ОСНОВНЫЕ  ТЕНДЕНЦИИ  ОБЕСПЕЧЕНИЯ  РЕГИОНАЛЬНОГО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  СРЕДНИМИ  МЕДИЦИНСКИМИ  РАБОТНИКАМИ

Алленов  Андрей  Михайлович

канд.  мед.  наук,  доцент  Высшей  школы  управления  здравоохранением,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

Медведская  Диляра  Рашидовна

канд.  мед.  наук,  зам.  министра  здравоохранения  Свердловской  области,  РФ,  г.  Екатеринбург

E-mail: 

BASIC  TENDENCIES  OF  PROVIDING  REGIONAL  HEALTH  CARE  SYSTEM  WITH  NURSING  STAFF

Andrey  Allenov

candidate  of  Medical  Science,  associate  professor  of  High  School  of  Health  care  Management,  Russia,  Moscow

Dilara  Medvedskaya

candidate  of  Medical  Science,  Deputy  Health  Minister  of  Sverdlovsk  oblast,  Russia,  Ekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Проведен  анализ  кадровых  ресурсов  среднего  медицинского  персонала  в  здравоохранении  региона.  В  2008—2012  гг.  обеспеченность  населения  средними  медицинскими  работниками  в  регионе  оставалась  стабильной,  но  межмуниципальные  различия  достигали  2,1  раза.  Наблюдается  старение  кадров.  Основным  путем  пополнения  среднего  медицинского  персонала  является  приход  выпускников  колледжей,  а  главной  причиной  увольнения  —  выход  на  пенсию.  Для  стабилизации  кадровой  ситуации  в  здравоохранении  в  регионе  реализуется  программа  подготовки  и  закрепления  медицинского  персонала.

ABSTRACT

Analysis  of  nursing  staff  resources  in  healthcare  system  of  the  region  was  done.  2008—2012  supply  of  population  with  nursing  staff  was  stable,  but  intermunicipal  differences  reached  2,1  times.  The  ageing  of  nursing  staff  was  observed.  The  main  source  of  additional  nursing  personnel  recruitment  are  graduates  of  medical  colleges,  and  main  leaving  reason  is  retirement.  At  present  a  program  of  training  nurses  and  tightening  up  this  staff  at  working  places  is  implemented  in  the  region  for  the  purposes  of  stabilization  of  staff  situation  in  the  region. 

Ключевые  слова:  средние  медицинские  работники;  региональное  здравоохранение.

Keywords:  nursing  staff;  regional  health  care.

Современная  ситуация  в  обеспечении  средними  медицинскими  работниками  (СМР)  во  многих  национальных  системах  здравоохранения  характеризуется  дефицитом  различных  категорий  персонала,  неравномерностью  их  распределения  по  территории  страны,  неорганизованной  миграцией,  невысокой  производительностью  труда  [3;  6;  8;  10].  По  данным  Всемирной  организации  здравоохранения,  в  2015  г.  дефицит  медицинских  сестер  в  США  ожидается  на  уровне  500  тысяч,  в  Канаде  —  113  тысяч,  в  Финляндии  —  112  тысяч,  в  Великобритании  —  35  тысяч  человек  [9].

В  Российской  Федерации  обеспеченность  СМР  по  состоянию  на  2012  г.  составляла  106,1  на  10000  населения  [2].  В  странах  ОЭСР*  этот  показатель  равен  96,0,  а  среднемировой  —  18,8  на  10000  человек  [5;  7],  однако  между  странами  наблюдаются  существенные  различия.  Аналогичная  ситуация  характерна  и  для  России:  в  2012  г.  диапазон  различий  по  уровню  обеспеченности  СМР  между  её  субъектами  достигал  2,1  раза,  от  73,3  в  Ленинградской  области  до  151,0  на  10000  человек  в  Магаданской  области  [2].

Другой  важной  проблемой  национальной  системы  здравоохранения  Российской  Федерации  является  старение  кадров.  По  данным  А.Л.  Хлапова  и  соавт.  [7],  в  её  государственном  секторе  трудится  от  10  до  30  %  лиц  в  возрасте  старше  пенсионного  и  50—60  %  —  предпенсионного  возраста.  С  учетом  того,  что  количество  выпускников  медицинских  колледжей  в  среднесрочной  перспективе  будет  сокращаться  из-за  особенностей  демографических  процессов  в  стране,  это  приведет  к  нарастанию  дефицита  СМР  в  здравоохранении.

  В  Указе  Президента  России  от  07.07.2012  г.  №  598  «О  совершенствовании  государственной  политики  в  сфере  здравоохранения»  содержится  указание  на  необходимость  разработки  мер  по  обеспечению  медицинской  отрасли  кадрами,  а  перечень  практических  мероприятий  —  в  государственной  программе  «Развитие  здравоохранения»,  утвержденной  распоряжением  Правительства  Российской  Федерации  от  28.02.2013  г.  №  267-р.  Основное  внимание  в  ней  уделено  решению  социальных  проблем  медицинского  персонала,  работающего  в  государственном  секторе  здравоохранения,  и  созданию  системы  непрерывного  повышения  его  профессионального  уровня.  Вместе  с  тем,  как  отмечают  специалисты,  кадровую  политику  необходимо  проводить  с  учетом  региональных  особенностей  [1;  4].  Это  положение  послужило  основанием  для  исследования  по  анализу  обеспечения  СМР  в  системе  здравоохранения  Свердловской  области.

Материал  и  методы

Источником  информации  о  кадровом  потенциале  государственной  и  муниципальных  систем  здравоохранения  Свердловской  области  служили  электронные  базы  данных  Медицинского  информационно-аналитического  центра  Минздрава  региона  за  период  с  2008  по  2012  гг.  Анализировались  следующие  показатели:  количество  СМР  в  системе  здравоохранения  Свердловской  области,  обеспеченность  ими  на  10000  человек,  возрастная  структура,  укомплектованность  штатных  должностей  физическими  лицами.  Отдельно  анализ  осуществлялся  для  СМР  следующих  специальностей:  акушерское  дело,  лечебное  дело,  операционное  дело,  сестринское  дело  в  педиатрии.  В  дальнейшем  оценивалось  движение  сестринских  кадров  в  муниципальных  системах  здравоохранения  области. 

Результаты

За  период  с  2008  по  2012  гг.  количество  СМР,  занятых  в  государственных  и  муниципальных  медицинских  учреждениях  Свердловской  области,  оставалось  достаточно  стабильным  —  около  38  тысяч  человек.  Показатель  обеспеченности  населения  Свердловской  области  СМР  весь  рассматриваемый  период  времени  находился  в  диапазоне  90,7—92,5  на  10000  человек,  что  на  13—15  %  ниже,  чем  в  среднем  по  России  (таблица  1).

Вместе  с  тем  за  средними  по  области  показателями  могли  быть  скрыты  различия  по  муниципальным  образованиям.  Ранжирование  показало,  что  в  2012  г.  они  достигали  2,5  раз  (от  54,5  на  10000  в  Сысертском  районе  до  134,7  в  г.  Алапаевске).  В  то  же  время  результаты  типологии  на  3  группы:  1)  до  70,0  на  10000  человек;  2)  70,0—90,0;  3)  более  90,0  на  10000,  —  свидетельствовали  о  стабильности  ситуации:  доля  территорий,  относящихся  к  первой  типологической  группе  с  2010  по  2012  гг.,  незначительно  уменьшилась  с  26,7  %  до  25,5  %,  а  удельный  вес  третьей,  наоборот,  увеличился  с  33,3  %  до  36,2  %.

Таблица  1. 

Обеспеченность  средним  медицинским  персоналом  в  государственной  и  муниципальных  системах  здравоохранения  Свердловской  области,  2008—2012  гг.,  на  10000  человек

Укомплектованность  штатных  должностей  среднего  медицинского  персонала  в  Свердловской  области  оставалась  в  течение  рассматриваемого  пятилетия  невысокой  —  65—68  %.  Ранжирование  муниципальных  образований  по  её  величине  показало  наличие  между  ними  выраженных  различий:  в  2012  г.  диапазон  составлял  от  54,9  %  до  99,3  %,  а  показателей  укомплектованности  в  поликлиниках  и  стационарах  —  от  47,4  до  100  %  и  от  40,6  %  до  100  %  соответственно.

Возрастная  структура  среднего  медицинского  персонала  представлена  в  таблице  2.  Согласно  этим  данным,  за  2008—2012  гг.  доля  лиц  в  возрасте  до  30  лет  в  системе  здравоохранения  Свердловской  области  почти  не  изменилась  (19,52—20,36  %),  но  вместе  с  тем  наблюдался  рост  удельного  веса  работников  старше  55  лет  с  12,77  %  до  21,33  %.  Обращает  на  себя  внимание  ускорение  процесса  старения  данной  категории  персонала  в  2011  г.

Представляло  интерес  оценить  возрастную  структуру  СМР  и  динамику  её  изменения  в  муниципальных  образованиях  области.  Согласно  результатам  ранжирования,  диапазон  различий  по  величине  доли  работников  пенсионного  возраста  составлял  в  2012  г.  от  8,3  %  до  71,2  %,  а  по  данным  типологии  за  период  2008—2012  гг.,  доля  территорий  с  относительно  невысоким  (до  20  %)  удельным  весом  СМР  старше  55  лет  сократилась  с  42,2  %  до  30,4  %,  а  тех,  где  он  превышал  30  %,  наоборот,  возросла  с  22,2  %  до  28,3  %.

Таблица  2. 

Возрастная  структура  средних  медицинских  работников  государственной  и  муниципальных  систем  здравоохранения  Свердловской  области,  2008—2012  гг.,  %

За  рассматриваемое  пятилетие,  в  Свердловской  области  происходил  процесс  повышения  квалификации  среднего  медицинского  персонала:  удельный  вес  работников,  имеющих  высшую  категорию,  увеличился  с  52,89  %  в  2008  г.  до  57,57  %  в  2012  г. 

Последующий  анализ  был  выполнен  применительно  к  четырем  специальностям  СМР:  акушерское  дело,  лечебное  дало,  операционное  дело,  сестринское  дело  в  педиатрии  (таблица  3). 

В  2008—2012  гг.  количество  работающих  по  специальности  «акушерское  дело»  оставалось  достаточно  стабильным  —  около  1500  человек,  а  в  целом  за  это  пятилетие,  несмотря  на  колебания,  увеличилось  на  47  медицинских  сестер.  Возрастная  структура  среднего  медицинского  персонала  этого  профиля  изменилась  мало:  доля  лиц  до  30  лет  увеличилась  с  18,63  %  до  20,74  %,  а  старше  55  лет  —  с  14,77  %  до  16,82  %. 

Таблица  3. 

Количество  средних  медицинских  работников  разных  специальностей  в  государственных  и  муниципальных  системах  здравоохранения  Свердловской  области,  2008—2012  гг.

Количество  работников  по  специальности  «лечебное  дело»  за  последние  пять  лет  значительно  (на  1354  человека)  уменьшилось.  Возрастная  структура  СМР  данного  профиля  оставалась  за  2008—2012  гг.  относительно  стабильной:  доля  молодых  (до  30  лет)  увеличилась  с  22,8  %  до  24,9  %,  а  пенсионного  возраста  —  с  13,1  %  до  14,8  %. 

Численность  СМР,  имеющих  специальность  «операционное  дело»,  составляла  в  период  2008—2012  гг.  924—954  человека.  Что  же  касается  возрастной  структуры,  то  она  имела  особенности:  удельный  вес  лиц  до  30  лет  колебался  от  26,2  %  до  29,0  %,  а  СМР  старше  55  лет  был  невелик  —  6,6—7,4  %. 

Количество  среднего  медицинского  персонала  по  специальности  «лечебное  дело  в  педиатрии»,  в  отличие  от  трех,  рассмотренных  ранее,  за  период  2008—2012  гг.  увеличилось  с  3800  до  4728  человек.  Возрастная  структура  этой  категории  работников  была  относительно  стабильной:  доля  молодых  составляла  15,8—17,6  %,  а  пенсионного  возраста  —  12,9—13,6  %. 

Дальнейший  анализ  показал,  что  из  четырех  путей  пополнения  СМР  в  муниципальных  медицинских  учреждениях  в  2012  г.  основным  было  поступление  после  окончания  средних  специальных  учебных  заведений,  вторым  по  значимости  —  переход  из  медицинских  учреждений  других  территорий  Свердловской  области,  третьим  —  переезд  из  других  регионов  России.  Из  других  стран  пополнение  СМР  отмечено  только  в  трех  муниципальных  образованиях  области.  Что  же  касается  причин  увольнения,  то  наиболее  частой  из  них  был  выход  на  пенсию,  второй  —  смена  места  жительства,  третьей  —  переход  в  частные  медицинские  организации,  и  самой  редкой  была  полная  смена  профессии  на  немедицинскую.

Для  решения  кадровых  проблем  в  системе  здравоохранения  в  Свердловской  области  с  2011  г.  реализуется  план  мероприятий,  разработанный  в  соответствии  с  Концепцией  кадровой  политики  в  Российской  Федерации.  Основными  его  направлениями  являются:  закрепление  кадров  путем  повышения  заработной  платы  и  улучшения  жилищных  условий,  стимулирование  к  работе  в  сельской  местности.

Выводы

Обеспеченность  средним  медицинским  персоналом  государственной  и  муниципальных  систем  здравоохранения  Свердловской  области  в  2008—2012  гг.  оставалась  стабильной  (90,7—92,5  на  10000  человек),  вместе  с  тем  сохранялись  значительные  межмуниципальные  различия,  достигавшие  2  раз.  За  это  пятилетие  в  регионе  сформировалась  устойчивая  тенденция  к  старению  СМР  —  доля  лиц  старше  55  лет  достигла  21,2  %,  а  в  ряде  местных  систем  здравоохранения  она  превышает  40  %.  Среди  основных  специальностей  наименее  благополучная  кадровая  ситуация  по  специальности  «лечебное  дело»,  где  отмечено  существенное  сокращение  численности  работников.  Основной  причиной  увольнения  СМР  является  выход  на  пенсию,  и,  учитывая  процесс  старения  кадров,  можно  полагать,  что  она  останется  таковой  и  в  среднесрочной  перспективе.  Главным  источником  пополнения  СМР  является  прием  выпускников  средних  специальных  учебных  заведений,  количество  же  приезжих  из  других  регионов  России  и  стран  СНГ  невелико.

Список  литературы:

1. Артамошина  М.П.  Динамика  числа  врачебных  кадров  в  Российской  Федерации  в  2005—2011  годах  /  М.П.  Артамошина,  О.В.  Ципириг,  В.П.  Кузнецова  //  Менеджер  здравоохранения.  —  2013.  —  №  7.  —  С.  35—40. 
2. Здравоохранение  в  России.  2013:  стат.  сб.  /  Росстат.  М.,  2013.  —  384  с. 
3. Москаленко  В.Ф.  Сравнительная  оценка  кадрового  обеспечения  здравоохранения  /  В.Ф.  Москаленко,  Т.С.  Грузева  //  Пробл.  соц.  гиг.,  здравоохр.  и  истории  медицины.  —  2008.  —  №  3.  —  С.  44—47. 
4. Наваркин  М.В.  О  реализации  кадровой  политики  на  уровне  субъектов  Российской  Федерации  /  М.В.  Наваркин,  А.К.  Конаныхина,  И.А.  Купеева  //  Здравоохранение.  —  2013.  —  №  8.  —  С.  62—66. 
5. Преображенская  В.С.  Основные  тенденции  кадрового  обеспечения  в  системе  регионального  здравоохранения  /  В.С.  Преображенская,  А.В.  Зарубина  //  Пробл.  соц.  гиг.,  здравоохр.  и  истории  медицины.  —  2002.  —  №  2.  —  С.  30—32. 
6. Светличная  Т.Г.  Актуальные  проблемы  кадрового  обеспечения  здравоохранения  на  региональном  уровне  /  Т.Г.  Светличная  //  Пробл.  соц.  гигиены,  здравоохр.  и  истории  медицины.  —  2008.  —  №  3.  —  С.  38—41.
7. Хлапов  А.Л.  Анализ  структуры  и  квалификации  медицинских  кадров  в  России  и  за  рубежом  /  А.Л.  Хлапов,  И.А.  Камаев,  Т.В.  Поздеева  //  Общественное  здоровье  и  здравоохранение.  —  2013.  —  №  1.  —  С.  37—40. 
8. Щепин  О.П.  К  вопросу  о  кадровой  политике  в  здравоохранении  Российской  Федерации  /  О.П.  Щепин,  В.О.  Щепин,  И.А.  Купеева  //  Бюлл.  ННИИ  ОЗ.  —  2008.  —  №  2.  —  С.  8—13. 
9. Human  Resources  for  Health  in  Europe.  —  Open  University  Press,  England,  2006.  —  123  p.
10. Human  Resources  for  Health  in  the  WHO  European  Region  /  WHO  Regional  Office  for  Europe.  —  Copenhagen,  2006.