ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

Раббимова Гульнора Тоштемировна

ассистент кафедры акушерства и гинекологии

педиатрического факультета СамМИ,

 г. Самарканд, Узбекистан

E-mail: gulnora_1968_r@mail.ru

Возникновение и развитие ряда осложнений беременности и послеродового периода ассоциируется с оксидативным стрессом, процессом повреждения клеток в результате окисления, имеющим системный и локальный характер. При окислительном стрессе активируется множество каскадов, что изменяет экспрессию генов и впоследствии влияет на способность клеток к выживанию или приводит их к гибели [1, с. 19, 3, с. 7, 6, с. 31].

У беременных, страдающих преэклампсией, развивается полиор­ганно-полисистемная, иммунная недостаточность, протекающая на фоне эндогенной интоксикации, степень выраженности которой напрямую зависит от степени тяжести преэклампсии [1, с. 19]. Развивающаяся при гестозе эндогенная интоксикация приводит к возрастанию детоксикационной нагрузки на уже поврежденные органы матери, приводя к уменьшению элиминации продуктов метаболизма, накоплению их в крови, нарушению микроциркуляции, развитию гипоксемии, и, как следствие, развитию синдрома полиор­ганной недостаточности [1, с. 20, 6, с. 31, 7, с. 323]. Вышеперечис­ленное диктует необходимость изучения состояния эндогенной интоксикации при осложнении беременности преэклампсией.

Исходя из вышеизложенного целью исследования явилось изучить наряду с показателями кардиоинтервалографии (КИГ) состояние эндогенной интоксикации при преэклампсии различной степени тяжести.

Материал и методы исследования. Нами были изучены параметры эндогенной интоксикации у 20 здоровых беременных, у 33 с преэклампсией легкой степени, у 28 с преэклампсией тяжёлой степени.

С целью оценки состояния вегетативной нервной системы использовали кардиоинтервалографию. Для проведения исследования использовалась программа регистрации и анализа кардиоритмограммы «WinHRV» г. Санкт-Петербург (2006) [2, с. 45].

В плазме венозной крови определяли маркеры эндогенной интоксикации — молекулы средней массы (МСМ) при 254 и 280 нм. по методу Н.И. Габриэлян (1985) [4, с. 17]. Малоновый диальдегид (МДА) определяли по методу С.Г. Конюховой (1995) [5, с. 33]. Активность антиоксидантного фермента каталазы (КА) определяли по методу М.А. Королюк и соавт. [5, с. 33].

Рассчитывали коэффициент МДА/КА, который свидетельствует о сдвиге ПОЛ в прооксидантную или антиоксидантную сторону и МСМ280/МСМ254 — коэффициент усвояемости белка (КУБ), снижение которого свидетельствует о превращении белка в более деградированную форму. Статистическую обработку полученных результатов проводили стандартными методами вариационной статис­тики с использованием t-критерия Стьюдента (пакет компьютерных программ “Excel”). Достоверность различия оценивали при Р=0,95.

Полученные результаты и обсуждение. При преэклампсии легкой степени при нормоадаптивном состоянии в крови отмечаются достоверные изменения всех показателей эндогенной интоксикации (Р<0,001), т. е. увеличение МДА до 5,81±0,28, уменьшение каталазы в пределах 0,38±0,02. При этом соотношение МДА/Каталаза составляет 15,34±2,06. На этом фоне отмечаются увеличение МСМ ₂₅₄ и МСМ₂₈₀ белка до 0,42±0,01 и 0,38±0,008, а уменьшение КУБ до 0,95±0,04.

При гиперадаптивном состоянии в крови отмечаются досто­верные изменения всех показателей эндогенной интоксикации (Р<0,001), т. е. увеличение МДА до 6,1±0,37, уменьшение каталазы в пределах 0,31±0,05. При этом соотношение МДА/Каталаза составляет 19,47±3,264. На этом фоне отмечаются увеличение МСМ(254) и МСМ(280) белка до 0,51±0,06 и 0,49±0,025 соответственно, а уменьшение КУБ до 0,93±0,03.

При гипоадаптивном состоянии в крови отмечаются достоверные изменения всех показателей эндогенной интоксикации (Р<0,001), т. е. увеличение МДА до 6,48±0,26, уменьшение каталазы в пределах 0,27±0,036. При этом соотношение МДА/Каталаза составляет 26,19±2,95. На этом фоне отмечаются увеличение МСМ(254) и МСМ(280) белка до 0,54±0,06 и 0,45±0,03, а уменьшение КУБ до 0,93±0,024.

Рисунок 1. Изменение параметров эндогенной интоксикации при преэклампсии легкой степени

При преэклампсии тяжелой степени по данным кардиоритма беременной при гиперадаптивном состоянии в крови отмечаются достоверные изменения всех показателей эндогенной интоксикации (Р<0,001), т. е. увеличение МДА до 6,7±0,1, уменьшение каталазы в пределах 0,27±0,008. При этом соотношение МДА/Каталаза составляет 25,3±0,86. На этом фоне отмечаются увеличение МСМ₂₅₄ и МСМ₂₈₀ белка до 0,54±0,01 и 0,85±0,02 соответственно, а уменьшение КУБ до 0,85±0,02.

При гипоадаптивном состоянии в крови отмечаются достоверные изменения всех показателей эндогенной интоксикации (Р<0,001), т. е. увеличение МДА до 6,82±0,14, уменьшение каталазы в пределах 0,24±0,005. При этом соотношение МДА/Каталаза составляет 29,06±0,95. На этом фоне отмечаются увеличение МСМ₂₅₄ и МСМ₂₈₀ белка до 0,56±0,06 и 0,51±0,03, а уменьшение КУБ до 0,91±0,03.

Рисунок 2. Изменение параметров эндогенной интоксикации при преэклампсии тяжелой степени

Таблица 1.

Средние показатели эндогенной интоксикации при преэклампсии в зависимости от тяжести заболевания

Заключение. Таким образом, при преэклампсии различной степени тяжести происходит интенсификация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Увеличение активности каталазы, а также МСМ₂₅₄, МСМ₂₈₀ можно расценивать как адекватную ответную реакцию на интенсификацию ПОЛ. Возможно, некомпенсированная активность ферментов антиоксидантной системы и интенсификация ПОЛ служат одной из важных причин высокого содержания в гемолизатах эритроцитов МСМ₂₅₄, МСМ₂₈₀., причем, чем тяжелее протекает преэклампсия, тем значения параметров эндогенной интоксикации значительно более выражены по сравнению с физиологическим течением беременности.

Список литературы:

1.Аккер Л.В., Варшавский Б.Я. и др. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом. //Акушерство и гинекология.— 2000.— № 2. — С. 19—20.

2.Баевский P.M. Исследование вариабельности сердечного ритма с использованием пакета программ «КардиоКит»: Метод. рекомендации. СПб.; 2003:с. 45.

3.Ванько Л.В., Сафронова В.Г., Матвеева Н.К. Значение оксидативного стресса в развитии осложнений беременности и послеродового периода //Акуш.и гин. — 2010. — № 2. — С. 7—11.

4.Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. и др. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. //Метод. рекомендации. — М., 1985. — 17 с.

5.Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. //Методич. рекомендации. — СПб, 1995. —С. 33.

6.Хамидова М.Х. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной системы у беременных с анемией и гестационным пиелонефритом на фоне комплексного лечения с включением гино-тардиферона и триовита //Мед.журнал Узбекистана.— 2004.— № 6 — С. 31—34.

7.Milliez J., Cayol V. Halliative care with pregnant women //Best Pract. Res.Clin.Obstet.Gynecol. 2001. V. 15. № 2. Р. 323—331.