СИНДРОМ  ЖЖЕНИЯ  ПОЛОСТИ  РТА  В  КЛИНИКЕ  ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ  СТОМАТОЛОГИИ

Диасамидзе  Элгуджа  Джемалович

канд.  мед.  наук,  директор  стоматологического  центра 
Харьковской  медицинской  академии  последипломного  образования, 
Украина,  г.  Харьков

E-mail:  doctor-pravdi@rambler.ru

Жуков  Константин  Викторович

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  ортопедической  стоматологии

Харьковской  медицинской  академии  последипломного  образования,

Украина,  г.  Харьков

Шнайдер  Станислав  Аркадьевич

д-р  мед.  наук,  директор 
ГУ  «институт  стоматологии»  НАМН  Украины, 
Украина,  г.  Одесса

BURNING  MOUTH  SYNDROME  IN  THE  CLINIC  OF  ORTHOPEDIC  DENTISTRY

Diasamidze  Elgudja

candidate  health  Sciences,  director  of  the  dental  center  of  Kharkov

Medical  Academy  of  Postgraduate  Education, 
Ukraine,  Kharkov

Zhukov  Kostyantyn

PhD,  Assistant  Professor,  Department  of  prosthodontics  and  orthodontics

adults,  Kharkiv  Medical  Academy  of  Postgraduate  Education, 
Ukraine,  Kharkov

Schneider  Stanislav

doc.  honey.  Science,  Director  of  PI  "Institute  of  Dentistry"

NAMS  of  Ukraine, 
Ukraine,  Odesa

АННОТАЦИЯ

Жгучие  болевые  ощущения  в  полости  рта  испытывают  от  14  до  26  %  взрослого  населения.

Однако,  в  большинстве  случаев,  никакой  органической  основы  для  жалоб  не  обнаруживается.  В  этих  ситуациях  состояние  обозначают  как  синдромом  жжения  полости  рта  (СЖПР).

Ортопедическое  лечение  является  непосредственной  причиной  возникновения  СЖПР  лишь  в  38,9  %  случаев.  Следовательно,  существует  ряд  факторов,  провоцирующих  и  способствующих  появлению  СЖПР  у  лиц  с  протезными  конструкциями.  Это  местные  и  общие  факторы

ABSTRACT

Burning  pain  in  the  oral  test  of  14  to  26  %  of  the  adult  population.

However,  in  most  cases,  no  organic  basis  for  the  complaint  is  not  found.  In  these  situations,  the  condition  is  referred  to  as  burning  mouth  syndrome  (SZHPR).

Orthopaedic  treatment  is  a  direct  cause  SZHPR  only  38,9%    of  cases.  Consequently,  there  are  several  factors  contributing  to  the  appearance  of  provoking  and  SZHPR  patients  with  prosthetic  devices.  It  is  local  and  general  factors.

Ключевые  слова:  синдромом  жжения  полости  рта;  ортопедическая  стоматология;  адаптация.

Keywords:  syndrome  burning  mouth;  prosthodontics;  adaptation.

Актуальность  проблемы  Жгучие  болевые  ощущения  в  полости  рта  испытывают  от  14  до  26  %  взрослого  населения.  Считается,  что  в  развитии  этого  заболевания  велика  роль  патологии  желудочно-кишечного  тракта,  большое  значение  придают  аллергическому  аспекту  и  периферической  нейропатии,  заболеваниям  сердечно-сосудистой  системы,  стрессорным  воздействиям  [1,  с.  235,  8,  с.  26].

  Однако,  в  большинстве  случаев,  никакой  органической  основы  для  жалоб  не  обнаруживается.  В  этих  ситуациях  состояние  обозначают  как  синдромом  жжения  полости  рта  (СЖПР)  [2,  с.  19].

В  клинической  практике,  большинства  пациентов,  предъявляющих  жалобы  на  дискомфорт  и  боль  в  полости  рта,  не  могут  четко  описать  свои  субъективные  ощущения.  Они  часто  обращают  внимание  врача  на  то,  что  им  «кажется  обожженным  кончик  языка  (неба,  щек)»  или  «как  будто  под  протезом  насыпан  перец».  В  международной  литературе  этот  комплекс  жалоб  обозначают  термином  “Burning-Mouth-Syndrome”  (BMS)  –  «синдром  пылающего  рта».  Его  в  основном  наблюдают  у  женщин  (75  %)  [3,  с.  4].

СЖПР  –  длительно  текущее  заболевание,  имеющее,  как  правило,  хроническое  течение  Основным  клиническим  проявлением  является  острая,  приступообразная,  мучительная  боль,  жгучего  характера  в  области  языка,  которая  сопровождается  парестезиями  в  области  лица  (нос,  губы),  языка  и  глотки,  без  структурных  изменений  в  слизистой  полости  рта.  Чаще  отмечаются  болевые  и  температурные  парестезии,  реже  –  смешанные.  Как  правило,  чаще  наблюдается  язычный  вариант  синдрома,  когда  парестезии  первично  возникают  в  области  передней  двух  трети  тела  языка  (56,9  %).  Нередко  обнаруживаются  гортанно-глоточный  (12,6  %)  и  верхне-челюстной  (5,9  %)  варианты  СЖПР.  Парестезии  носят  постоянный  или  периодический  характер,  чаще  симметричны.  Вначале  парестезии  возникают  на  слизистой  полости  рта,  в  виде  небольшого  пятна,  затем  «растекаются»  по  площади  [2,  с.  19].

По  современным  представлениям  синдром  жжения  полости  рта  (СЖПР)  –  это  сложный  симптомокомплекс,  в  этиологии  и  патогенезе  которого  важное  значение  имеют  различные  общие  и  местные  факторы.

Целью  нашего  исследования  является  анализ  факторов,  которые  ведут  к  развитию  СЖПР  у  пациентов  в  клинике  ортопедической  стоматологии.

Нами  было  обследовано  667  человек  (500  женщин  и  167  мужчин)  с  предварительным  диагнозом  непереносимость  стоматологических  конструкционных  материалов  (НСКМ).  Инициирующим  моментом  в  появлении  жжения  слизистой  оболочки  рта  все  больные  считали  проведенное  ортопедическое  стоматологическое  лечение.  Средний  возраст  обследованных  составил  58,4±2,4  лет.

Методы.  Всем  пациентам  был  проведен  комплекс  основных  и  дополнительных  методов  исследования:  клинические,  иммунологические,  биохимические  и  бактериологические,  аллергологические  тесты  со  стоматологическими  конструкционными  материалами  и  др.  Пациенты  обследованы  у  терапевтов,  неврологов,  аллергологов,  иммунологов,  гастроэнтерологов,  эндокринологов  и  др. 

Результаты.  При  объективном  обследовании  пациентов  наблюдалось  нарушение  нервной  регуляции  слизистой  оболочки  рта,  выражаемое  в  снижении  дискриминационной  чувствительности  в  2–3  раза  (показатель  дискриминационной  чувствительности  в  области  кончика  языка  составил  6,19±0,32,  в  области  спинки  языка  –  11,36±0,5  при  среднестатистических  нормах  1,8±0,32  и  6,8±0,41  соответственно).

При  проведении  пальпации  точек  выхода  тройничного  нерва  по  Лицевой  линии  (линия  Гиртля)  у  30,36  %  отмечалась  болезненность  только  в  области  одной  из  ветвей  тройничного  нерва.  У  44,04  %  пациентов  болезненными  являлись  точки  выхода  2  ветвей  тройничного  нерва.  Поражение  всех  3  ветвей  выявлено  у  13,69  %.  Максимальная  вовлеченность  в  патологический  процесс  оказалась  у  язычного  нерва  –  у  70,24  %,  наблюдалась  двусторонняя  болезненность  точек  выхода  язычного  нерва;  у  8,93  %  была  болезненной  точка  выхода  левого,  а  у  2,97  %  –  точка  выхода  правого  язычного  нерва.  Болезненность  точек  выхода  заднелуночкового  (верхний  задний  альвеолярный)  нерв  –  в  46,37  %,  отмечалось  двустороннее  поражение  этого  нерва

Изучение  анамнеза  больных,  результаты  основных  и  дополнительных  методов  исследования,  включая  аллергологическое  тестирование,  измерение  импеданса  для  оценки  гальванической  ситуации  в  полости  рта,  позволили  выявить  НСКМ  у  31,9  %  обследованных  пациентов.  На  1  месте  по  частоте  встречаемости  находится  гальванизм  (14,02  %  случаев),  на  2  –  НСКМ  аллергической  природы  (10  %  случаев),  на  3  –  токсико-химический  стоматит  (3,8  %  случаев).  Сочетание  нескольких  видов  НСКМ  отмечено  у  4,08  %  больных. 

У  68,1  %  обследованных  больных  проведенное  ортопедическое  лечение  не  являлось  непосредственной  причиной,  вызвавшей  развитие  СЖПР,  однако  именно  выполненное  вмешательство  явилось,  по  всей  вероятности,  тем  фактором,  который  превысил  компенсационные  возможности  организма  пациента  и  привел  к  срыву  процессов  адаптации  органов  полости  рта,  проявившихся  в  развитии  данного  состояния. 

Вывод.  Таким  образом,  ортопедическое  лечение  является  непосредственной  причиной  возникновения  СЖПР  лишь  в  31,9  %  случаев.  Следовательно,  существует  ряд  факторов,  общие  и  местные,  провоцирующих  и  способствующих  появлению  СЖПР  у  лиц  с  протезными  конструкциями. 

К  местным  факторам  относятся: 

1. непереносимость  протезных  конструкций,  возникновение  которой  наблюдается  при  низком  качестве  протезной  конструкции,  повлекшее  за  собой  острую  или  хроническую  механическую  травму,  плохом  гигиеническом  уходе  за  протезными  конструкциями,  нарушениях  гемодинамики  и  заболеваниях  слизистой  оболочки  рта,  сочетаниях  нескольких  факторов; 
2. НСКМ  (аллергической,  токсикохимической,  электрогальванической  природы,  возможно  сочетание  нескольких  воздействий); 
3. заболевания  органов  и  тканей  челюстно-лицевой  области  (синдром  дисфункции  ВНЧС,  неврит  II  и  III  ветвей  тройничного  нерва,  повышенная  стираемость,  слюннокаменная  болезнь,  сиаладенит  и  пр.). 

Общие  факторы  включают: 

1. сопутствующую  соматическую  патологию  (заболевания  желудочно-кишечного  тракта,  сердечно-сосудистой,  эндокринной  систем,  системы  кроветворения,  возрастная  гипофункция  слюнных  желез,  климактерический  период  у  женщин  и  пр.); 
2. психические  факторы  (функциональные  и  органические  заболевания  нервной  системы). 

У  всех  обследованных  пациентов  вне  зависимости  от  того,  являлось  ли  ортопедическое  лечение  пусковым  фактором  СЖПР,  наблюдалось  нарушение  нервной  регуляции  слизистой  оболочки  рта,  что  подтверждает  данные  о  нейростоматологической  природе  данного  синдрома. 

Список  литературы:

1. Банченко  Г.В.,  Максимовский  Ю.М,  Гринин  В.М.  Язык  –  «зеркало»  организма  –  М.:  Изд-во  ЗАО  «Бизнес-центр  «Стоматология»,  2000.  –  408  с. 
2. Гараева  А.Г.  Клинические  аспекты  синдрома  жжения  полости  рта  в  стоматологической  практике  автореф.  дис.  на  соискание  науч.  степ.  канд.  мед.  наук:  спец.  14.00.21  «Стоматология»  /  Гараева  Г.А.  –  М.,  2003.  –  23  с.
3. Пузин  М.Н.  Нейростоматологические  заболевания  –  М:  Медицина,  1997  –  368  с.