъектов  Российской  Федерации  в  сравнении  с  НУЗ  «ОАО  РЖД»  в  период  2002—2011  гг.  в  коэффициентах  наглядности

Динамика  уровня  госпитализации  в  ДС  обоих  типов  в  сравнении  с  МЗ  РФ  выглядит  следующим  образом  (рис.  3).Темпы  этого  показателя  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  значительно  опережают  таковые  в  МЗ  РФ.  В  2002  году  уровень  госпитализации  в  ЛПУ  был  почти  в  2  раза  выше  (2,9  и  1,7  соответственно),  то  в  2011  году  в  НУЗ  он  стал  больше  почти  на  50  процентов  (5,9  и  4,2  соответственно). 

Рисунок  3.  Уровень  госпитализации  на  100  человек  населения  в  ДС  субъектов  Российской  Федерации  в  сравнении  с  НУЗ  «ОАО  РЖД»  в  период  2002—2011  гг.

Выводы.

Важная  роль  при  формировании  оптимальной  структуры  организации  дневных  стационаров  крупной  сети  негосударственных  учреждений  здравоохранения  железнодорожного  транспорта  отводится  подробному  анализу  деятельности  дневных  стационаров  этих  учреждений  в  динамике  и  в  сравнении  с  лечебно-профилактическими  учреждениями  (медицинскими  организациями)  Министерства  здравоохранения  РФ.

Анализ  основных  показателей  ресурсного  обеспечения  и  структуры  ДС  НУЗ  ОАО  РЖД  позволил  выявить  следующие  закономерности:  Основные  тенденции  в  развитии  стационарозамещающих  видов  в  ДС  в  больницах  и  в  ДС  при  АПУ  существенно  отличаются  друг  от  друга.  Общий  рост  объемов  стационарозамещающих  видов  медицинской  помощи,  оказываемой  населению  происходит  на  фоне  ее  сокращения  в  круглосуточных  стационарах  больничных  учреждениях  (достаточно  резкого  сокращения  числа  учреждений  и  коечного  фонда  в  период  2002—2005  гг.  и  более  плавного  и  постепенного  в  последующий  период  времени.  Удельный  вес  стационарзамещающих  видов  медицинской  помощи  обоих  типов  (в  первую  очередь  в  ДС  при  АПУ)  в  общем  объеме  стационарной  и  стационарозамещающей  медицинской  помощи  постоянно  растет  и  на  момент  завершения  исследования  в  2011  году  остается  достаточно  высоким.  Такой  показатель,  как  удельный  вес  числа  пациенто-дней  и  койко-дней,  проведенных  в  ДС  обоих  типов  при  оказании  СЗТ  помощи  (а  по  рекомендациям  ВОЗ  именно  он  является  одним  из  основных  критериев  эффективности  применения  ресурсосберегающих  технологий)  в  2011  году  составил  21,5  процента  от  совокупного  объема  стационарной  помощи.

При  анализе  деятельности  ДС  при  АПУ  выявлена  интенсивно  выраженная  положительная  динамика.  Так,  например  79  процентов  НУЗ  имеют  функционирующие  ДС  в  поликлиниках  или  поликлинических  подразделениях  (в  2002  году  этот  показатель  был  33,6  %).  Удельный  вес  пациенто-мест  в  них  (от  всего  стационарного  фонда)  составляет  17  %.  А  в  2002  году  он  едва  достигал  4,9  %.  Обеспеченность  пациенто-местами  на  10000  прикрепленного  населения  в  2002  г.  составляла  4,5  ,а  в  2011  г.  —  13,4.  .Уровень  госпитализации  в  ДС  при  АПУ  на  100  человек  прикрепленного  населения  вырос  в  4  раза  (с  1,2  в  2002  году  до  4,8  в  2011  году).  Обеспеченность  пациенто-местами  на  10000  прикрепленного  населения  в  2002  г.  составляла  4,5  ,а  в  2011  г.  —  13,4.  .Уровень  госпитализации  в  ДС  при  АПУ  на  100  человек  прикрепленного  населения  вырос  в  4  раза  (с  1,2  в  2002  году  до  4,8  в  2011  году).  Данные  тенденции  свидетельствуют  о  правильности  разработки  подходов  в  развитии  стационарозамещающих  технологий. 

Одновременно  выявлены  противоположные  тенденции  в  развитии  СЗТ  в  ДС  при  больничных  учреждениях.  В  течение  первых  нескольких  лет  отмечается  положительная  динамика,  стабилизация  состояния,  а  в  дальнейшем  тенденция  к  стагнации  показателей  ресурсов  и  объемов  деятельности  Число  больничных  учреждений,  имеющих  функционирующие  ДС  сократилось  с  40  до  36.  Число  коек  в  них  вернулось  к  исходному  периоду  (895  в  2002  году  и  соответственно  933  койки  в  2011  году.  Число  пролеченных  больных  и  проведенных  ими  дней  лечения  все  же  незначительно  выросло:  22583  пациентов  227  906  дней  лечения  в  2002  году  и  35518  больных  и  305725  дней  лечения  в  2011.  Обеспеченность  на  10000  прикрепленного  населения  в  2002  г  составила  2,0,  а  к  2011  году  увеличилась  всего  до  2,9,  несмотря  на  достаточно  большое  снижение  количества  прикрепленного  контингента.  Уровень  госпитализации  в  ДС  при  АПУ  на  100  человек  вырос  с  0,5  до  1,1.

Ведомственные  негосударственные  учреждения  здравоохранения  (НУЗ  медицинского  комплекса  ОАО  «РЖД»)  по  организационно-правовым  основам  своей  деятельности  имеют  все  возможности  для  дальнейшего  развития  стационарозамещающих  форм  оказания  медицинской  помощи,  особенно  перспективным  представляется  развитие  и  дальнейшее  расширение  ДС  при  АПУ.

Список  литературы:

1.Анализ  деятельности  негосударственных  учреждений  здравоохранения  ОАО  «РЖД»  в  2002—11  годах.  —  Департамент  здравоохранения  ОАО  «РЖД».  Служебная  записка  от  02  мая  2011  г.  №  ЦУВСЛ  —  6/2.—  М.,  2011.С.  3  —  11.

2.Атьков  О.Ю.  Основные  принципы  развития  отраслевого  здравоохранения  /О.Ю.  Атьков  //1-ый  съезд  врачей  железнодорожного  транспорта  России:  тезисы  докл.  М.,  2004.  —  С.  3. 

3.Концепция  реформирования  комплекса  объектов  здравоохранения  ОАО  «РЖД»  на  период  2010—2015  гг  (  ОАО  «РЖД»  департамент  здравоохранения).  —  препринт.  М.,  2010.  —  С.  2—19.

4.Организация  стационарозамещающих  форм  медицинской  помощи  населению:  Методические  рекомендации/  ЦНИИ  организации  и  информатизации  здравоохранения.  Утверждены  Минздравсоцразвития  РФ  от  04.  11.  2002  №  2002/  106.  —  С.  5.

5.Стратегия  улучшения  здоровья  работников  ОАО  «РЖД»  на  период  2010—2015  гг.  (ОАО  «РЖД»  департамент  здравоохранения).  —  препринт.  М.,  2010.  —  С.  5—12.

6.Якунин  В.И.  Здравоохранение  ОАО  «РЖД»  как  система  мероприятий,  направленных  на  сохранение  и  укрепление  здоровья  железнодорожников,  итоги  и  перспективы/  В.И.  Якунин//  2-ой  съезд  врачей  железнодорожного  транспорта  России:  тез.  докл.  —  М.,  2008.  С.  1—3.