ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ЛИТАР» ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Хижняк Ирина Игоревна

очный аспирант кафедры хирургии ОрГМА, г. Оренбург

Е-mail: irinahizniak@yandex.ru

Часто образующиеся в результате хирургического лечения очаговых заболеваний печени остаточные полости таят в себе угрозу развития опасных осложнений: кровотечения, формирование гнойных и желчных свищей, нагноение и прорыв инфицированной полости в желчные пути, бронхиальное дерево, в брюшную полость, в поддиафрагмальное и подпеченочное пространства [2, 22]. Остаточные полости в печени возникают в результате хирургического лечения различных кистозных образований, в том числе непаразитарной и паразитарной этиологии (эхинококкоз), опухолей, абсцессов печени и посттравматических образований. По данным различных авторов, чаще всего (до 80 %) при эхинококкозе поражается печень [1, 3, 8, 17, 23]. По данным Ф.Г. Назырова и Ф.А. Ильхамова [14], только нагноение остаточной полости после эхинококкэктомии наблюдалось у 35,5 % больных из 315 прооперированных. М.Е. Нечитайло с соавторами [16] возникновение осложнений во время операции эхинококкэктомии и в послеоперационном периоде связывают в основном с выбором способа закрытия остаточной полости. Для ликвидации остаточных полостей печени после эхинококкэктомии предлагались различные методики. В качестве дополнительной обработки полости с успехом применяются физические методы воздействия: низкочастотный ультразвук, высокоэнергетический лазер, криовоздействие, ультразвуковой кавитатор, плазменно-аргоновый коагулятор [4, 12, 13, 19, 20, 23]. В последнее время широкое распространение для стимуляции регенерации получили раневые покрытия на основе производных белков и их композиций. Однако результаты применения методов не могут удовлетворить хирургов, т. к. ни один из них не решает проблемы инфицирования полости, формирования послеоперационных кист, повреждения кровеносных сосудов и желчных протоков [5, 7, 9, 24]. Одним из путей решения проблемы закрытия ОПП является использование для пломбировки полости синтетических материалов на основе коллагена. Особенностью гидроксоапатитколлагенового композита «ЛитАр» является высокая степень биотрансформации и способность к замещению тканеспецифическими структурами. Объектом нашего исследования были 18 беспородных белых лабораторных крыс-самцов массой 180—220 г. Выполнено 2 серии опытов. В первой серии опытов на 9 животных была создана модель остаточной полости печени путем имплантации силиконового шарика d-0,5 см в паренхиму печени. Во второй серии сформированная ОПП (через 14 суток) заполнялась композитом «ЛитАР». Все операции проводились под эфирным наркозом. Из опыта животные выводились передозировкой эфира на 3, 7 и 14 сутки. Место пломбировки печени композитным материалом иссекалось для последующего изучения на светооптическом, иммуноцитохимическом (идентификация экспрессии синтеза протеина Ki-67) и электронномикроскопическом уровнях. При имплантации силиконового шарика формируется ООП. Через 3 суток эксперимента по краю имплантированного объекта формируется выраженный демаркационно-некротический вал. Зона некротических изменений нарастала к 7 суткам и являлась пролонгированным «раздражителем», обеспечивающим воспалительные реакции в тканях печени, вплоть до 14 суток опыта. Процессы гибели гепатоцитов (в краевой зоне) нарастают с перифокальным воспалением паренхимы органа, в том числе с центролобулярным расположением. Среди гепатоцитов регистрируются клетки, утратившие включения гликогена, имеющие признаки ультраструктурных повреждений мембранных компартментов. В зоне формирования фиброзной капсулы не отмечены явления репаративных гистогенезов гепатоцитов и холагиоцитов, что свидетельствовало о нарушениях гистиотипических межтканевых коррелятивных связях репаративного характера. Поэтому новообразованная соединительнотканная капсула в области моделированной ОПП может быть отнесена к атипическим ее разрастаниям. Использование в качестве лечебного средства композита «ЛитАр» для ликвидации ОПП показало, что к 7 суткам экссудативный компонент нивелируется. При этом создаются условия для активной пролиферации малодифференцированной соединительной ткани (грануляционной). Данный процесс пролонгирован и наблюдался и через 14 суток эксперимента. При этом выявлены гипертрофия большей части гепатоцитов в зоне, прилегающей к ОПП, их митотическая активность (в 2,5—3 раза превышающая у интактных особей), а также повышенная экспрессия синтеза протеина Ki-67 (в 3 раза по сравнению с нелечеными животными). Это обеспечивает не только частичное заполнение ОПП соединительнотканными элементами, но и органотипическими структурами (новообразованные холангиолы и печеночные клетки, формирующие атипические балки). Гистоструктура долек печени, расположенных на отдалении от полости, полностью сохраняет свою фенотипическую структурную организацию как на светооптическом, так и ультраструктурном уровнях. Мы наблюдали морфологические признаки региональной реканализации желчеотводящих путей (в той части печени, где формировалась ОПП с заполнением ее «ЛитАром»). Источником образования соединительнотканной капсулы, фиброзных структур ОПП являлись клетки фибробластического дифферона, входящие в состав перипортальных трактов. Синусоидные и желчные капилляры сохраняли свои просветы и не имели признаков нарушений микроциркуляции крови и оттока желчи.

Нами были сделаны следующие выводы. При экспериментальной имплантации в печень силиконового объекта структурно-функциональные особенности формирования полости в органе характеризуются интенсивным фибриллогенезом краевых участков, гетероморфизмом гепатоцитов, холангиоцитов и сосудов микроциркуляторного русла. Введение «ЛитАр» в ОПП оптимизирует эпителиально-соединительнотканные взаимоотношения, что в пролиферативную фазу создает предпосылки для замещения дефекта тканеспецифическим регенератом паренхиматозных элементов печени. Данный способ лечебной коррекции ОПП существенно не нарушает микроциркуляцию в печени без компрессии желчеотводящих путей.

Список литературы:

1. Аскерханов Р.П. Хирургия эхинококкоза/ Р.П. Аскерханов. — Махачкала: Дагестанское книжное издательство, 1976. — 371 с.
2. Аскерханов Р.П. Диагностика и лечение эхинококковой болезни/ Р.П. Аскерханов. — Ставрополь, 1984. — С. 5—15.
3. Альперович Б.И./ Оперативные вмешательства при эхинококкозе, их классификация // Анналы хирургической гепатологии. — 1999. — № 1. — С. 104—106.
4. Айдемиров А.Н. Эхинококкэктомия из печени с применением лазерных технологий/ А.Н. Айдемиров // Анналы хирургии. — 2002. — № 5. — С. 35—39.
5. Вишневский В.А.Операции на печени: Руководство для хирургов/ В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, Р.З. Икрамов. — М: Медицина, 2002. — 271 с.
6. Гайбатов С.П., Гайбатов Р.С. Ликвидация остаточных полостей печени при множественном эхинококкозе печени / С.П. Гайбатов, Р.С. Гайбатов //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 1999. — № 1. — С. 14—17.
7. Гранов А.М. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах печени / А.М. Гранов, Л.В. Анфилова // Вестник хирургии. — 1994. — № 5. — С. 46—50.
8. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека/ И.Я. Дейнека. — М.: Медицина, 1968.—420 с.
9. Ильхамов Ф.А., Вахидов А.В. Малоинвазивные чрескожные вмешательства при нагноившихся остаточных полостях в печени после эхинококкэктомии // Хирургия. — 1998. — № 12. — С. 30—32.
10. Колкин Я.Г. Модифицированный способ ликвидации остаточной полости после операций на печени/ Я.Г. Колкин // Украинский Журнал Хирургии. — 2011. — № 2. — С. 257—259.
11. Манильчук А.В. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени с использованием ультразвукового аспиратора // Нижегородский медицинский журнал. — 1994. — № 3. — С. 53—55.
12. Мовчун А.А. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени / А.А. Мовчун, Г.А. Шатверян, А.Г. Абдуллаев // Хирургия. — 1997. — № 2. — С. 28—30.
13. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени / Ф.Г. Назыров, Ф.А. Ильхамов // Анналы хирургической гепатологии. —1999. — № 1. — С. 11—16.
14. Назыров Ф.Г. Современные подходы к хирургическому лечению рецидивного распространенного гидатидного эхинококкоза печени / Ф.Г. Назыров, К.Н. Закиров, Х.А. Акилов, И.А. Девятов // Хирургия Казахстана. — 1997. — Вып. 1—2. — С. 26—29.
15. Нечитайло М.Е. Хирургическое лечение эхинококкоза печени / М.Е. Нечитайло, Н.И. Буланов, В.В. Черный, К.В. Осин // Анналы хирургической гепатологии. — 2001. — № 6. — С. 40—46.
16. Петровский Б.В. Хирургия эхинококкоза / Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, П.Г. Дееничин // Медицина. — М., 1985. — 486 с.
17. Помелов B.C. Хирургическая тактика при эхинококкозе печени / В.С. Помелов, В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, Р.З. Икрамов// Актуальные вопросы хирургии — М.: 1995.— С. 43—45.
18. Рудаков В.Н. Криохирургия в лечении эхинококкоза и непаразитарных кист печени / В.А. Рудаков, Л.В. Полуэктов //Анналы хирургической гепатологии.—1995. — Т. 2. — № 5. — С. 20—24.
19. Скипенко О.Г. Эхинококкоз печени: современные тенденции в хирургической тактики / О.Г. Скипенко, В.Д. Паршин, Г.А. Шатверян, А.Л. Беджанян // Анналы хирургической гепатологии, 2011. — № 4. —С. 34—39.
20. Хрыщанович В.Я. Результаты лечения серозных кист печени пункционными методами / В.Я. Хрыщанович, А.И. Ларионов, В.И. Дружинин // Белорусский гос. мед. университет, 2009. — 23 с.
21. Чернышев В.Н. Хирургия эхинококкоза печени [Текст]: монография / В.Н. Чернышев, С.А. Иванов; СГМУ; СОКБ им. М.И. Калинина. — Самара, 2005. — 196 с.
22.  Ferrari, A. Hepatic echinococcosis / A. Ferrari // Min. Gastroenterol. Dietol. —1995—Vol. 41, № 4. —P. 311—312.
23. Klingler P. J. Treatment of hepatic cysts in the era of laparoscopic surgery / P.J. Klingler, M. Gadenstater, N. Schmid // Br. J. Surg. 1997. — Vol. 84. — P. 468.