ОПРЕДЕЛЕНИЕ  ИНТЕНСИВНОСТИ  ОККЛЮЗИОННОГО  ДАВЛЕНИЯ  У  ПАЦИЕНТОВ  НА  ОРТОПЕДИЧЕСКОМ  ПРИЕМЕ

Король  Дмитрий  Михайлович

д-р  мед.  наук,  зав.  кафедрой  пропедевтики  ортопедической  стоматологии,  профессор 
Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  “Украинская  медицинская  стоматологическая  академия”, 

Украина,  г.  Полтава

E-mail:  korolmd@mail.ru

Николов  Владимир  Владимирович

соискатель 
Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины“Украинская  медицинская  стоматологическая  академия”,

Украина,  г.  Полтава

Онипко  Евгений  Леонидович

соискатель 
Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины“Украинская  медицинская  стоматологическая  академия”,

Украина,  г.  Полтава

Ефименко  Артем  Сергеевич

соискатель 
Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины“Украинская  медицинская  стоматологическая  академия”,

Украина,  г.  Полтава

DETERMINING  THE  INTENSITY  OF  THE  OCCLUSAL  PRESSURE  IN  PATIENTS  AT  THE  ORTHOPAEDIC  RECEPTION

Korol  Dmitriy

doctor  of  Medical  Sciences,  Head  of  the  Department  of  Propaedeutics  of  Prosthetic  Dentistry,  professor 
of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”, 
Ukraine,  Poltava

Nikolov  Vladimir

competitor  of  the  PhD 
of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”, 
Ukraine,  Poltava

Onipko  Evgeniy

ompetitor  of  the  PhD 
of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”, 
Ukraine,  Poltava

Efimenko  Artem

competitor  of  the  PhD 
of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”, 
Ukraine,  Poltava

АННОТАЦИЯ

Авторами  статьи  разработан  способ  определения  интенсивности  окклюзионного  давления,  особенностей  динамики  формирования  окклюзионных  контактов  и  интенсивности  его  перераспределения  во  времени,  индивидуальной  величины  жевательных  нагрузок  и  характера  их  распределения,  присущих  пациенту.  На  основе  динамического  анализа  окклюзионных  взаимоотношений  установлено,  что  высокая  чувствительность  предложенного  способа  открывает  широкие  перспективы  для  точной  диагностики  зубочелюстной  системы  и  оценки  качества  ортопедического  лечения. 

ABSTRACT

The  authors  developed  a  method  for  determining  the  intensity  of  the  occlusal  pressure.  We  have  also  found  the  certain  features  of  the  dynamics  of  occlusal  contacts  formation  and  the  intensity  of  its  redistribution  in  time,  ensured  the  determination  of  individual  value  of  masticatory  loads  and  their  distribution  character,  inherent  to  the  patient  and,  on  the  basis  of  a  dynamic  analysis  of  occlusal  relationships  it  was  established  that  the  high  sensitivity  of  the  suggested  method  opens  up  the  wide  prospects  for  the  accurate  diagnosis  of  dental  system  and  the  assessment  of  the  quality  of  orthopedic  treatment.

Ключевые  слова:  окклюзионное  давление;  окклюзионные  взаимоотношения;  жевательная  нагрузка;  опорные  зубы.

Keywords:  occlusal  pressure;  occlusal  relationships;  masticatory  pressure;  abutment  teeth.

Введение.  Определение  интенсивности  окклюзионного  давления  имеет  большое  значение  для  обеспечения  удовлетворительного  результата  ортопедической  реабилитации  при  многих  стоматологических  заболеваниях.  Максимальная  сила,  которая  возникает  при  сжатии  зубов  (сила  прикуса),  является  важной  биомеханической  характеристикой  жевательного  аппарата.  Она  отличается  не  только  у  отдельных  людей,  но  и  у  одного  и  того  же  человека  в  зависимости  от  возраста,  состояния  организма,  характера  смыкания  зубов  и  т.  п. 

Основным  фактором,  который  определяет  силу  прикуса  при  болевом  сжатии  зубов,  является  предел  физиологической  выносливости  пародонта,  при  превышении  которой  возникают  болевое  ощущение  и  рефлекторное  торможение  силы  сокращения  жевательных  мышц.  Обеспечение  физиологически  оправданной  и  гармоничной  ситуации  в  момент  смыкания  зубных  рядов  является  главным  принципом  биомеханического  равновесия,  которое,  в  свою  очередь,  лежит  в  основе  долговременного  функционирования.

При  травматических  повреждениях,  дефектах  и  деформациях  челюстей,  дисфункциональных  состояниях,  заболеваниях  зубов  и  пародонта  функциональные  характеристики  зубочелюстной  системы  изменяются  количественно  и  качественно.  Величина  силы  прикуса  и  характер  ее  распределения  при  этом  могут  существенно  отличаться  от  усредненных  нормальных  значений.  Определение  оптимальных,  с  биомеханической  точки  зрения,  методов  лечения  должно  базироваться  на  определении  индивидуальной  величины  жевательных  нагрузок  и  характера  их  распределения,  присущих  пациенту. 

Способам  исследования  параметров  окклюзии  и  нагрузки  на  определенные  точки  зубных  рядов  с  использованием  окклюзиографии  уделяют  достаточно  внимания  как  отечественные,  так  и  зарубежные  ученые  [3,  с.  27;  4,  с.  38;  5,  с.  88;  6,  с.  15;  9,  с.  63;  10,  с.  12;  11,  с.  842].

Известны  способы  определения  интенсивности  окклюзионного  давления  с  использованием  разных  устройств  [1,  с.  63;  2,  с.  52;  8],  однако  они  недостаточно  эффективны  за  счет  трудоемкости,  сложности  выполнения  и  низкой  информативности.

На  сегодня  известен  способ  измерения  силы  прикуса,  который  предусматривает  расположение  сенсорного  элемента  между  окклюзионными  поверхностями  зубов  верхней  и  нижней  челюстей.  При  их  волевом  сжимании  с  максимальным  усилием  как  сенсорный  элемент  используют  измерительные  пленки  для  определения  контактных  давлений.  Полученный  отпечаток  оцифровывают,  величину  контактных  давлений  на  отдельных  участках  определяют  с  учетом  температуры  и  влажности  в  полости  рта  по  калибровочному  шаблону.  Затем  с  помощью  компьютерных  программ  для  работы  с  графическими  изображениями  определяют  площади  контактов,  которые  отвечают  определенному  диапазону  контактных  давлений,  а  силу  прикуса  рассчитывают,  перемножив  площадь  контакта  со  средней  величиной  давления  в  избранном  диапазоне,  а  потом  сложив  силы,  полученные  для  каждого  диапазона  [7].   

Однако  этот  способ  недостаточно  эффективен  за  счет  сложности  выполнения,  кроме  того,  не  позволяет  определить  особенности  динамики  формирования  окклюзионных  контактов  и  интенсивность  перераспределения  давления  во  времени  у  лиц  молодого  возраста  с  ортогнатическим  прикусом.

Цель  исследования.  Разработать  способ  определения  интенсивности  окклюзионного  давления  путем  усовершенствования  известного  достигнутого  определения  особенности  динамики  формирования  окклюзионных  контактов  и  интенсивности  его  перераспределения  во  времени,  обеспечить  определение  индивидуальной  величины  жевательных  нагрузок  и  характера  их  распределения,  присущих  пациенту  и,  на  основе  динамического  анализа  окклюзионных  взаимоотношений  обеспечить  прогнозирование  дальнейших  перспектив  функционирования  опорных  зубов.

Материалы  и  методы  исследования.  При  создании  способа  определения  интенсивности  окклюзионного  давления  определяли  расположение  сенсорного  элемента  в  виде  измерительной  пленки  между  окклюзионными  поверхностями  зубов  верхней  и  нижней  челюстей  и  их  волевое  сжатие  с  максимальным  усилием. 

В  качестве  измерительной  пленки  использовали  окклюзионную  двухкомпонентную  пленку  “Fuji  Prescale  Low”  в  виде  стандартных  окклюзионных  шаблонов  в  форме  зубной  дуги.  Пленку  сжимают  5  с,  а  регистрацию  выполняют  в  часовом  промежутке  от  появления  первого  точечного  контакта  к  полному  закрашиванию  окклюзионного  шаблона  пленки. 

Полученный  оттиск  сканировали  с  дальнейшей  компьютерной  обработкой  данных  в  программном  пакете  “FPD-8010  Win”.  Выполняли  хронометрический  анализ  окклюзиограмм  с  помощью  видеоредактора  “Pinnacle  Studio  for  IPad”.  Использовали  следующие  хронометрические  отрезки:  длительность  силы  3  МПа,  4—5  МПа,  5—6  МПа,  6—7  МПа,  7—8  МПа,  8—9  МПа,  9—10  МПа,  10  МПа  и  больше  с  учетом  чувствительности  использованной  пленки  и  статистическую  обработку  данных  в  программе  “Small  Stats  for  IPad”.

Использование  видеоредактора  позволяет  зафиксировать  точки  перехода  от  одного  значения  силы  давления  до  большего  с  точностью  до  миллисекунды.  Проверка  полученных  значений  с  помощью  индекса  Schapiro-Wilk  не  позволила  отказаться  от  нулевой  версии  и  их  соответствия  нормальному  распределению.

Результаты  исследований.  Предложенная  методика  определения  интенсивности  окклюзионного  давления  апробирована  на  базе  научной  лаборатории  кафедры  пропедевтики  ортопедической  стоматологии  Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»  (г.  Полтава).  Было  обследовано  30  лиц  в  возрасте  18—25  лет  с  интактными  зубными  рядами,  которые  дали  согласие  на  участие  в  исследовании. 

Жевательное  усилие  до  3-х  МПа  в  исследуемой  группе  в  среднем  длилось  3,09  (стандартное  отклонение  —  st.dev.  0,43)  секунды,  период  давления  —  от  4  до  5  МПа  —  2,81  (st.dev.  0,30)  секунды,  от  5  до  6  МПа  —  1,77  (st.dev.0,30)  секунды,  от  6  до  7  МПа  —  0,97  (st.dev.0,13)  секунды,  от  7  до  8  МПа  —  0,  61  (st.dev.0,35)  секунды,  от  8  до  9  МПа  —  0,39  (st.dev.  0,34)  секунды,  от  9—10  МПа  —  0,26  (st.dev.  0,32)  секунды,  10  МПа  и  больше  —  2,01  (st.dev.  0,018)  секунды.  Среднее  время  полного  хронометража  исследуемых  образцов  составило  11,91  секунды.

Особенного  внимания  заслуживает  тот  факт,  что  вопреки  общей  тенденции  сокращения  времени  перехода  от  меньшего  значения  силы  к  большему  наблюдается  значительное  распределение  значений  на  две  группы  в  интервале  7—10  МПа. 

В  интервале  7—8  МПа  при  среднем  значении  0,61  секунды  было  зафиксировано  19  случаев  (63  %),  когда  регистрируемое  время  превышало  0,75  секунд.  В  интервале  8—9  МПа  значений,  которые  значительно  превышают  среднее  значение,  оказалось  11  (37  %),  а  в  интервале  9—10  МПа  —  8  (27  %).

Такое  разделение  значений  на  минимальные  и  максимальные  делает  несостоятельным  предположение  об  обусловленности  хронологии  роста  показателей  силы  давления  свойствами  самой  регистрирующей  пленки.  Разброс  значений  в  интервале  7—10  МПа  непосредственно  зависит  от  комплекса  жевательных  усилий  испытуемых,  а  именно:  особенностей  окклюзионных  взаимоотношений,  состояния  тканей  периодонта  и  мышечной  силы.

Во  всех  исследуемых  случаях  регистрировался  полный  спектр  значений  давления  от  2,5  до  10  МПа.  При  этом  наблюдается  обратная  зависимость  времени  и  значений  давления  в  интервале  3—10  МПа  с  замедлением  интенсивности  в  отрезке  10  МПа  и  больше.  Пик  интенсивности  жевательного  давления  приходился  на  интервал  8—10  МПа.  В  ходе  исследования  выявлено  характерный  перекрест  временных  значений  в  интервале  7—10  МПа  с  частью  максимальных,  которые  значительно  превышают  средний  показатель  от  63  %  в  интервале  7—8  МПа  до  27  %  в  интервале  9—10  МПа.

Интерпретация  интенсивности  окклюзионного  давления  на  основе  хронометрического  измерения  пленочных  окклюзиограмм  у  пациентов  молодого  возраста  с  помощью  видеоредактора  позволила  выявить,  что  увеличение  силы  жевательного  давления  происходит  с  нарастающим  ускорением  и  замедляется  при  достижении  максимального  усилия  10  МПа  и  больше.  Наивысшая  интенсивность  жевательного  давления  отмечена  в  интервале  8—10  МПа.  При  этом  в  интервалах  7—8,  8—9  и  9—10  МПа  происходит  четкий  разрыв  значений,  который  уменьшается  по  мере  увеличения  силы  давления.

Регистрацию  проводили  во  временном  промежутке  от  появления  первого  точечного  контакта  к  полному  закрашиванию  окклюзионного  шаблона  пленки.  Важным  является  определение  динамики  влияния  отмеченной  нагрузки  во  времени,  что  позволяет  оценить  интенсивность  окклюзионного  действия  на  точки  контактов  с  возможностью  прогнозирования  дальнейших  перспектив  функционирования  опорных  зубов.

Полученное  значение  силы  прикуса  используют  для  диагностики  функциональных  нарушений  зубочелюстной  системы,  создания  имитационных  компьютерных  моделей  напряженно–деформированного  состояния  челюстей  методом  конечных  элементов,  планирования  хирургических  вмешательств,  в  частности  имплантации  зубов. 

Вывод.  Методика  определения  интенсивности  окклюзионного  давления  позволяет  достичь  определения  особенностей  динамики  формирования  окклюзионных  контактов  и  интенсивности  его  перераспределения  во  времени.  Обеспечивает  возможность  точного  определения  индивидуальной  величины  жевательных  нагрузок  и  силы  прикуса  и  характер  их  распределения  при  разных  вариантах  смыкания  зубов,  даже  у  пациентов  с  ограниченным  открыванием  рта  и  с  глубокими  структурно-функциональными  нарушениями  зубочелюстной  системы.  Высокая  чувствительность  предложенного  способа  открывает  широкие  перспективы  для  точной  диагностики  зубочелюстной  системы  и  оценки  качества  ортопедического  лечения.

Список  литературы:

1. Бетельман  А.И.  Способ  измерения  силы  прикуса  при  помощи  гнатодинамометра  Тиссенбаума  /  А.И.  Бетельман,  Б.Н.  Бынин  //  Ортопедческая  стоматология.  —  М.,  Медгиз,  1951.  —  С.  62—63. 
2. Конюшко  Д.П.  Ортопедический  динамометр  /  Д.П.  Конюшко  //  Стоматология.  —  1950.  —  №  2.  —  С.  51—53.
3. Лебеденко  И.Ю.  Функциональные  и  аппаратурные  методы  исследования  в  ортопедической  стоматологии  /  И.Ю.  Лебеденко,  Т.И.  Ибрагимов,  А.Н.  Ряховский.  —  М.:  Медицинское  информационное  агентство,  2003.  —  127  с.
4. Лебеденко  И.Ю.  Клинические  методы  диагностики  функциональных  нарушений  зубочелюстной  системы  /  И.Ю.  Лебеденко,  С.Д.  Арутюнов,  М.М.  Антоник.  —  М.:  Медпресс-информ,  2006.  —  105  с.
5. Лысейко  Н.В.  Методы  диагностики  нарушений  окклюзионных  контатов  зубов  (обзор  литературы)  /  Н.В.  Лысейко  //  Молодой  ученый.  —  2013.  —  №  9.  —  С.  87—91.
6. Матрос-Таранец  И.Н.  Биомеханические  исследования  в  экспериментальной  стоматологии  /  И.Н.  Матрос-Таранец.  —  Донецк,  1998.  —  122  с.
7. Пат.  69520,  Україна,  МПК  A61C  7/00.  Спосіб  вимірювання  сили  прикусу  /  А.В.  Копчак,  В.О.  Маланчук,  В.О.  Єщенко  (UA);  власник  Національний  медичний  університет  ім.  О.О.  Богомольця  (UA).  —  №  u201114608;  заявл.  09.12.11;  опубл.  25.04.12,  Бюл.  №  8.
8. Патент  SU  1637782,  АС1637782,  МПК  C  13/00.  Способ  измерения  максимального  усилия  сжатия  челюстей  путем  наложения  устройства,  включающего  накусочный  элемент,  оказания  на  него  давления  и  измерения  усилия  сжатия/  М.В.  Бекметов,  Т.А.  Ходжиметов,  А.А.  Соколов.  —  Центральное  проектно-конструкторское  и  технологическое  бюро  научного  приборостроения  АН  УЗССР  и  Ташкентский  государственный  медицинский  институт.  —  №  4651515/14;  заявл.  19890216;  опубл.30.03.  91,  Бюл.  №  12.
9. Ряховский  А.Н.  Определение  площади  и  плотности  смыкания  зубних  рядов  /  А.Н.  Ряховский  //  Стоматология.  —  1992.  —  №  5.  —  С.  62—64.
10. Шварц  Д.А.  Биомеханика  и  окклюзия  в  ортопедической  стоматологии  /Д.А.  Шварц  //  Зубоврачебный  вестник.  —  1992.  —  №  1.  —  С.  11—13.

11. Rieck  B.  Intraarticular  pressure  measurement.  A  new  method  for  theuse  of  pressure  measuring  film  'prescale'  /  B.  Rieck,  O.  Paar,  P.Z.  Bernett  //Orthop.  —  1984.  —  Р.  122(6):  841-2.