УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ  ПАЦИЕНТОВ  СТАРШИХ  ВОЗРАСТНЫХ  ГРУПП  КАЧЕСТВОМ  СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ  ПОМОЩИ,  КАК  ПОТРЕБИТЕЛЕЙ  СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ  УСЛУГ

Никольский  Вячеслав  Юрьевич

д-р  мед.  наук,  профессор,  главный  врач 
ГБУЗ  «Стоматологическая  поликлиника  №1», 
главный  стоматолог  Севастополя,  президент  Стоматологической  ассоциации  Севастополя, 
РФ,  г.  Севастополь

E-mail: 

Гуляева  Светлана  Федоровна

д-р  мед.  наук,  профессор, 
Кировская  государственная  медицинская  академия, 
РФ,  г.  Киров

E-mail:  prof_gulyaeva@mail.ru

Садыкова  Ольга  Масловиевна

заочный  аспирант, 
Кировская  государственная  медицинская  академия, 
РФ,  г.  Киров

E-mail: 

PATIENTS’  SATISFACTION  OF  ELDER  AGE  GROUPS  WITH  QUALITY  OF  DENTISTRY  AS  CONSUMERS  OF  DENTAL  SERVICES

Vyacheslav  Nikolskiy

doctor  of  Medical  Sciences,  Professor,  Head  Physician  of  Stat-Financed  Health  Institution  “Dental  Clinic  №1”, 
Chief  Dentist  of  Sevastopol,  President  of  Dental  Association  of  Sevastopol, 
Russia,  Sevastopol

Svetlana  Gulyaeva

doctor  of  Medical  Sciences, 
Kirov  State  Medical  Academy, 
Russia,  Kirov

Olga  Sadykova

external  Post-Graduate  Student, 
Kirov  State  Medical  Academy, 
Russia,  Kirov

АННОТАЦИЯ

  Данные  статистики  демонстрируют  высокий  уровень  общесоматической  и,  связанной  с  ней,  стоматологической  патологии  у  людей  старших  возрастных  групп.  Нами  исследованы  пациенты  пожилого  и  старческого  возраста,  для  установления  связи  между  общесоматическими  заболеваниями  и  заболеваниями  полости  рта  и  изучения  удовлетворенности  этих  пациентов  получаемыми  стоматологическими  услугами  на  основании  данных  стоматологического  осмотра  и  интервьюирования.  Сделан  вывод  о  том,  что  бальнеотерапия  играет  положительную  роль  в  повышении  удовлетворенности  качеством  стоматологической  помощи  у  пациентов.

ABSTRACT

The  statistics  data  shows  a  high  level  of  general  somatic  and  related  dental  pathology  in  people  of  elder  age  groups.  We  have  studied  elder  and  senile  aged  patients  to  establish  the  connection  between  general  somatic  diseases  and  diseases  of  the  mouth  cavity  and  the  study  of  these  patients’  satisfaction  with  provided  dental  services  on  the  basis  of  dental  examination  and  interview  data.  It  is  concluded  that  balneotherapy  plays  a  positive  role  in  increasing  patients’  satisfaction  with  quality  of  dental  care. 

Ключевые  слова:  удовлетворенность  пациентов;  стоматологическая  помощь;  старшие  возрастные  группы;  общесоматическая  патология;  качество  жизни;  неспецифическая  резистентность.

Keywords:  patients’  satisfaction;  dental  care;  elder  age  groups;  general  somatic  pathology;  life  quality;  nonspecific  resistance. 

  В  последние  годы  в  России  и  во  всем  мире  наблюдается  тенденция  существенного  роста  доли  пожилых  людей  в  обществе.  В  нашей  стране  она  составляет  от  16  до  34  %  от  общей  численности  населения  в  разных  субъектах  Российской  Федерации.  B  возрастной  группе  старше  60  лет  проблемы,  связанные  с  болезнями  органов  полости  рта,  выходят  на  одно  из  первых  мест  среди  общей  заболеваемости  [4,  с.  188—190].  В  соответствие  с  этим  нуждаемость  в  стоматологической  помощи  у  данных  пациентов  все  более  возрастает.  Вместе  с  тем  растут  и  требования  к  качеству  медицинской  стоматологической  помощи.  Именно  поэтому  каждое  медицинское  учреждение  стоматологического  профиля  вынуждено  постоянно  стремиться  улучшать  уровень  оказываемой  помощи  и  тем  самым  повышать  удовлетворенность  пациентов,  их  родных  и  близких. 

Известно,  что  у  большинства  людей  преклонного  возраста  уровень  здоровья  значительно  снижен.

Согласно  официальной  статистической  отчетности,  среди  общей  заболеваемости  в  данной  возрастной  группе,  как  2010  г.,  так  и  в  2011  г.  ведущими  патологиями  являлись  болезни  системы  кровообращения,  костно-мышечной  системы  и  органов  дыхания,  но  максимальные  темпы  прироста  регистрировались  по  новообразованиям,  болезням  эндокринной  и  мочеполовой  систем.  В  тоже  время  среди  первичной  заболеваемости  доминировали  болезни  органов  дыхания,  травмы  и  болезни  системы  кровообращения  с  наибольшим  приростом  показателей  среди  новообразований,  инфекционных  и  паразитарных  болезней  и  болезней  глаза  и  его  придаточного  аппарата  [6].

В  настоящее  время  установлена  связь  многих  патологических  процессов  в  полости  рта  с  заболеваниями  различных  органов  и  систем  организма,  нарушениями  обменных  процессов,  изменениями  иммунного  статуса  и  нервной  системы  [3,  с.  108—115].

Нарушения  метаболизма  и  трофические  расстройства  в  тканях  при  общесоматической  патологии  значительно  влияют  на  состояние  полости  рта,  во  многом  за  счет  снижения  уровня  неспецифической  резистентности.  Каждому  стоматологу  необходимо  учитывать  этот  факт  при  диагностике  и  выборе  плана  лечения,  а  также  при  наблюдении  после  проведенного  лечения.

Чтобы  проанализировать  уровень  удовлетворенности  пациентов  пожилого  и  старческого  возраста  получаемыми  стоматологическими  услугами,  с  последующей  разработкой  на  этой  основе  предложений  по  улучшению  стоматологической  помощи  населению  в  медицинских  организациях,  клинико-эпидемиологическое  исследование  проводилось  путем  стоматологического  осмотра  и  интервьюирования  пациентов  домов-интернатов  для  престарелых  и  инвалидов,  обращавшихся  за  стоматологической  помощью,  на  предмет  нуждаемости  в  стоматологической  помощи  и  удовлетворенности  качеством  оказанной  помощи.

В  соответствии  с  целью  работы  для  исследования  было  отобрана  группа  из  200  человек  пожилого  (60—74  лет)  и  старческого  (75—89  лет)  возраста  (классификации  ВОЗ  и  МОТ  для  взрослых)  в  которой,  на  основании  объективного  осмотра,  провели  оценку  степени  распространенности,  а  следовательно  и  нуждаемости  в  стоматологической  помощи  (таблица  1).

Таблица  1.

Распространенность  стоматологической  патологии

Далее  провели  анализ  соматический  патологии  в  связи  с  состоянием  полости  рта  (таблица  2).

Таблица  2.

Анализ  соматической  патологии

Из  анамнеза  было  установлено,  что  количество  лиц,  которым  ранее  была  оказана  стоматологическая  помощь,  составило  100  %  осмотренных. 

В  соответствии  с  программой  исследования,  нами  оценивалась  удовлетворённость  пациентов  до  и  после  скорректированного  общего  медикаментозного  и  стоматологического  лечения  (по  5-балльной  визуальной  аналоговой  шкале)  и  экспертно  оценивалось  качество  оказанной  стоматологической  помощи  (также  по  5-балльной  визуальной  аналоговой  шкале).  В  качестве  экспертов  выступали  независимые  врачи,  не  осуществлявшие  лечение  в  данном  случае.

  Адекватность  оценок  удовлетворённости  оценивали  как  модуль  (абсолютное  значение)  разности  показателей  удовлетворённости  и  экспертно  оценённого  качества  лечения  по  формуле:

А  =  |У  –  К|,

где:  А  —  адекватность  оценок  удовлетворённости, 

У  —  удовлетворённость  пациента, 

К  —  экспертно-оценённый  уровень  качества  оказанной  стоматологической  помощи.

Стоматологическое  лечение  было  дополнено  процедурами  малой  бальнеотерапии.  В  качестве  раствора  для  полоскания  мы  предлагали  использовать  рассольную  минеральную  воду  «Фатеевская»  хлоридно-натриевого  (магниево-натриевого)  состава  с  общей  минерализацией  50—60  г/дм³  (Сl>90,  Na⁺+К⁺  60—80,  Mg²⁺  15—25  мг.-экв.%)  с  содержанием  в  кондиционных  количествах  брома  (Вr^-  140—160  мг/  дм³),  йода  (I  5—9  мг/  дм³)  и  бора  (H₃BO₃  80—100  мг/  дм³)  в  разведении  пресной  водой  1:5  до  конечной  концентрации  10—12  г/л.  А  также  проведен  подбор  средств  индивидуальной  гигиены  и  обучение  основным  правилам  ухода  за  полостью  рта.

Удовлетворённость  лечением  в  группе  обследуемых  пациентов  до  начала  исследования  была  достоверно  ниже  по  сравнению  с  обследованием  после  проведенного  нами  лечения  (4,55+0,55  баллов  против  4,78+0,33  баллов).

Анализируя  в  целом  степень  адекватности  оценок  удовлетворённости,  отметим,  что  у  пациентов  пожилого  возраста  средний  уровень  удовлетворённости  был  завышенным  по  отношению  к  показателям  качества  (на  +0,22  баллов),  у  пациентов  старческого  возраста  —  адекватным  (разница  0  баллов),  т.  е.  оценка  удовлетворённости  пациентов  была  в  целом  адекватной.

Распространенность  стоматологических  заболеваний  во  всех  возрастных  группах  составила  99—100  %.  Основные  заболевания,  выявленные  при  обращения  за  стоматологической  помощью  в  группе  лиц  пожилого  и  старческого  возраста  —  проблемы,  связанные  с  тканями  пародонта  и  отсутствием  зубов  —  63  %  и  100  %  обследованных  соответственно.  Кариес  и  его  осложнения,  находится  на  третьем  месте  —  49  %.

В  начале  исследования  в  группе  лиц  пожилого  и  старческого  возраста  выявлены  низкие  исходные  данные  об  удовлетворенности  стоматологической  помощью.  Эти  показатели  стали  выше  после  откорректированного  и  дополненного  лечения.

Результаты  исследования  демонстрируют  важность  и  эффективность  работы  с  престарелыми  людей,  а  также  позволяют  рекомендовать  использование  минеральной  воды  «Фатеевская»  для  комплексного  лечения  стоматологических  пациентов  [1,  с.  58]  [2,  с.  226]  [5,  с.  347].

Список  литературы:

1. Бохан  А.Н.  Комплексное  восстановительное  лечение  с  применением  минеральной  воды  «Фатеевская»  при  пародонтите  /  А.Н.  Бохан  //  Актуальные  вопросы  восстановительной  медицины  и  кардиореабилитации:  сб.  науч.  Трудов.  —  Киров,  2010.  —  С.  5—8. 
2. Куклина  А.К.,  Марков  А.А.  Влияние  минеральной  воды  «Фатеевская»  на  микрокристаллизацию  ротовой  жидкости  //  Современные  решения  актуальных  научных  проблем  в  медицине:  сб.  научных  трудов.  —  Нижний  Новгород,  2015.  —  С.  226.
3. Лукаш  А.И.  Биохимические  показатели  кислородной  интоксикации  /  А.И.  Лукаш,  В.В.  Внуков,  В.Н.  Прокофьев  //  Физиол.  журн.  —  1991.  —  №  4.  —  С.  108—115.
4. Проценко  А.С.  Потребность  в  стоматологической  помощи  лиц  преклонного  возраста  с  учетом  состояния  их  зубочелюстной  системы  и  соматического  статуса  [Текст]  /  А.С.  Проценко,  Е.Г.  Свистунова  //  Молодой  ученый.  —  2011.  —  №  11.  —  Т.  2.  —  С.  188—190.
5. Садыкова  О.М.,  Абзалова  С.Л  Оценка  эффективности  малой  бальнеотерапии  при  лечении  травматических  поражений  слизистой  оболочки  полости  рта  //  Молодежь  и  медицинская  наука  в  XXI  веке:  сборник  трудов  XVI-ой  Всероссийской  научной  конференции  студентов  и  молодых  ученых  с  международным  участием  15—17  апреля  2015  г.  /  под  ред.  И.В.  Шешунова,  Н.К.  Мазиной,  Ю.В.  Кислицына.  —  Киров:  Кировская  государственная  медицинская  академия,  изд-во  ООО  «Веси»,  2015.  —  С.  347—349.
6. Соколовская  Т.А.  Демографические  проблемы  и  состояние  здоровья  населения  пожилого  возраста  //  Геронтология.  —  2013.  —  №  1  /  [Электронный  ресурс].  —  Режим  доступа.  —  URL:  gerontology.esrae.ru/ru/1-6  (дата  обращения:  26.09.2013).