ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Подгорбунских Елена Ивановна

канд. мед. наук. врач-терапевт приемного отделения
ГБУЗ ГКБ № 36 ДЗМ, г. Москва

Е- mail: mexciti @rambler.ru

В нормативно-правовых актах Министерства здравоохранения и социального развития РФ (МЗ РФ) за последнее десятилетие широко представлены вопросы организации работы медицинских организаций (МО).

Однако в нормативно — правовых документах и публикуемой литературе проблемы и пути их решения в организации работы и оказания качественной медицинской помощи в приемном отделении многопрофильных больниц практически не освещены.

Основными факторами, определяющими проблемы в работе врачей приемных отделений многопрофильных больниц можно назвать как внутренние факторы — подготовка кадров, низкая мотивация к труду и прочее, так и внешние факторы.

Снижение качества жизни из-за невозможности самостоятельно удовлетворять свои потребности поддержания жизнеобеспечения в российском обществе является следствием снижения важной социальной функции — трудоспособности (Быкова Ж.Е. с соавторами, 1997; Власов В.В., 1999; Саркисов К.А., Николаева Е.В. 2002). Основными факторами, определяющими уровень трудовой занятости населения, могут быть: безработица (недостаток рабочих мест), отсутствие мотивации к трудовой деятельности, высокая степень социальной дезадаптации отдельных социальных групп (больные алкоголизмом, наркоманией, бомжи), миграция (беженцы, вынужденные переселенцы), а также высокий уровень заболеваемости с потерей трудоспособности (Максимова Т.М., Гаенко О.Н., 2001; Голубева А.П., 2003).

Как следствие сложившейся в РФ социально — экономической ситуации увеличился поток обращений в приемные отделения многопрофильных стационаров по установленным каналам госпитализации больных с хронической патологией, более длительным и тяжелым течением заболеваний, лиц в состоянии алкогольного опьянения, бомжей, трудовых мигрантов и членов их семей. Все это требует создания таких моделей организации работы прием­ного отделения многопрофильного стационара г. Москвы, которые существенно улучшат качество оказания медицинской помощи.

С учетом вышеизложенного нами был проведен анализ деятельности приемного отделения многопрофильного стационара в современных социально — экономических условиях.

В ходе исследования был выделен ряд проблем правового регулирования в вопросах управления качеством медицинской помощи и медико-социальной защиты населения при оказании медицинской помощи врачебным персоналом приемного отделения многопрофильной медицинской организации:

·оказание помощи пациентам с хроническими заболеваниями старшей возрастной группы;

·оказание медицинской помощи терапевтического профиля лицам в состоянии алкогольного опьянения (одурманивания);

·оказание медицинской помощи терапевтического профиля лицам без определенного места жительства;

·консультативный прием врачом — терапевтом приемного отделения.

С учетом современных требований практического здраво­охранения разработаны и внедрены новые квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения [2], в которых, однако, отсутствует квалификация «врач приемного отделения».

В настоящее время некоторые спорные вопросы лицензионно — аккредитационной деятельности и требований к медицинским организациям и медицинской деятельности позволили решить Федеральный закон Российской Федерации (ФЗ РФ) от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 «О лицензировании медицинской деятельности» (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организа­циями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). Однако в них не регламен­тированы конкретно виды деятельности приемного отделения, которые обусловлены задачами работы приемного отделения многопрофильной больницы.

В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год (утв. постановлением Правительства РФ от 21 октября 2011 г. № 856) определяются виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структура тарифов на медицинскую помощь, а также предусмат­риваются критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее — граждане) на территории Российской Федерации бесплатно. Однако при этом вновь не выделяется раздел по приемному отделению больниц.

ФЗ РФ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в Статье 3 дает основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе: «обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создава­емых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования». Следует отметить недостаточное внимание и обоснование к разработке медико-экономических стандартов (МЭС) по приемному отделению медицинской организации, а также МЭС оказания медицинской помощи в приемном отделении врачом терапевтом или иным специалистом.

 Однозначно упорядочивают оказание медицинских услуг врачей специалистов и ЛПУ Приказ Минздрава РФ от 16 июля 2001 г. N 269 «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги» (Отраслевой стандарт ОСТ 91500.09.0003-2001). Согласно данному приказу «в том числе к настоящему времени разработаны «Отраслевой классификатор простых медицинских услуг (ОК ПМУ)» и «Отраслевой классификатор сложных и комплексных медицинских услуг (ОК СКМУ)».

ОК СКМУ решил поставленную задачу структурирования, определения классификационных групп и установления кодов для сложных и комплексных медицинских услуг. Опытное использование ОК СКМУ и практическое внедрение ОК ПМУ показали необходимость установления их взаимосвязи посредством определения состава сложных и комплексных медицинских услуг.

Эксперты обосновывали необходимость определения, что же предс­тавляют собой сложные и комплексные медицинские услуги, обозначенные в ОК СКМУ. Какой перечень простых медицинских услуг должен, например, выполнить врач при оказании сложной медицинской услуги «Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, первичный». Данный отраслевой стандарт является составной частью комплекса работ по обеспечению реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Постановления Правительства о Программе государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Медицинская услуга — мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость [7].

Выделяют простую, сложную и комплексную медицинские услуги. Прием характеризуют «как осмотр, производимый по определенному плану (действия врача, консультация) при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющий собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающий возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которого является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома».

Следовательно, прием врача — терапевта или иного врача специалиста в приемном отделении является комплексной услугой, оказание которой регламентировано множеством нормативно — правовых документов, определяющих функции специалистов и границы процессов их деятельности.

При анализе проблем, возникающих в современных социально-экономических условиях, нами выявлено, что наиболее остро стоит вопрос оказания медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения. В штате приемного отделения многопрофильной больницы, как правило, отсутствуют врачи психиатры и наркологи. В связи с этим возрастают риски в работе врача терапевта приемного отделения многопрофильного стационара (риск врачебной ошибки, психоэмоциональная нагрузка), а также снижается качество медицинских услуг.

На наш взгляд, специфика работы медицинского персонала требует наличия навыков по экспертизе и организации распределения поступающих больных в отделения стационара по профилю оказания медицинских услуг.

В связи с этим считаем целесообразным внести дополнения в Положение о лицензировании медицинской деятельности (Прило­жение к Постановлению Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 «О лицензировании медицинской деятельности») в виде самостоя­тельной позиции — «Медицинское освидетельствование на наличие показаний к госпитализации» [7]. Для обеспечения качества оказания медицинских услуг в условиях модернизации здравоохранения предусмотреть организацию циклов тематического усовершенст­вования специалистов приемных отделений по данному профилю

Список литературы:

1. Минздравсоцразвития РФ Приказ от 14 июля 2003 г. N 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 07.09.2004 N 115, от 10.01.2006 N 1, от 14.07.2009 N 512н, с изм., внесенными решениями Верховного Суда РФ от 09.10.2008 N ГКПИ08-1450, от 28.04.2009 N ГКПИ09-461).
2. Минздравсоцразвития РФ Приказ от 23 июля 2010 г. № 541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
3. Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 «О лицен­зировании медицинской деятельности» (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).
4. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год (утв. постановлением Правительства РФ от 21 октября 2011 г. № 856.
5. ФЗ РФ от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 22.10.2003 N 502).
6. ФЗ РФ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
7. ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации».