ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ОСТЕОДЕФИЦИТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Бабинец Лилия Степановна

д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины ТГМУ им. И.Я. Горбачевского г. Тернополь

Семенова Ирина Васильевна

соискатель кафедры первичной медико-санитарной помощи
и семейной медицины ТГМУ им. И.Я. Горбачевского

 г. Тернополь

Рябоконь Светлана Степановна

канд. мед. наук, асс. кафедры первичной медико-санитарной помощи
и семейной медицины ТГМУ им. И.Я. Горбачевского

 г. Тернополь

Резюме. Доказана целесообразность использования препарата Витрум Кальциум 600 + D400 в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом с сопутствующим остеодефицитом, что привело к существенному достоверному (p <0,05) улучшению состояния минерализации кости — прироста минеральной плотности на (0,279 ± 0,020) г/см ² и на (3,31 ± 0,47) %, оптимизации показателей костно-минерального метаболизма — щелочной фосфатазы, кальция, фосфора в динамике через 6 месяцев.

Ключевые слова: хронический панкреатит, остеодефицит, минеральная плотность костной ткани, минеральный обмен, Витрум Кальциум 600 + D400

Вступление.

Проблема остеодефицита (ОД) на фоне хронического панкреа­тита (ХП) является одной из актуальных в современной медицине. Нередко запоздалая диагностика вторичного остеопороза (ОП), обусловленная выраженной манифестацией основного заболевания, приводит к возникновению осложнений — переломов [5, 10, 12]. Из публикаций последних лет становится очевидным, что в основе формирования ОД лежат нарушения гомеостаза микроэлементов и метаболизма витамина Д, возникновение синдромов мальабсорбции и мальдигестии. В указанном аспекте заслуживает особого внимания то, что полинутриентная недостаточностьи трофологические нарушения при ХП приводят к возникновению ОД, причем имеют место как ОП, так и остеомаляция как следствие дефицита витамина Д [1 2]. Кроме того, при ХП часто имеет место гипоальбуминемия, что влечет неполноценность белковой части опорно-двигательной системы больного [8]. Угроза развития необратимых изменений опорно-двигательного аппарата при ХП обусловливает необходимость решения вопроса поиска рациональной терапии и разработки профилактических мероприятий.Основными требованиями к коррек­ции ОД при ХП есть — комплексное лечение основного заболевания, тщательный подбор медикаментозного средства с целью торможения розвития и прогрессирования ОП, учитывая влияние на патогенети­ческие звенья возникновения его с минимальным негативом побочных эффектов и полипрагмазии. Одним из новых, гармонично сбаланси­рованных и экономически доступных антиостеопоротичних средств является препарат Витрум Кальциум 600 + D400 фармацевтической компании UNIPHARM, Inc., USA.

Цель исследования — доказать целесообразность использования препарата Витрум Кальциум 600 + D400 в комплексном лечении больных ХП с сопутствующим остеодефицитным синдромом.

Основные задачи — обосновать эффективность Витрум Кальциум 600 + D400 в терапевтической программе ХП для коррекции потери костной массы, нарушений минерального обмена.

Материалы и методы. Объектом нашего исследования были 75 пациентов с ХП, находящихся на диспансерном наблюдении в поликлиническом отделении Тернопольской клинической больницы № 2. Возраст больных: от 23 до 72 лет, мужчин было 31, женщин — 44. Диагноз ХП устанавливали на основании данных анамнеза, клини­ческих проявлений (наличие болевого, диспепсического, внешнесекре­торной недостаточности, аллергического, астено-вегетативного, энтеропанкреатического синдромов и с-ма эндокринных нарушений), лабораторных данных (в т. ч. амилаза крови, диастаза мочи, гликемический профиль), результатов ультразвукового обследования органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии [11]. Критерием исключения служило наличие другой патологии, которая могла вызвать развитие вторичного ОП.

С целью оценки состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) каждому больному проводили денситометрическое обследование поясничного отдела позвоночника с помощью двухфо­тонного рентгеновского денситометра (Dual Energy X-Ray Absorptiometry — DXA) фирмы Lunar corp. (Madison, WI) — Lunar DPX-A № 2589. В основе принципа анализа изменений МПКТ лежит сравнение данных, полученных при популяционных исследованиях, статистически достаточных по объему групп здоровых людей разной расы, пола, возраста, массы тела и роста [3]. Оценку МПКТ по степеням проводили согласно рекомендациям ВОЗ и рекомендациям Л.Я. Рожинськой [4]. Полученные результаты были обработаны статистически с помощью персонального компьютера с использованием стандартного пакета прикладных статистических программ и оценены в соответствии с критериями Стьюдента. Концентрацию общего кальция, неорганического фосфора в сыворотке крови и активность щелочной фосфатазы (ЩФ) крови определяли общепринятыми методиками [6]. Контрольная группа состояла из 20 здоровых лиц. Пациентов с ХП и сопутствующим ОД разделили на две группы по программам коррекции. І группа (15 больных) получала общепринятый в гастро­энтерологии лечебный комплекс (ОЛ) по требованию, соответственно состоянию пациентов. Он включал диету № 5 по Певзнеру, омепразол 20 мг 1 р/д, Креон 20000 3 р/д во время еды, но-шпу форте 80 мг 2 р/д, мотилиум 10 мг 3 р/д до еды. II группа (15 больных) получала ОЛ комплекс, усиленный использованием Витрум Кальциум 600 + D400 по следующей лечебной схеме — по 1 таблетке Витрум Кальциум 600 + D400 2 раза в сутки во время или после еды в течение 1 месяца, позже — по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2 месяцев. Витрум Кальциум 600 + D400 — регистрационное удостоверение МЗ Украины № UA/1721/01/01 — представляет собой комплекс препаратов кальция (в виде кальция карбоната из раковин устриц) 600 мг и витамина D3 (холекальциферола) 10 мкг (400 МЕ). В нашем исследовании осложнений и побочных явлений у пациентов не наблюдалось. Исследуемые показатели определялись до лечения и через 6 месяцев после его начала.

Результаты и обсуждение.

В таблице 1 приводим полученные нами данные воздействия двух исследуемых лечебных программ на некоторые параметры состояния костной ткани и минерального обмена больных с ХП.

Таблица.1.

Динамика изучаемых показателей у больных ХП с сопутствующим остеодефицитом под влиянием различных лечебных комплексов

*Примечания: * — достоверная разница относительно показателей соответствующей исследуемой группы до лечения (p <0,05); Все показатели костной ткани достоверны относительно реферрентной базы Lunar

Под влиянием ОЛ больных ХП с сопутствующим ОД I группы (исходные данные соответствовали уровню остеопении II ст.) показатели костной ткани несколько снизились, хотя изменения были недостоверными (p> 0,05).

У пациентов II группы (исходное состояние соответствовало уровню остеопении III ст.) мы констатировали наличие прироста МПКТ на (0,279 ± 0,020) г/см² и на (3,31 ± 0,47) %. Таким образом, использование Витрум Кальциум 600 + D400 по предложенной схеме в течение 0,5 года привело к существенному достоверному (p <0,05) улучшению состояния минерализации кости. Необходимо отметить, что уровень общего кальция в крови у пациентов I группы в ходе лечения практически не изменился и находился в пределах нормы (показатель в контрольной группе здоровых молодых людей — (2,25 ± 0,11) ммоль/л). Аналогичный показатель во II группе перед лечением был несколько ниже относительно группы контроля (p <0,05), после проведенной коррекции достоверно увеличился и находился в пределах нормы. Уровень неорганического фосфора в обеих группах исследования был в пределах нормы (показатель группы контроля — (1,17 ± 0,13) ммоль/л) как до, так и после лечения, хотя необходимо отметить достоверное увеличение этого показателя (p < 0,05) во II группе после проведенной коррекции. Показатель ЩФ как маркер костного метаболизма в группах сравнения находился в пределах нормы, хотя необходимо отметить достоверное снижение этого показателя во II группе после лечения по такому на входе (p <0,05). Это свидетельствовало о положительный балансе костного ремоделирования в пользу остеоформирования после проведенной коррекции. Таким образом, проведенный анализ полученных данных свидетельствует в пользу целесообразности использования препарата Витрум Кальциум 600 + D400 в комплексном лечении больных ХП для коррекции сопутствующего ОП, нарушений минерального обмена и их профилактики.

Выводы:

1. Использование препарата Витрум Кальциум 600 + D400 по предложенной схеме в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом с сопутствующим остеодефицитом привело к сущест­венному достоверному (p <0,05) улучшению состояния минерализации кости - прироста минеральной плотности на (0,279 ± 0,020) г/см² и на (3,31 ± 0,47) %, оптимизации показателей костно-минерального метаболизма — щелочной фосфатазы, кальция, фосфора в динамике через 6 месяцев.

2. Целесообразно назначение Витрум Кальциум 600 + D400 по следующей лечебной схеме — по 1 таблетке 2 раза в сутки во время или после еды в течение 1 месяца, позже — по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2 месяцев.

Список литературы:

1. Бабінець Л.С. Порушення екскреторної функції підшлункової залози як фактор формування мінеральної недостатності при хронічному панкреатиті // Український морфологічний альманах. — 2006. — № 2. — С. 7—9.
2. Бабінець Л.С., Сміян С.І. Порушення балансу вітамінів і мінералів у хворих на хронічний панкреатит із супутнім остеодефіцитом // Проблеми остеології. — 2005-2006. — Т. 8—9, № 4(1). — С. 83—86.
3. Гайко Г.В., Бруско А.Т., Рой І.В., Калашніков А.В., Альтернативний метод діагностики остеопорозу // Проблеми остеології. — 2001. — № 1—2. — С. 14—17.
4. Гельцер Б.И., Кочеткова Е.А. Анализ показателей плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив.— 2002. —№ 1.— С. 64—67.
5. Губергріц Н.Б. Практична панкреатологія / Н.Б. Губергріц, С.В. Скопіченко. — Донецьк: Либідь, 2007. — 244 с.
6. Дедух Н.В. Возможные механизмы костной резорбции при алиментарном остеопорозе (Обзор литературы) / Н.В. Дедух, Л.М. Бенгус // Український медичний альманах. — 2001. — Том 4. — С. 213—217.
7. Древаль А.Н. Современный взляд на роль кальция и витамина Д в профилактике и лечении остеопороза / А.Н. Древаль // Украънський ревматологычний журнал. — 2009. — № 3. — С. 81—85.
8. Пасієшвілі Л.М., Бобро Л.М. Порушення кальцієвого обміну як предиктор формування вторинного остеопорозу у хворих на хронічний панкреатит. Патогенетичні аспекти взаємозв'язку та взаємообтяження // Сучасна гастроентерологія. — 2008. — С. 4—8.
9. Поворознюк В.В. Кальцій та вітамін Dу профілактиці та лікуванні остеопорозу // Здоров’я України. — 2002. — С. 5—8.
10. Поворознюк В.В., Григор’єва Н.В., Татарчук Т.Ф. Остеопороз — “Мовчазна епідемія” // Здоров’я України. — 2007. — № 3. — С. 61.
11. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /За ред. д.м.н., проф. Ю.М. Мостового. — 15-е вид., доп. іперероб. — Вінниця, 2012. — 547 с.
12. Филиппов Ю.А. Панкреатиты: осложнения и исходы // Гастроентерологія. Міжвідом. зб. Вип. 36. — Д.: Журфонд, 2005. — С. 374—377.