ВИДОВОЙ  СПЕКТР  И  АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ  МИКРООРГАНИЗМОВ,  ВЫДЕЛЕННЫХ  У  ПАЦИЕНТОВ  С  ПОСТИНЪЕКЦИОННЫМИ  АБСЦЕССАМИ

Серегина  Наталья  Владимировна

канд.  биол.  наук,  доцент  медицинского  института  Тульского  государственного  университета,  РФ,  г.  Тула

E-mail:  Seregina.79@mail.ru

Монаенкова  Елизавета  Ивановна

студент  медицинского  института  Тульского  государственного  университета,  РФ,  г.  Тула

E-mail:  lisa.monaenkowa@yandex.ru

Седельникова  Мария  Андреевна

студент  медицинского  института  Тульского  государственного  университета,  РФ,  г.  Тула

E-mail:  mashanazar95@mail.ru

THE  SPECIES  SPECTRUM  AND  ANTIBIOTIC  SENSITIVITY  OF  MICROORGANISMS  ISOLATED  FROM  PATIENTS  WITH  POSTINJECTION  ABSCESSES

Seregina  Natalia

candidate  Biol.  Sciences,  associate  Professor,  medical  Institute  of  the  Tula  state  University,  Russia,  Tula

Manaenkova  Elizaveta

students  Medical  Institute  of  the  Tula  State  University,  Russia,  Tula

Sedelnikova  Maria

students  Medical  Institute  of  the  Tula  State  University,  Russia,  Tula

АННОТАЦИЯ

С  помощью  современных  бактериологических  методов  изучен  видовой  пейзаж  бактерий,  выделенных  из  постинъекционных  абсцессов.  Проанализированы  антибиотикограммы  патогенов  хирургической  инфекции.  Отмечено  преобладание  кокковой  флоры  среди  патогенов.

ABSTRACT

With  the  help  of  modern  bacteriological  methods  studied  species  landscape  bacteria  isolated  from  detachable  postinjection  abscesses.  Analyzed  the  antibiogram  of  pathogens  surgical  infection.  The  marked  increase  in  the  share  of  coccal  flora  among  pathogens.

Ключевые  слова:  постинъекционный  абсцесс;  бактерия;  антибиотики.

Keywords:  рostinjection  abscess;  bacteria;  antibiotics.

Введение

Особое  место  в  гнойной  хирургии  занимают  больные  с  постинъекционными  осложнениями,  в  том  числе  с  абсцессами.  При  этом  постинъекционные  нагноения  ягодичной  области  составляют  до  94  %  от  всех  локализаций.  Этиология  и  патогенез  постинъекционных  воспалительных  осложнений,  возникающих  в  результате  внутримышечного  и  подкожного  введения  лекарственных  препаратов,  недостаточно  изучены.  Так,  в  этиологии  постинъекционных  воспалительных  осложнений  рассматриваются  два  основные  пути  проникновения  возбудителей  инфекции:  первичное  (экзогенное)  и  вторичное.  Об  аутоинфекции  говорят  в  тех  случаях,  когда  возбудителем  становиться  микроб,  ранее  существовавший  в  организме  как  сапрофит.  Альтернативой  аутоинфекции  является  ятрогенная  вторичная  инфекция,  связанная,  например,  с  манипуляциями  врача  или  медицинской  сестры  [1,  с.  1]. 

Экзогенное  инфицирование  некоторые  ученые  связывают  с  попаданием  возбудителей  с  кожи  в  момент  ее  прокола  или  по  ходу  раневого  микроканала;  попаданием  микроорганизмов  в  ткани  из  камеры  шприца  (нестерильные  шприц  или  инъецируемый  раствор);  использованием  нестерильной  инъекционной  иглы  (применявшейся  для  набора  препарата,  расстерилизованной  соприкосновением  с  объектами  окружающей  среды);  инфицированием  нестерильным  перевязочным  материалом;  нестерильными  руками  медперсонала.  В  некоторых  исследованиях  подвергается  сомнению  возможность  попадания  достаточного  количества  гноеродных  бактерий  с  кожи  в  момент  прокола  или  по  ходу  раневого  микроканала  [2,  с.  1].  Однако  этот  механизм  не  отрицается  полностью,  особенно  при  грубых  нарушениях  требований  асептики.  Около  90  %  постинъекционных  осложнений  имеют  бактериальное  происхождение. 

Сочетание  таких  факторов,  как  вирулентность  бактерий,  их  видовые  соотношения,  глубокая  инфекционная  травма  и  повышенная  восприимчивость  организма  больного,  наличие  дефектов  кожи  в  виде  микроран,  может  вносить  существенные  коррективы  в  разрешающее  количество  бактерий,  вызывающее  нагноительный  процесс  [3,  с.  2—3]. 

Проведен  ретроспективный  анализ  микробного  пейзажа  возбудителей,  выделенных  из  постинъекционных  абсцессов  ягодиц  и  бедер. 

Цель:  изучить  особенности  популяционной  структуры  возбудителей,  раневого  отделяемого,  полученного  из  отделений  хирургического  профиля  лечебных  учреждений  города  Тулы  за  2013—2014  годы.

Для  достижения  поставленной  цели  необходимо  решение  следующих  задач:

1.  Изучить  микробный  пейзаж  возбудителей.

2.  Провести  сравнительный  анализ  этиологической  структуры  возбудителей.

3.  Определить  чувствительность  к  антибиотикам  выделенных  культур.

Материалы  и  методы:  работа  по  изучению  микрофлоры  постинъекционных  абсцессов  выполнялась  на  базе  городской  централизованной  диагностической  бактериологической  лаборатории  при  ГУЗ  «ГКБСМП  им.  Д.Я.  Ваныкина»  города  Тулы  и  кафедре  санитарно-гигиениче­ских  и  профилактических  дисциплин  медицинского  института  Туль­ского  государственного  университета. 

В  работе  использовалась  клиническая  методология  проведения  исследования,  включающая  микроскопические,  культуральные  методы  и  ме­тоды  прикладной  медицинской  статистики.

Материалом  для  бактериологического  исследования  являлось  содержимое  гнойной  полости,  раневое  отделяемое,  доставленное  в  бактериологическую  лабораторию  из  хирургических  отделений  больниц  города  Тулы.  Было  произведено  66  посевов  анализов  с  данным  диагнозом.

Выделение  микроорганизмов  осуществляли  на  5  %  кровяном  агаре,  агаре  Эндо,  на  Schaedler  agar  с  использованием  газогенераторных  пакетов  французской  фирмы  Bio  Merieux.  Идентификацию  бактерий  и  их  антибиотикочувствительность  проводили  с  помощью  анализатора  VITEK  2  compact  Bio  Merieux  France,  который  позволяет  определить  возбудителя  фотометрическим  методом.  А  технология,  используемая  для  определения  чувствительности  —  турбидиметрия,  является  одним  из  самых  современных  методов  физико-химического  анализа.  Это  высоко  технологичные  методы  анализа  мутных  сред,  основанные  на  измерении  интенсивности  поглощенного  ими  света. 

Результаты  исследования:

Как  показали  наши  исследования,  из  выполненного  количества  анализов  около  83  %  оказались  положительными.  Общие  данные  представлены  в  таблице  1.

Таблица  1.

Количество  анализов  за  2013—2014  годы

Основную  этиологическую  роль  в  возникновении  постинъекционных  осложнений  играют  патогенные  стафилококки,  энтеробактерии,  неферментирующие  бактерии,  возбудители  неклостридиальной  и  клостридиальной  анаэробной  инфекции,  таблица  2.

Более  96  %  гнойников  имело  моноинфекцию.  Дважды  высевалась  смешанная  микрофлора,  включающая  аэробов  и  неспорообразующих  анаэробов.  В  17  %  раневого  отделяемого  микрофлоры  не  было  выделено.

Таблица  2.

Пейзаж  микрофлоры

Выделение  синегнойной  палочки  вместе  со  стафилококком  говорит  о  возможном  вторичном  инфицировании  открытой  раны.  Представители  микст  инфекции  показаны  в  таблице  3.

Таблица  3.

Смешанная  микрофлора,  выделенная  из  ран

Изучение  чувствительности  бактерий  к  антибиотикам  проводилось  преимущественно  на  основе  классических  рутинных  методов  микробиологического  анализа  в  соответствии  с  МУК  4.2.1890-04  «Определение  чувствительности  микроорганизмов  к  антибактериальным  препаратам»  [2,  с.  3—7],  параллельно  осуществлялась  постановка  возбудителей  для  получения  антибиотикограммы  на  автоматический  бактериологический  анализатор  VITEK  2  compact.  Как  правило,  лечение  последствий  неудачных  инъекций  проводится  следующим  образом.  Для  начала  лечащий  врач  назначает  процедуры,  которые  способствуют  рассасыванию  воспаления.  Для  этого  используют  физиотерапию,  спиртовой  раствор  йода  для  обработки  инфильтрата,  лечение  с  использованием  тепла.  В  месте  скопления  гноя  врач  может  вскрыть  больное  место  для  того,  чтобы  удалить  гной  и  промыть  полость.  Если  очаг  с  гноем  находится  достаточно  глубоко,  то  может  производиться  разрез  ткани  и  санировать  антисептиком  или  раствором  антибиотика  [1,  с.  3;  4,  с.  1].  Для  выделенных  нами  штаммов  характерна  средняя  устойчивость  к  антибиотикам  (24—50  %).  По  результатам  исследования  наиболее  высокая  активность  в  отношении  бактерий  рода  Staphylococcus  определена  у  амоксициллина/клавуланата  (78  %),  цефотаксима  (89  %),  цефтриаксона  (80  %),  цефоперазона/сульбактама  (93  %),  ципрофлоксацина  (55  %),  ванкомицина  (100  %),  тейкопланина  (100  %).  Умеренную  устойчивость  стафилококки  проявили  к  цефепиму  (54  %),  азитромицину  (77  %).  Низкие  показатели  чувствительности  были  определены  у  спирамицина,  амикацина  (86  %  и  91  %  соответственно).  При  анализе  антибиотикочувсвительности  энтеробактерий:  Escherichia  coli,  Morganella  morganii,  Klebsiella  pneumoniaе,  Proteus  mirabilis  выявлена  высокая  активность  тиенама  (100  %),  ципрофлоксацина  (99  %),  цефоперазона/сульбактама  (98  %).  Умеренная  устойчивость  определена  в  отношении  амикацина,  цефепима,  спарфлоксацина  (52  %,  42  %,  45  %  соответственно).  Данные  бактерии  наиболее  устойчивы  к  невиграмону  (98  %),  хлорамфениколу  (97  %).  Культуры  Pseudomonas  aeruginosa  были  чувствительны  к  тиенаму  (100%),  тикарциллину/клавуланату  (92  %)  резистентны  к  амикацину  (54  %),  цефепиму  (76  %),  цефотаксиму  (89  %).

Выводы:  Полученные  результаты  свидетельствуют  о  том,  что  в  этиологии  инфицированных  ран  постинъекционных  абсцессов  высока  роль  грамположительной  кокковой  флоры.  Менее  важную  роль,  по  нашим  данным,  играют  стрептококки,  энтеробактерии,  синегнойная  палочка  и  анаэробы.  Соблюдение  определенных  правил  поможет  избежать  возникновения  постинъекционного  абсцесса:  самое  главное  —  строго  соблюдать  стерильность  при  проведении  любых  инъекций,  надо  использовать  правильную  технику  инъекции  и  лучше  всего  этот  процесс  доверить  специалисту.  Отмечены  эффективные  антибактериальные  препараты  и  их  воздействие  in  vitro  на  выделенные  бактерии.

Список  литературы:

1. Колб  Л.И.  Этиология  и  патогенез  постинъекционных  осложнений//  Мед.журнал.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  old.bsmu.by/index.php  catid=157(дата  обращения  7.02.2015).
2. МУК  4.2.1890-04  «Определение  чувствительности  микроорганизмов  к  антибактериальным  препаратам»  —  48  с.
3. Сухоруков  В.П.,  Савельев  О.Н.,  Макин  В.П.,  Шерстянников  А.С.  Антибиотикопрофилактика  в  травматологии  и  ортопедии:  Методические  рекомендации.  Киров:  КГМА,  Департамент  здравоохранения  Кировской  области,  2007.  —  30  с.
4. [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  claw.ru/a-medic/30245.htm(дата  обращения  7.02.2015).