ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИОКСИДОНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

Машков Александр Евгеньевич

д-р мед. наук, профессор, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Е-mail: 

 Слесарев Вячеслав Викторович

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Е-mail: 

 Москалец Оксана Владимировна

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Острый гематогенный остеомиелит остается частым и тяжелым гнойно-септическим заболеванием, составляющим от 3 до 12 % хирургических заболеваний детского возраста. По данным последних лет динамика заболеваемости детей ОГО не имеет тенденции к снижению [1, 4]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ОГО у детей, переход заболевания в хроническую стадию наблюдается довольно часто (5,2—13 %) [3, 8, 10].

Сегодня важная роль иммунной системы в патогенезе и исходе гнойно-воспалительных заболеваний с различной локализацией не вызывает сомнений. При изучении патогенеза гематогенного остеомиелита большое внимание уделяется изучению состояния клеточного и гуморального иммунитета при различных формах этого заболевания, показана важная роль нарушений системы антиинфекционной резистентности организма в развитии как острого, так и хронического остеомиелита [2, 6, 10, 11, 12]. В то же время остается недостаточно изученным вопрос иммунокорригирующей терапии с целью предотвращения хронизации ОГО у детей, исходя из особенностей нарушений системы антиинфекционной резистентности организма.

В этой связи перспективным направлением в комплексном лечении таких больных могла бы стать иммунокорригирующая терапия.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния иммуномодулятора полиоксидония на течение воспалительного процесса и результаты лечения ОГО у детей.

Он относится к препаратам первого выбора при лечении хронических инфекций и других заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома вторичной иммунной недостаточности [7, 9]. Этот препарат влияет на макрофаги, нейтрофилы и NK-клетки. Опосредованно через моноцитарно-макрофагальную систему, полиоксидоний влияет и на другие звенья иммунитета, в частности, происходит усиление кооперации Т- и В-лимфоцитов, пролиферации Т-лимфоцитов и синтеза специфических антител. Кроме того, полиоксидоний обладает выраженными детоксикационными, мембраностабилизирующими и антиоксидантными свойствами [5].

Материалы и методы. У 20 детей, в комплексе лечения которых применялся полиоксидоний (1-я группа), и 20 больных группы сравнения (2-я группа) исследованы в динамике ряд клинических параметров и факторов системы антиинфекционной резистентности организма (уровень иммуноглобулинов G, M, A, циркулирующих иммунных комплексов, НСТ-тест, латекс-тест). Представленные группы больных являются сопоставимыми по возрасту, тяжести состояния, объему лечения. Все дети поступили в наше отделение в сроки от начала заболевания, достоверно не отличающиеся по группам (4,2±0,3 дня — 1 группа и 4,4±0,3 дня — 2 группа) и все были прооперированы (остеоперфорация). Обследования в обеих группах больных проводились в аналогичные сроки от начала заболевания (в начале заболевания и через 3 недели). Полиоксидоний назначался в возрастной дозировке в/м один раз в день, курс 10 дней.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что у детей 1 гр. общая продолжительность стационарного лечения на 1—1,5 недели короче, чем в группе сравнения (24,2±2,3 и 31,8±4,3 дней соответственно). Дети 1 гр. находились в тяжелом состоянии в среднем 12,6±1,6 суток, в то время как в группе сравнения период тяжелого состояния был равен 19,4±1,9 дней (P<0,05) (табл. 1).

У детей 1 гр. нормализация температуры тела происходила в среднем на 15,9±1,8 сутки от начала заболевания, в то время как в группе сравнения - на 22,0±2,4 сутки. Нормализация лейкоцитарной формулы крови у детей 1 гр. отмечалась в среднем на 8 дней раньше.

Следует отметить значительное преобладание сроков заживления гнойного очага у детей 2 гр. (соответственно: 26,2±3,1 и 16,7±2,1; P<0,05) и более высокая частота хронизации остеомиелитического процесса (15,0 и 5,0 % соответственно).

Таблица 1.

Влияние полиоксидония на некоторые клинические параметры у детей с острым гематогенным остеомиелитом

Следовательно, представленные клинические параметры свидетельствуют о более благоприятном течении болезни в группе детей, где в комплексном лечении применялся полиоксидоний.

С целью изучения влияния полиоксидония на некоторые факторы антиинфекционной резистентности организма был проведен анализ иммунограммы у больных обеих групп. Исследования иммунного статуса проводились в начале и в конце заболевания после окончания курса полиоксидония.

Значения IgG в конце заболевания у детей 1 гр. были достоверно ниже, чем в группе сравнения (15,8±3,6 г/л и 19,5±4,3 г/л соответственно, Р<0,05), так же как и уровень IgM (1,53±0,14 г/л и 1,77±0,23 г/л соответственно, P<0,05). При этом уровень IgM у детей 2 гр. снижался незначительно. Достоверных изменений уровня IgA в обеих группах не выявлено.

Следовательно, полученные данные позволяют думать о модулирующем влиянии полиоксидония на синтез иммуноглобулинов.

Уровень циркулирующих иммунных комплексов также изменялся под действием полиоксидония. Отмечено более выраженное снижение уровня ЦИК 3 % и ЦИК 4 % в группе больных, получавших полиоксидоний, по сравнению с группой сравнения к концу заболевания (табл. 2).

Таблица 2.

Влияние полиоксидония на уровень ЦИК у детей с ОГО

При исследовании показателей фагоцитоза обнаружено отчетливое влияние полиоксидония на уровень НСТ-теста и латекс-теста. У больных, которым назначался полиоксидоний, после окончания курса лечения отмечалось более выраженное усиление переваривающей и поглотительной способности нейтрофилов по сравнению с контрольной группой (табл. 3).

Таблица 3.

Влияние полиоксидония на показатели фагоцитоза у больных с ОГО

Выводы. Полиоксидоний является довольно эффективным средством в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита у детей. Применение его значительно снижало общую продолжительность заболевания, период тяжелого состояния, уровень токсикоза, вероятность хронизации остеомиелитического процесса. Показанием к назначению полиоксидония при ОГО, по нашему мнению, являются тяжелые формы заболевания с выраженной интоксикацией, а также резко повышенным уровнем ЦИК и дефицитом фагоцитоза.

Список литературы:

1. Абаев Ю.К., Катько В.А., Зафранская М.М. и др. Хирургическая инфекция в детском возрасте: анализ и прогноз. // Белорусский мед. журнал. — 2003. - № 2. — С. 4—8.
2. Алиев М.М, Садирханов О.С., Уразметова М.Д. и др . Неспецифические факторы защиты и иммунная реактивность при рецидивирующей хирургической инфекции у детей. // Детская хир. — 2001. - № 4. — С. 29—31.
3. Ахунзянов А.А., Гребнев П.Н., Фатыхов Ю.И. и др. Острый гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у детей. // «Остеомиелит у детей». Тезисы докл. Российского симпозиума по дет. хирургии с международным участием. — Ижевск. - 2006. — С. 12—14.
4. Гисак С.Н., Мезенцев Е.В., Трушин П.В. и др. Дополненное этиопатогенетическое лечение острого гематогенного остеомиелита у детей. // «Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей». Материалы Всероссийского симпозиума дет. хирургов. — Воронеж, 2004. — С. 50—51.
5. Добрица В.П., Ботерашвили Н.М., Добрица Е.В. Современные иммуномодуляторы для клинического применения. Руководство для врачей. - СПб.: Политехника, 2001. — 251 с.
6. Кирдей Е.Г., Барабаш А.П., Белохвостикова Т.С. и др. Содержание иммуноцитокинов в организме и иммунный статус больных с хроническим травматическим остеомиелитом. // Сиб. мед. журнал. — 2000. - № 2. — С. 27—30.
7. Лусс Л.В., Некрасов А.В., Пучкова Н.Г. и др. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике. // Иммунология. — 2000. - № 5. — С. 34—38.
8. Румянцева Г.Н., Портенко Ю.Г., Карташев В.Н. и др. Острый гематогенный остеомиелит у детей. // «Гнойно-септические заболевания у детей». Сборник материалов 2-й Московской городской конференции. — Москва, 2006. — С. 113—114.
9. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения. // Иммунология. — 2000. - № 5. — С. 4—7.
10. Цуман В.Г., Машков А.Е. Гнойно-септические осложнения острых хирургических заболеваний у детей. — М.: «Медицина», 2005. — 288 с.
11. Fullilove S, Jellis J, Hughes SP et al. Local and systemic concentrations of tumour necrosis factor-alpha, interleukin-6 and interleukin-8 in bacterial osteomyelitis. // Trans R Soc Trop Med Hyg — 2000. - Vol. 94. - № 2. — P. 221—225.
12. Marriott I, Gray DL, Tranguch SL et al. Osteoblasts express the inflammatory cytokine interleukin-6 in a murine model of Staphylococcus aureus osteomyelitis and infected human bone tissue. // Am J Pathol. 2004. - Vol.164. — № 4. — P. 1399—1406.