ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ  КРОВОТЕЧЕНИЯ  У  БОЛЬНЫХ  С  ОСТРЫМИ  ИНФЕКЦИОННЫМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Третьяков  Дмитрий  Валерьевич

аспирант  кафедры  факультетской  хирургии 
Северо-Западного  государственного  медицинского  университета  им.  И.И.  Мечникова, 

РФ,  г.  Санкт-Петербург

E-mail:  kurt902004@mail.ru

GASTROINTESTINAL  HEMORRHAGE  IN  PATIENTS  WITH  ACUTE  INFECTIOUS  DISEASES

Dmitriy  Tretyakov

post-graduate  student  of  Departmental  Surgery  Chair, 
North-Western  State  Medical  University  named  after  I.I.  Mechnikov, 
Russia,  St.  Petersburg

АННОТАЦИЯ

Цель  исследования  –  изучить  особенности  течения  желудочно-кишечных  кровотечений  у  больных  с  острыми  инфекционными  заболеваниями.  В  исследование  был  включен  анализ  155  больных,  находившихся  на  лечении  в  стационарах  Санкт-Петербурга  в  2002–2014  гг.  Установлено  что,  чаще  желудочно-кишечные  кровотечения  с  инфекционными  заболеваниями  выявляли  у  мужчин  (62,1  %)  и  пациентов  в  возрасте  от  18  до  44  лет  (56,9  %),  кровотечения  в  этой  группе  больных  были  выявлены  на  фоне  острых  кишечных  инфекций  в  56,9  %,  кровопотеря  была  легкой  степени  в  58,6  %. 

ABSTRACT

The  aim  of  research  is  to  study  peculiarities  of  gastrointestinal  hemorrhage  course  in  patients  with  acute  infectious  diseases.  The  analysis  of  155  patients  receiving  medical  treatment  at  hospitals  of  St.  Petersburg  in  2002–2014  is  included  into  research.  It  is  found  that  gastrointestinal  hemorrhage  with  infectious  diseases  is  often  detected  in  men  (62,1  %)  and  patients  at  the  age  of  18  to  44  years  (56,9  %),  hemorrhage  in  this  group  of  patients  is  identified  against  acute  enteric  infections  in  56,9  %,  and  blood  loss  is  mild  in  58,6  %. 

Ключевые  слова:  желудочно-кишечные  кровотечения;  инфекционные  заболевания. 

Keywords:  gastrointestinal  hemorrhage;  infectious  diseases. 

По  данным  Н.Н.Крылова  (2001)  до  9  %  больных,  поступающих  в  хирургические  стационары  Москвы  по  неотложным  показаниям,  –  это  больные  с  кровотечением  из  желудочно-кишечного  тракта.  Чаще  заболевают  мужчины  (до  83,0  %)  в  трудоспособном  и  социально-активном  возрасте  от  18  до  59  лет  (до  86,0  %)  [1,  с.  6;  3,  с.  6].  Частота  летальных  исходов  за  последние  50  лет  практически  не  изменилась  и  составляет  5–12  %  [3,  с.  6;  4,  с.  3].

Одна  из  главных  причин  высокой  летальности  при  желудочно-кишечных  кровотечениях  –  поздняя  госпитализация.  Не  менее  важными  причинами  являются  ошибки,  допущенные  при  диагностике  источника  кровотечения,  неадекватная  инфузионно-трансфузионная  программа,  запоздалая  операция,  неправильно  выбранный  объем  оперативного  пособия,  недостатки  послеоперационного  периода,  запоздалое  и  недостаточно  энергичное  лечение  осложнений  (Кузин  Н.М.  и  др.,  2001;  Хальзов  К.В.  2003;  Szura  M.,  2001).

  В  настоящее  время  еще  мало  системных  исследований,  посвященных  разработке  оптимальных  подходов  к  диагностике  и  лечению  больных  с  желудочно-кишечными  кровотечениями  (ЖКК)  на  фоне  инфекционных  заболеваний  (ИЗ).

Цель  исследования  –  изучить  особенности  течения  желудочно-кишечных  кровотечений  у  больных  с  острыми  инфекционными  заболеваниями.

Материал  и  методы  исследования:

В  исследование  был  включен  анализ  больных,  находившихся  на  лечении  в  инфекционном  хирургическом  отделении  Клинической  инфекционной  больницы  №  30  им  С.П.Боткина  в  период  с  2002  по  2011  годы  с  ЖКК.  За  этот  период  было  пролечено  106  человек,  из  которых  58  пациентов  с  ЖКК  и  подтвержденным  инфекционным  заболеванием.  Эти  больные  составили  основную  группу.  48  пациентов  с  ЖКК,  у  которых  инфекционный  диагноз  был  снят,  вошли  в  контрольную  (маскированную)  группу.  Контрольную  3  группу  составили  49  больных  с  ЖКК  различного  генеза,  пролеченных  в  хирургическом  отделении  НУЗ  Дорожной  клинической  больнице  ОАО  «РЖД»  в  период  с  2012  по  2014  годы.  Все  эти  пациенты  были  госпитализированы  в  общехирургический  стационар  с  первичным  диагнозом  «ЖКК».  У  46  пациентов  причиной  кровотечения  стала  язвенная  болезнь  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки.  Статистическая  обработка  данных  проводилась  на  персональном  компьютере  “Acer  aspire”  с  использованием  пакета  прикладных  программ  MS  «Excel  2010»  и  «Statistica».  Вычисляли  среднюю  арифметическую  (М)  и  ошибку  среднего  (±m).  Достоверность  различий  при  сравнении  средних  значений  двух  нормальных  выборок  определяли  по  критерию  Стьюдента  (t).

Результаты  и  их  обсуждение:

Наиболее  часто  среди  пациентов  хирургического  отделения  «Клинической  инфекционной  больницы  №  30  им  С.П.Боткина»  желудочно-кишечные  кровотечения  на  фоне  инфекционных  заболеваний  выявляли  у  мужчин  (62,1  %),  чем  у  женщин  (37,9  %)  (р<0,01).  Пациенты  основной  и  контрольной  групп  были  однородны  по  полу.  Соотношение  мужчин  и  женщин  суммарно  во  всех  группах  составило  2,1:1,  что  соответствует  литературным  данным  [1,  с.  6;  3,  с.  6].

  Статистически  достоверно  чаще  в  первой  группе  больных  ЖКК  и  ИЗ  наблюдались  у  лиц  молодого  возраста  (56,9  %)  по  сравнению  с  двумя  контрольными  группами  пациентов  с  ЖКК,  но  без  инфекционных  заболеваний  (р<0,01).  Во  второй  группе  лица  молодого  возраста  составили  29,2  %,  а  пациенты  в  возрасте  45–59  лет  37,5  %.  В  третьей  группе  достоверных  различий  между  возрастными  группами  не  выявлено  (р>0,05).

Суммарно  значительную  долю  больных  с  ЖКК  (67,1  %)  в  структуре  по  возрасту  составляли  лица  молодого  (18–44  года)  и  среднего  возраста  45–59  лет),  т.  е.  относились  к  наиболее  активному  трудоспособному  возрасту.

Результаты  анализа  острых  инфекционных  заболевания  у  пациентов  основной  1  группы  представлены  в  таблице  1.

Таблица  1.

Острое  инфекционное  заболевание  у  больных  с  желудочно-кишечными  кровотечениями  (группа  1)

Наиболее  часто  ЖКК  в  основной  группе  больных  с  ИЗ  наблюдались  на  фоне  острых  кишечных  инфекций  (56,9%),  ОРВИ,  граппа  и  парагриппа  –  в  27,6  %,  острых  и  хронических  вирусных  гепатитов  –  8,6  %,  в  единичных  случаях:  на  фоне  лептоспироза  –  1,7  %,  Herpes  Zoster  –  3,5  %,  ГЛПС  –  1,7  %.

  Пациенты  поступали  в  отделения  стационаров  с  легкой  степенью  тяжести  кровопотери  в  50,3  %  случаев,  у  19,4  %  кровопотеря  была  средней  тяжести,  у  каждого  третьего  пациента  (30,3  %),  поступающего  в  стационар,  состояние  было  тяжелое,  что  соответствует  литературным  источникам  [2,  с.  11].  В  первой  группе  больных  статистически  достоверно  чаще  (58,6  %)  у  пациентов  1  группы  с  ЖКК  и  ИЗ  кровопотеря  была  легкой  степени  (р<0,01),  только  в  1  случае  у  больного  был  геморрагический  шок  II  стадии. 

  Оперативное  лечение  из  155  пациентов  с  желудочно-кишечными  кровотечениями  потребовалось  каждому  третьему  больному  (30,3  %).  Послеоперационная  летальность  составила  8,5  %  (4).  Общая  летальность  –  5,2  %  (8),  что  соответствует  данным  литературы  [3,  с.  6;  4,  с.  3].  В  первой  группе  больных  с  ЖКК  и  ИЗ  летальность  составила  3,4%  и  была  меньше,  чем  в  третьей  контрольной  группе  больных  с  ЖКК,  пролеченных  в  хирургическом  отделении  НУЗ  Дорожной  клинической  больнице  ОАО  “РЖД”  (10,2  %).

Выявленные  особенности  течения  ЖКК  в  сочетании  с  ИЗ  требуют  дальнейшего  изучения  для  выработки  рационального  подхода  к  диагностике  и  лечению  таких  больных.

Список  литературы:

1. Ашуров  Д.М.  Острые  гастродуоденальные  язвенные  кровотечения,  ассоциированные  с  H.Pylori  (Особенности  консервативного  и  хирургического  лечения):  Автореф.  дис.  канд.  мед.  наук.  –  Душанбе,  2011.  –  23  с.
2. Вербицкий  В.Г.  Желудочно-кишечные  кровотечения  язвенной  этиологии  (Патогенез,  диагностика,  лечение):  Автореф.  дис.  канд.  мед.  наук.  –  СПб.,  1999.  –  48  с.
3. Лебедев  Н.В.,  Климов  А.Е.  Язвенные  гастродуоденальные  кровотечения.  –  М.,  2010.  –  С.  175.
4. Стручков  В.И.,  Луцевич  Э.В.,  Белов  И.Н.,  Стручков  Ю.В.  Желудочно-кишечные  кровотечения  и  фиброэндоскопия.  –  М.,  1977.  –  С.  269.