ВЛИЯНИЕ  МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ  ФАКТОРОВ  НА  ВЫБОР  ПАЦИЕНТКОЙ  С  УЗЛОВОЙ  ПАТОЛОГИЕЙ  МОЛОЧНЫХ  ЖЕЛЕЗ  УСЛОВИЙ  ВЫПОЛНЕНИЯ  ХИРУРГИЧЕСКОГО  ЛЕЧЕНИЯ

Устинова  Елена  Юрьевна

д-р  мед.  наук,  доцент  кафедры  онкологии,  лучевой  терапии  и  лучевой  диагностики  Воронежской  государственной  медицинской  академии,  РФ,  г.  Воронеж

E -mail:  ustinova48@list.ru

Рыжих  Ольга  Валерьевна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  онкологии,  лучевой  терапии  и  лучевой  диагностики  Воронежской  государственной  медицинской  академии,  РФ,  г.  Воронеж

E -mail:  ryzhix04@yandex.ru

Разинкова  Ольга  Николаевна

врач-онколог  онкологического  отделения  №  2  негосударственного  учреждения  здравоохранения  «Дорожная  клиническая  больница»  на  станции  Воронеж-1  открытого  акционерного  общества  «Российские  Железные  Дороги»,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail: 

INFLUENCE  OF  MEDICAL  AND  SOCIAL  FACTORS  ON  SURGICAL  TREATMENT  EXECUTION  CONDITIONS  CHOICE  OF  PATIENT  WITH  JUNCTIONAL  PATHOLOGY  OF  GLANDULA  MAMMARIA

Elena  Ustinova

doctor  of  Medical  Sciences,  Associate  professor  of  Oncology,  Beam-therapy  and  X-ray  Diagnostics  Chair,  Voronezh  State  Medical  Academy,  Russia,  Voronezh

Olga  Rizhih

candidate  of  Medical  Sciences,  Associate  professor  of  Oncology,  Beam-therapy  and  X-ray  Diagnostics  Chair,  Voronezh  State  Medical  Academy,  Russia,  Voronezh

Olga  Razinkova

oncologist  of  Oncology  Unit  №2,  Non-governmental  Healthcare  Institution  “Road  Clinical  Hospital”  at  the  station  Voronezh-1  JSC  “Russian  Railways”,  Russia,  Voronezh

Аннотация

Социальная  удовлетворенность  населения  медицинским  обслуживанием  -  один  из  важных  критериев  качества  медицинских  услуг.  Путем  социологического  опроса  пациенток  с  доброкачественной  узловой  патологией  молочных  желез  показано,  что  на  выбор  больной  стационарозамещающих  условий  лечения  влияют  такие  факторы  как  возраст  больной  моложе  50  лет,  отсутствие  тяжелой  соматической  патологии,  совместное  проживание  с  родственниками,  наличие  работы.  Эти  факторы  нужно  учитывать  при  формировании  показаний  к  направлению  больной  на  амбулаторное  хирургическое  лечение.

ABSTRACT

Social  public  satisfaction  with  medical  care  is  one  of  the  important  criteria  for  the  quality  of  medical  services.  By  sociological  survey  of  patients  with  benign  junctional  pathology  of  glandula  mammaria  it  is  shown  that  such  factors  as  age  of  the  patient  under  50,  the  absence  of  severe  somatic  pathology,  living  together  with  relatives,  having  a  job  influence  the  patient’s  choice  of  replacing  hospital  treatment  conditions.  These  factors  should  be  taken  into  account  when  forming  the  indications  of  patient’s  referral  for  surgical  treatment. 

Ключевые  слова:  медико-социальные  факторы;  стационарозамещающее  лечение;  молочная  железа.

Keywords:  medical  and  social  factors;  replacing  hospital  treatment;  glandula  mammaria.

На  современном  этапе  одной  из  главных  управленческих  задач  в  области  охраны  здоровья  населения  становится  повышение  качества  и  доступности  медицинской  помощи  за  счет  эффективного  использования  ограниченных  финансовых,  материальных,  трудовых  и  иных  ресурсов  здравоохранения  [2,  с.  21]  [3,  c.  181].  В  условиях  дефицита  финансирования  медицинской  отрасли,  нарастания  стоимости  госпитальной  койки  предпринимаются  попытки  перемещения  объемов  оказываемой  медицинской  помощи  из  дорогостоящего  госпитального  сектора  в  менее  дорогой  —  амбулаторный  [1,  с.  1].

Необходимость  увеличения  объемов  стационарозамещающей  помощи  относится  и  к  онкологической  службе.  Отмечаемая  в  последние  годы  тенденция  роста  числа  больных  как  злокачественными,  так  и  доброкачественными  новообразованиями  молочных  желез  [4,  с.  43],  хирургическое  лечение  которых  осуществляется  в  условиях  онкологических  диспансеров,  диктует  целесообразность  перенаправления  потока  пациенток  с  доброкачественной  узловой  патологией  молочных  желез  на  лечение  в  условиях  дневного  стационара. 

При  формировании  показаний  к  направлению  больных  с  доброкачественными  образованиями  молочных  желез  на  хирургическое  лечение  в  условиях  однодневного  стационара  необходимо  учитывать  не  только  медицинские  показания,  обеспечивающие  возможность  кратковременного  наблюдения  за  пациенткой,  но  и  пожелания  самой  больной,  так  как  социальная  удовлетворенность  населения  медицинским  обслуживанием  рассматривается  как  один  из  важных  критериев  качества  медицинских  услуг  [5,  с.  7]. 

Цель  исследования   —  определить  ведущие  медико-социальные  факторы,  оказывающие  влияние  на  выбор  пациенткой  с  узловой  патологией  молочной  железы  условий  проведения  хирургического  лечения. 

Материалы  и  методы  исследования.  Базой  исследования  являлся  региональный  областной  клинический  онкологический  диспансер,  единицей  наблюдения  —  больная  с  узловой  патологией  молочной  железы  и  хирургическим  вмешательством  в  объеме  секторальной  резекции. 

В  качестве  материала  для  исследования  и  анализа  использовались  анкеты  305  больных  с  узловой  патологией  молочных  желез,  получивших  хирургическое  лечение  в  условиях  дневного  стационара  и  госпитального  отделения  онкологического  диспансера.

Путем  корреляционного  анализа  с  использованием  коэффициента  корреляции  Пирсона  (r)  изучена  зависимость  между  выбором  больной  условий  проведения  хирургического  лечения  и  такими  медико-социальными  факторами  как  возраст;  совместное  проживание  с  родственниками;  наличие  сопутствующих  хронических  заболеваний,  требующих  диспансерного  наблюдения;  наличие  работы;  район  проживания;  удаленность  проживания  от  ЛПУ,  где  проводится  послеоперационное  лечение;  образование  и  материальное  благополучие. 

Результаты  исследования  и  их  обсуждение.  Среди  опрошенных  305  пациенток  лечиться  в  условиях  дневного  стационара  предпочитает  63,9  %,  в  условиях  госпитального  отделения  —  29,5  %,  затруднились  с  ответом  —  6,6  %  (табл.  1).

Таблица  1.

Распределение  респондентов  в  зависимости  от  выбора  условий  лечения  (%)

Выбор  пациенткой  условий  проведения  лечения  (дневной  или  круглосуточный  стационар)  определяют  факторы:  наличие/отсутствие  совместно  проживающих  родственников  (r=0,92),  наличие/отсутствие  хронических  заболеваний,  требующих  диспансерного  наблюдения  (r=0,66),  возраст  больной  (старше/моложе  50  лет;  r=0,63)  (табл.  2).

Таблица  2.

Зависимость  между  медико-социальными  факторами  и  выбором  пациентки  с  узловой  патологией  молочной  железы  условий  лечения

Среди  респондентов,  предпочитающих  лечиться  в  условиях  дневного  стационара,  большая  доля  лиц  в  возрасте  в  возрасте  до  50  лет  (в  возрасте  до  30  лет  —  94  %,  от  30  до  49  лет  —  94  %),  работающих  (82  %),  имеющих  совместно  проживающих  с  ними  родственников  (91  %),  не  состоящих  на  диспансерном  учете  по  поводу  хронических  заболеваний  (77  %)  (рис.  1;  2).

Рисунок  1.  Влияние  факторов  «возраст»  и  «наличие  работы»  на  выбор  респондентами  условий  проведения  лечения

Рисунок  2.  Влияние  факторов  «совместного  проживания  с  родственниками»  и  «наличия  хронических  заболеваний»  на  выбор  респондентами  условий  проведения  лечения

На  основании  данных  анализа  ведущими  факторами,  определяющими  выбор  госпитальных  условий  лечения,  являются: 

·     отсутствие  проживающих  совместно  с  больной  родственников  (95±1,2  %), 

·     наличие  хронических  заболеваний  (98±0,8  %),

·     возраст  старше  50  лет  (64,0±2,7  %),

·     неработающие  (54±2,8  %).

Достоверно  влияют  на  выбор  больной  госпитальных  условий  лечения  факторы:  отсутствие  совместно  проживающих  родственников,  наличие  хронических  заболеваний  (t=2,08;  p≤0,05),  возраст  старше  50  лет  и  неработающие  (t=3,9;  p≤0,001).

Более  вероятно  выберут  дневной  стационар  лица,  проживающие  совместно  с  родственниками,  не  имеющие  хронических  заболеваний,  моложе  50  лет  и  работающие.

Таким  образом,  при  формировании  показаний  к  направлению  больной  на  стационарозамещающее  хирургическое  лечение  кроме  основного  медицинского  фактора  (доброкачественного  характера  узловой  патологии  молочной  железы),  определяющего  краткосрочность  медицинского  наблюдения  за  пациенткой,  необходимо  учитывать  такие  факторы  как  возраст  больной  моложе  50  лет,  отсутствие  тяжелой  соматической  патологии,  совместное  проживание  с  родственниками,  наличие  работы.

Список  литературы:

1.Большедворов  Р.В.  Стационарозамещающие  однодневные  технологии  в  анестезиологической  службе  /Р.В.  Большедворов  //Проблемы  управления  здравоохранением  —  2010.  —  №  2.  —  С.  69—71. 

2.Дьяченко  В.Г.  Качество  в  современной  медицине  /  В.Г.  Дьяченко.  Хабаровск:  Издательство  ГОУ  ВПО  ДВГМУ,  2007.  —  490  с. 

3.Оловяшникова  И.В.  Управление  учреждениями  здравоохранения  в  современных  условиях  хозяйствования  И.В.  Оловяшникова  //Вектор  науки  ТГУ.  —  2012.  —  №  1(19).  —  С.  181—183. 

4.Оценка  деятельности  диагностического  центра  по  выявлению  предопухолевой  и  опухолевой  патологии  молочной  железы  /Л.Ф.  Писарева  [и  др.]  //Журнал  акушерства  и  женских  болезней.  —  2009.  —  Т.  LVIII.  —  №  2.  —  С.  43—47. 

5.Светличная  Т.Г.  Профиль  удовлетворенности  пациентов  первичной  амбулаторной  медицинской  помощью  /  Т.Г.  Светличная,  О.А.  Цыганова,  Е.Л.  Борчанинова  //  Проблемы  стандартизации  в  здравоохранении.  —  2010.  —  №  5—6.  —  С.  3—7.