ИЗМЕНЕНИЯ  В  СОСТОЯНИИ  ТИРЕОИДНОЙ  СИСТЕМЫ  У  РАБОТНИЦ  ОБОГАТИТЕЛЬНОЙ  ФАБРИКИ  НА  ОСНОВЕ  ЛАБОРАТОРНЫХ  ДАННЫХ

Лозовая  Елена  Валентиновна

аспирант  ФБУН  «Уфимский  НИИ  медицины  труда  и  экологии  человека»,  г.  Уфа

E-mail:  lotus0511@mail.ru

Гайнуллина  Махмуза  Калимовна

ведущий  научный  сотрудник  отдела  охраны  здоровья  работающих,  д-ор  мед.  наук  ФБУН  «Уфимский  НИИ  медицины  труда  и  экологии  человека»,  г.  Уфа

Масягутова  Ляля  Марселевна

заведующая  клинико-диагностической  лабораторией,  канд.  мед.  наук  ФБУН  «Уфимский  НИИ  медицины  труда  и  экологии  человека»,  г.  Уфа

E-mail:  kdl.ufa@rambler.ru

Каримова  Лилия  Казымовна

главный  научный  сотрудник  отдела  гигиены  и  физиологии  труда,  д-р  мед.  наук,  профессор  ФБУН  «Уфимский  НИИ  медицины  труда  и  экологии  человека»  г.  Уфа

Введение.  Заболеваемость  щитовидной  железы  у  жителей  Российской  Федерации  за  последние  10  лет  возросла  вдвое.  Выделяемые  в  кровь  гормоны  щитовидной  железы  контактируют  практически  с  любой  клеткой  организма,  но  действуют  только  «на  клетки-мишени»,  обладающие  генетически  детерминированной  способностью  узнавания  отдельных  химических  веществ  с  помощью  соответствующих  рецепторов  [2,  с.  15].  Концепция  о  ключевой  роли  йода  в  функциональной  и  структурной  реорганизации  щитовидной  железы  в  настоящее  время  считается  общепризнанной.  Йод  обладает  высокой  физиологической  активностью  и  является  обязательным  структурным  компонентом  тиреотропного  гормона  и  тиреоидных  гормонов  щитовидной  железы.  Дефицит  данного  микроэлемента  приводит  к  иммунодефицитным  состояниям,  снижению  основного  обмена  и  увеличению  развития  опухолей.  К  хорошо  изученным  аспектам  описываемой  проблемы  можно  отнести  роль  йодного  дефицита  в  нарушении  функции  щитовидной  железы,  включая  данные  о  патогенетических  механизмах  на  уровне  тиреоидной  ткани  и  гипоталамо-гипофизарной  нейроэндокринной  системы  (ГГНС)  [9,  с.  47]. 

При  воздействии  внешних  раздражителей,  в  частности,  промышленных  ядов  на  работающих,  в  обеспечении  адаптации  организма  к  окружающим  условиям,  поддержания  гомеостаза  важную  роль  играет  эндокринная  система.  Она  является  наиболее  чувствительной  и  активной  системой  в  организме,  отвечает  потребностям,  обеспечивающая  регуляцию  активности  отдельных  клеток  и  органов  [6,  с.  200].  Большинство  производственных  факторов  физической  и  химической  природы  вызывает  изменения  функциональной  деятельности  щитовидной  железы,  которые  носят  неспецифический  характер  [1,  с.  14—15].  Известно,  что  такие  соли  тяжелых  металлов,  как  кобальта,  марганца,  свинца,  кадмия,  хрома,  стронция,  являются  антагонистами  йода  в  организме  человека  и  при  накоплении  в  результате  трудового  процесса  могут  вызывать  отклонения  в  работе  щитовидной  железы  и  приводить  к  ее  заболеваниям  [7,  с.  160]. 

Материалы  и  методы.  Комплексные  клинико-гигиенические,  лабораторные  исследования  проведены  у  работниц  обогатительной  фабрики  на  крупнейшем  горно-обогатительном  комбинате,  расположенном  на  Южном  Урале,  где  добывается  70  %  цинка  и  30  %  российской  меди. 

Изучены  условия  труда  407  работниц  обогатительной  фабрики  (основная  группа)  и  128  женщин-работниц  энергоцеха  (контрольная  группа).  Обследованные  нами  группы  были  однородны  по  возрасту  и  стажу  работы.  На  момент  осмотра  все  обследованные  были  здоровы,  активных  жалоб  не  предъявляли,  на  учете  у  эндокринолога  не  состояли.  Обследованные  нами  работницы  основной  группы  заняты  в  следующих  профессиях:  дробильщик,  машинист,  аппаратчик,  флотатор  и  др.

Исследование  волос  на  содержание  йода  (референтные  значения  содержание  йода  0,27—4,2  мкг/л)  проводилось  у  80  работниц  методами  атомно-эмиссионной  масс-спектрометрии  с  индуктивно  связанной  аргоновой  плазмой  (ИСП-МС  и  ИСП-АЭС)  по  методике,  утвержденной  МЗ  и  СР  РФ  (МУК  4.1.1482-03,  МУК  4.1.1483-03). 

Для  оценки  функционального  состояния  тиреоидной  системы  у  88  работниц  основной  группы  и  82  —  в  контроле  определяли  уровень  сывороточного  свободного  тироксина  (св.  Т₄  ,  границы  нормы  для  базального  уровня  составляют  10—23,2  пмоль/л),  тиреотропного  гормона  (ТТГ,  границы  нормы  —  0,23—3,4  мкМЕ/мл),  содержание  антител  к  тиреоидной  пероксидазе  (АТ-ТПО,  границы  нормы  —  0—30  ЕД/мл)  и  к  тиреоглобулину  (АТ-ТГ,  границы  нормы  —  менее  65  Ед/мл  ЕД/мл)  методом  твердофазного  иммуноферментного  анализа  в  клинико-диагностической  лаборатории  ФБУН  «Уфимский  НИИ  медицины  труда  и  экологии  человека».

Полученные  материалы  обработаны  с  использованием  общепринятых  методов  вариационной  статистики  с  помощью  пакета  анализа  программы  Microsoft  Excel.  Вычислена  средняя  величина  показателей,  ошибка  средней  величины,  стандартное  отклонение.  Достоверность  установлена  при  помощи  критерия  Стьюдента.

Результаты.  Гигиеническими  исследованиями  установлено,  что  условия  труда  на  различных  этапах  технологического  процесса  неодинаковы.  При  дроблении  руды  на  обслуживающий  персонал  воздействуют  пыль  сложного  состава,  производственный  шум  и  технологическая  вибрация.  Рудничная  пыль  носит  высокодисперсный  характер,  при  этом  частицы  пыли  диаметром  более  5  мкн  составляют  более  90  %  по  их  числу.  Известно,  что  вредное  действие  пыли  на  организм  работниц  обуславливается  не  только  количеством  ее  в  воздухе  рабочей  зоны,  но,  что  еще  важнее,  ее  качественным  составом.  В  связи  с  чем,  был  проведен  анализ  содержания  в  медно-сульфидных  рудах  диоксида  кремния  и  других  химических  веществ.  Анализ  пыли  позволил  установить,  что  содержание  в  ней  диоксида  кремния  составляет  3—4  %.  Кроме  того,  в  пробах  пыли  руды  методом  атомно-абсорбционной  спектрометрией  определены  токсичные  металлы  —  медь  (26  мкг/м3),  цинк  (74  мкг/м3),  кадмий  (0,13  мкг/м3)  и  свинец  (1,6  мкг/м3). 

Операции,  связанные  с  приготовлением  растворов  флотореагентов,  могут  быть  источником  загрязнения  воздушной  среды  реагентных  отделений  и  дозировочных  площадок  пылью  сухих  реагентов  и  парами  жидких  летучих  реагентов:  спиртов,  фенола,  скипидара,  керосина,  серной  кислоты  и  др.  Кроме  того,  водные  растворы  некоторых  флотореагентов  (цианистых  солей,  ксантогената  и  сернистого  натрия)  при  определенных  условиях  (под  влиянием  влаги  и  углекислоты  воздуха)  разлагаются  с  выделением  более  токсичных  продуктов.  Значительным  пылеобразованием  сопровождается  операция  загрузки  кальцинированной  соды  и  негашеной  извести  в  растворные  чаны.  Следует  также  отметить,  что  у  флотомашин  обнаружены  аэрозоли  тяжелых  металлов,  превышающие  ПДК  в  2—3  раза. 

Лабораторными  исследованиями  установлено,  что  содержание  йода  в  волосах  у  работниц  основной  группы  было  в  3  раза  меньше,  чем  в  контрольной  группе,  соответственно  —  0,4±0,06  мкг/г  и  1,2±0,26  (p<0,05),  хотя  эти  значения  не  выходили  за  пределы  референтных  значений.  Данный  факт  может  указывать  на  воздействие  токсических  веществ  обогатительной  фабрики  на  организм  женщин-работниц,  приводящих  к  снижению  усвоения  йода  в  организме.

При  изучении  функционального  состояния  щитовидной  железы  в  основной  и  контрольной  группах  отмечены,  что  уровень  свободного  тироксина  (св.  Т₄)  не  отличался  в  обеих  группах  (таблица  1). 

Содержание  тиреотропного  гормона  в  основной  группе  было  в  1,6  раза  выше  по  сравнению  с  контролем,  что  может  указывать  на  снижение  функции  щитовидной  железы.  Аутоантитела  к  тиреоидной  пероксидазе  в  основной  группе  были  выше  референтных  значений  и  достоверно  различались  с  уровнем  данных  показателей  в  контрольной  группе  в  2,6  раза.

Таблица  1.

Уровень  гормонов  гипофиза  и  щитовидной  железы,  антител  к  тиреоидной  пероксидазе  и  тиреоглобулину  в  сыворотке  крови  работниц  обогатительной  фабрики,  M±m

Примечание:  *  —  достоверность  различий,  p<0,05

Судя  по  среднему  уровню  содержания  антител  к  тиреоидной  пероксидазе  в  сыворотке  крови  у  обследуемых  женщин,  можно  предположить  об  определенном  проявлении  аутоиммунного  процесса  в  щитовидной  железе  работниц  основной  группы,  имеющих  контакт  с  токсичными  веществами  обогатительной  фабрики  по  сравнению  с  контрольной  группой,  не  имеющих  такового  контакта.

Уровень  антител  к  тиреоглобулину  в  сыворотке  крови  укладывался  в  нормальные  значения  и  не  имел  достоверных  различий  в  исследованных  группах  женщин. 

Обсуждение.  Изменения  функционального  состояния  тиреоидной  системы  у  работниц  обогатительной  фабрики  может  быть  обусловлено  влиянием  на  них  вредных  условий  труда,  что  может  привести  к  дефициту  и  снижению  усвоения  йода  в  организме,  что  отмечали  и  другие  авторы,  изучавшие  воздействие  на  данную  систему  токсических  факторов  окружающей  и  производственной  среды.  Хорошо  изучена  патогенетическая  роль  в  развитии  тиреоидной  патологии  избытка  или  дефицита  таких  микроэлементов  как  медь,  цинк,  свинец,  кадмий,  которые  не  только  влияют  на  усвоение  йода  в  организме,  но  и  сами  способны  в  той  или  иной  степени  влиять  на  работу  щитовидной  железы  [8,  с.  64—67].  При  этом  на  начальных  этапах  возникает  ее  гиперфункция,  которая  в  дальнейшем  перерастает  в  гипофункцию  вследствие  истощения  адаптационных  механизмов  [4,  с.  225—227].

На  этапах  дробления  и  обогащения  руды  на  работниц  обогатительной  фабрики  воздействуют  производственный  шум,  технологическая  вибрация,  флотореагенты  и  высокодисперсная  рудничная  пыль  сложного  состава,  содержащий  3—4  %  диоксида  кремния,  26  мкг/м³  меди,  74  мкг/м³  цинка,  0,13  мкг/м³  кадмия  и  1,6  мкг/м³  свинца.  Общая  оценка  факторов  рабочей  среды  и  трудового  процесса  работниц  обогатительной  фабрики,  согласно  Р.2.2.2006-05  соответствует  вредному  классу  условий  труда  (3.2)  [3,  с.  137]. 

Об  участии  биоэлементов  в  регуляции  иммунобиологических  реакций  свидетельствуют  высокая  избирательная  концентрация  йода,  кобальта,  меди,  цинка  в  иммунокомпетентных  органах,  а  также  прямые  наблюдения  об  активирующем  либо  ингибирующем  воздействии  их  биотических  доз  на  синтез  антител  и  реакции  клеточного  иммунитета  [5,  с.  14—17].  Таким  образом,  тяжелые  металлы  способны  запускать  аутоиммунный  механизм.

У  большинства  работниц  обогатительной  фабрики  имело  место  увеличение  титра  антител  к  ткани  щитовидной  железы,  что  указывало  на  активацию  аутоиммунных  процессов,  что,  может  привести  к  развитию  аутоиммунного  тиреоидита  и  гипофункции  щитовидной  железы. 

Заключение.  У  работниц  обогатительной  фабрики  под  воздействием  вредных  факторов  рабочей  среды  и  трудового  процесса  имеется  риск  возникновения  патологии  щитовидной  железы. 

Конфликт  интересов.  Работа  выполнена  в  рамках  научно-исследовательской  работы  ФБУН  «Уфимский  НИИ  медицины  труда  и  экологии  человека»:  развитие  методологических  подходов  к  комплексному  анализу  состояния  факторов  риска  среды  обитания  и  сохранению  здоровья  населения  России.

Список  литературы:

1. Аухатова  С.Н.  Состояние  щитовидной  железы  под  воздействием  токсикантов  /  С.Н.  Аухатова,  Ю.Ф.  Ишбульдин,  Н.Г.  Фенченко  //  Современные  вопросы  ветеринарной  медицины  и  биологии:  Сборник  научных  трудов  по  материалам  I  Международной  конференции  посвященной  70-летию  Башкирского  Государственного  Аграрного  Университета.  —  Уфа,  21—22  ноября  2000.  —  С.  14—15. 
2. Герасимов  Г.А.,  Фадеев  В.В.,  Свириденко  Н.Ю.,  Мельниченко  Г.А.,  Дедов  И.И.  Йододефицитные  заболевания  в  России.  Простое  решение  сложной  проблемы  //  М.,  Адаманть,  2002.  —  С.  15.
3. Гигиеническая  оценка  факторов  рабочей  среды  и  трудового  процесса.  Критерии  и  классификация  условий  труда:  Руководство.  Р.2.2.2006-05.  —  М.:  Роспотребнадзор,  2005.  —  137  с. 
4. Ирмякова  А.Р.  Роль  факторов  рабочей  среды  в  возникновении  патологии  щитовидной  железы  /А.Р.  Ирмякова,  О.В.  Сивочалова  //  Профессия  и  здоровье:  сб.  материалов  VIII  Всерос.  конгресса.  —  М.,  2010.  —  С.  225—227. 
5. Кадричева  С.Г.,  Савченко  А.А.,  Догадин  С.А.  Активность  неспецифической  эстеразы  и  α-глицерофосфатдегидрогеназы  в  лимфоцитах  крови  у  больных  аутоиммунным  тиреоидитом  //  Проблемы  эндокринологии.  —  2003.  —  Т.  49.  —  №  3.  —  С.  14—17.
6. Кузьмина  Л.П.  Значение  исследования  гормонов  щитовидной  железы  в  профпатологии  /  Л.П.  Кузьмина,  Л.М.  Безрукавникова  //  1  Всеросс.  съезд  профпатологов.  —  Тольятти,  2000.  —  с.  200.
7. Макотченко  В.М.,  Сонкин  И.С.,  Цюхно  З.И.  Эндокринная  система  при  профессиональных  заболеваниях.  —  Киев,  1985.  —  160  с.
8. Нотова  С.В.,  Барышева  Е.С.,  Лебедев  С.В.  и  др.  М.Г.  Влияние  микроэлементов  на  морфофункциональные  показатели  щитовидной  железы  //  Вестник  Оренбургского  государственного  университета.  —  2006.  —  №  2  (Биоэлементология).  —  С.  64—67. 
9. Поздняк  А.О.  Роль  экологических  и  производственных  факторов  в  формировании  патологии  щитовидной  железы  в  условиях  йоддефицитной  местности  //  Автореф.  док.  мед.  наук.  —  М.,  —  2002.  —  47  с.