ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ — ПРОЦЕСС ОБОСНОВАНИЯ НЕОБХОДИМОСТИ ИХ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

Марочкина Елена Борисовна

канд. мед. наук, ММА, доцент кафедры Организация здравоохранения

 и общественное здоровье, г. Москва

Подгорбунских Елена Ивановна

канд. мед. наук, заместитель главного врача

по медицинской части, ЗАО «Семейная клиника «ЗИМ»,

г. Москва

E-mail: mexciti@rambler.ru

В современных условиях модернизации здравоохранения проблема управления качеством медицинских услуг приобретает важное значение. Обусловлено данное направление невысоким качеством медицинской помощи, наличием дефектов в предоставлении медицинской помощи на различных этапах ее оказания и низким уровнем внедрения ресурсосберегающих технологий. По мнению Осеевского М.Э., современный мегаполис имеет «специфические характеристики: высокую плотность и сложную структуру населения; высокий уровень образования жителей; развитый промышленный потенциал и квалифицированные трудовые ресурсы; концентрация политической элиты и финансового капитала; развитые международные связи; склонность населения к сбережению; высокий уровень культуры и искусства; ответственность за сохранение духовных традиций страны; напряженное состояние окружающей среды» [2]. Это неизбежно ведет к потребности получения населением качественных медицинских услуг.        

Важность проблемы улучшения и непрерывного совершенствования качества предоставляемой медицинской помощи населению в приемных отделениях многопрофильных больниц, а также разработка ее объективной оценки с помощью использования индикаторов качества, представляются весьма актуальными в условиях модернизации здравоохранения, при сохраняющемся ограничении ресурсов и дефиците финансирования здравоохранения.

До конца не решена и не разработана методика подходов к выбору индикаторов качества для медицинской помощи в приемном отделении, которые имеют первостепенное значение, так как работа специалистов в нем во многом отличается от деятельности лечебных отделений. Необходим научно обоснованный подход к разработке индикаторов качества с использованием современных управленческих технологий, а также разработка и внедрение клинико — экспертной оценки оказания медицинской помощи в условиях приемных отделений многопрофильных больниц

Безусловно, управление деятельностью приемных отделений больниц различного профиля должно учитывать потребность населения в оказании экстренной помощи не только бригадами СМП, но и специалистами приемных отделений, которые являются главным звеном в преемственности между медицинскими организациями различного профиля и населением, имеющим право обратиться самостоятельно в приемное отделение многопрофильной больницы.

Разработка индикаторов качества для приемных отделений многопрофильных больниц необходима для повышения качества медицинских услуг и гарантированного устранения дефектов процесса госпитализации, а также для совершенствования управления данным процессом. Индикаторы качества медицинской помощи в приемном отделении необходимы для внутриведомственной экспертизы и оценки качества предоставляемых медицинских услуг, для врачей — экспертов страховой компании, а также при принятии судебных решений в спорных случаях.

Особое значение вопросов обеспечения качества медицинской помощи (КМП) в приемном отделении многопрофильной больницы приобретает в условиях функционирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и переходе на одноканальное финансирование государственных бюджетных учреждений здравоохранения. Следовательно, актуальным становится создание и совершенствование системы механизма оценки КМП в условиях приемного отделения многопрофильной больницы.

Разработка процесса оценки КМП в приемном отделении многопрофильной больнице любого уровня должна основываться на основе Конституции РФ, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Необходимо признать, что КМП во многом зависит от наличия ресурсов в медицинской организации (МО) и системе здравоохранения в целом, от желания руководителя МО и подразделения (приемного отд.) к переменам и, возможно, на начальном этапе — затратам.

Большое значение при создании системы оценки качества деятельности приемных отделений многопрофильных больниц приобретает правильный выбор технологий, ресурсов и индикаторов, которые могут зависеть от оцениваемого объекта и быть специфичными для различных этапов и видов оказания медицинской помощи. В тоже время они обязательно должны относиться к оцениваемому процессу и отражать его конкретные цели и конечные результаты.

В настоящее время расчет нагрузки на специалиста приемного отделения зависит от количества коек в стационаре, таким образом, не учитывается количество пациентов фактически обратившихся в приемное отделение за медицинской помощью. Например: не учитываются при расчете нагрузки на одного врача приемного отделения пациенты обратившиеся за медицинской помощью, но не госпитализированные в больницу.

Стремление к оптимизации работы приемных отделений многопрофильных больниц, наряду с масштабностью проблемы преемственности между медицинскими организациями в процессе госпитализации, в целом логично предполагают использование внутренних стандартов оказания медицинской помощи, с учетом возможностей МО.

Разработке индикаторов КМП в приемном отделении многопрофильной больницы должен предшествовать глубокий анализ процесса производства медицинских услуг как превращения совокупности ресурсов в услуги определенного объема и качества, организацию в приемном отделении систематической работы по выявлению, изучению и мониторингу врачебного процесса в целях непрерывного повышения качества медицинской помощи.

Разработка индикаторов КМП в приемном отделении многопрофильной больницы должна учитывать:

·адекватность диагностических и лечебных мероприятий основным задачам приемного отделения, в частности прием и сортировка больных.

·возможность осуществления технологии процесса госпитализации в существующих условиях.

·реальную достижимость предполагаемых исходов, в частности — определение профиля отделения с учетом тяжести состояния и нозологии.

·наличие ресурсов для обеспечения единых структурно — функциональных основ стандартов и порядков оказания медицинской помощи по основной нозологии, в том числе потребность в штатных единицах.

В процессе оценки качества медицинской помощи должны быть использованы доступные для стандартного измерения количественные характеристики, обеспечивающие возможность сравнительной оценки и слежения за динамикой, отражающие наиболее важные параметры и обладающие достаточной чувствительностьюи способностью быстро реагировать на факторы, изменяющие условия процесса оказания медицинской услуги.

Разработанные индикаторы оценки качества медицинской помощи в условиях приемного отделения многопрофильной больницы должны удовлетворять признаку воспроизводимости, преемственности, то есть однозначно восприниматься любым специалистом на всей территории России, объединяя всех единым пониманием.

Таким образом, ключевыми принципами развития системы менеджмента качества в приемных отделениях многопрофильных больниц являются:

·комплексное развитие «факторов производительности» медицинской организации при выработке инновационных управленческих решений с максимальным сокращением времени внедрения при освоении инноваций;

·соответствующее сопровождающее развитие человеческого ресурса, а именно, непрерывная образовательная профессиональная подготовка мед. персонала при реализации данного проекта.

В связи с эти, актуальными и необходимыми элементами комплексной инновационной системы качества медицинской помощи гражданам являются:

·     система законов, норм и положений, поддерживающая продвижение медицинских технологий

·     инновационные предприятия в сфере здравоохранения

·     рыночные условия, способствующие внедрению инноваций.

·     нацеленность на индикаторы качества медицинской помощи.

При выработке механизма управления качеством медицинской помощи в приемном отделении многопрофильной больницы целесообразно выделить ключевые определяющие направления в происходящих внешних и внутренних связях, на основе чего сформировать модель структурного подразделения МО, обеспечивающего КМП, как управляемого объекта. Естественно, эта модель будет упрощенным представлением протекающих процессов. Однако спланированная модель структурного подразделения позволит вырабатывать и прогнозировать последствия управленческих решений.

Используя современные технологии, в частности процессное управление и процессный подход, можно представить процесс разработки индикаторов качества деятельности приемного отделения многопрофильной больницы следующим образом:

Целью данного процесса является разработка индикаторов качества медицинской помощи деятельности приемного отделения (далее: ИКМП ПО).

На входе в процесс будет потребность пациента в качественных медицинских услугах.

На стратегическом уровне владельцем процесса является, прежде всего, Департамент здравоохранения субъекта, который ставит задачу перед системой здравоохранения о необходимости оказания качественной медицинской помощи населению. Владельцем подпроцесса являются главные врачи многопрофильных больниц, которые располагают следующими ресурсами: административно — кадровыми; учетно — отчетной документацией, кадровыми, интеллектуальными, материально — технической базой.

Для разработки ИКМП ПО на оперативном уровне создается экспертная рабочая группа, задачей которой является анализ медицинской учетно-отчетной документации и статистических данных о деятельности приемного отделения, анализ штатного обеспечения приемного отделения, экономические затраты.

На выходе из процесса мы получим: 1) ИКМП ПО; 2) формализованную экспертную карту.

Результатом данного процесса является удовлетворение потребности пациентов, доставленных в стационар по установленным каналам госпитализации, в качественной медицинской помощи. Таким образом, стало очевидным, что стратегия развития КМП — это приоритетная ориентация на обновление МО, сотрудничество администрации МО, работающего персонала и пациента, развитие их интеллектуального, культурного и физического потенциала.

Список литературы:

1. Азаров А.В. / Научные основы обеспечения и защиты прав граждан при оказании медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. / А.В. Азаров: Автореф. дис…. д-ра мед. наук. — Москва, 2001. — 42 с.
2. Осеевский М.Э. Управление инновационным социально-экономическим развитием мегаполиса, ориентированным на индикаторы качества жизни. / Осеевский М.Э. : Автореф. дис….. д-ра . мед. наук. — СПб, 2012. — 43 с.
3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».