ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ. ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И АЦЕТИЛАМИНОЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ

Волкова Елена Анатольевна

невролог, ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

Уханова Татьяна Алексеевна

канд. мед. наук, ведущий невролог, ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

E-mail: reacenter@mail.ru

Поддубнова Елена Викторовна

рефлексотерапевт, ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

Реабилитация больных с детским церебральным параличом является одной из актуальных и социально значимых проблем не только в нашей стране, но и за рубежом. Инвалидность детей с цереб­ральной патологией занимает первое место в структуре детской инвалидности по неврологическому профилю и тяжесть её обуслов­лена как двигательными, так и речевыми нарушениями. В 2009 году диагноз ДЦП был впервые поставлен 7 409, в 2010 году — 6 978 детям. По данным на 2010 год в стране насчитывается 71 429 де­тей с ДЦП в возрасте 0—14 лет и 13 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15—17 лет. В подавляющем большинстве случаев при детс­ком церебраль­ном параличе (ДЦП) устойчивый неврологический дефицит сочетается с задержкой формирования речевых навыков и когнитивных функ­ций [1]. К сожалению, основное внимание специалистов и родителей привлекают двигательные расстройства у детей с ДЦП. Но, пытаясь излечить наиболее явные проявления болезни, нельзя упускать из вида речевые нарушения, затрудняющие социальную адаптацию этих больных и существенно ухудшающие качество их жизни.

Применение фармакологических препаратов для восстановления функции головного мозга на основе аминокислот является общепринятой неврологической практикой, в том числе глицина, глутаминовой кислоты, аспарагиновой кислоты [2]. Известно, что аминокислоты выполняют роль нейромедиаторов (или являются их предшественниками). Они способствуют адекватной реализации функ­ций макро-, микроэлементов и витаминов [9]. Именно по этой причине в различных областях клинической медицины традиционно исполь­зуются лекарственные средства на основе как эссенциальных (незаме­нимых), так и заменимых аминокислот. Если в организм не поступают заменимые аминокислоты, расходуются эссенциальные. Современные данные свидетельствуют о том, что биосинтез заменимых кислот (в том числе аспарагиновой) в количествах, полностью обеспечивающих потребности организма, невозможен [5]. Когитум относится к средствам, влияющим на церебральный метаболизм, способствующим улучшению обменных процессов в тканях головного мозга. Впервые препарат Когитум был описан во второй половине 1960-х гг. французскими исследователями A. Soulairac (1966) C ouvier и A. Masqion (1969). Препарат оказывает психостимулирующее и мягкое антидепрессивное действие; по действующему веществу — аналогу аспарагиновой кислоты — является ярким представителем аминокис­лотных препаратов, обладающих доказаным ноотропным дейст­вием [3]. Препарат Когитум — раствор для приема внутрь, ацетилами­ноянтарной кислоты, представляющий собой синтетический аналог аспарагиновой кислоты, соответствующий ей по механизмам биологи­ческого действия в организме. Аспарагиновая кислота синтезируется в организме из аспарагина. Она входит в состав животных и растительных белков, относится к неэссенциальным (заменимым) аминокислотам и является эндогенным биоспецифичическим соединением, содержащимся в центральной нервной системе (ЦНС), особенно в головном мозге [10, 11]. Механизмы действия характе­ризуются мультивариабельной направленностью: аспарагиновая кислота участвует в синтезе дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеино­вой кислот — основных носителей генетической информации; повышает физическую выносливость; нормализует баланс возбужде­ния и торможения в центральной нервной системе (ЦНС) и др. Аспара­гиновая кислота выполняет важнейшую роль в различных метаболи­ческих реакциях, она способствует трансформации углеводов в глю­козу с последующим созданием запасов гликогена, в результате чего повышается сопротивляемость к усталости. В совокупности с глутаминовой кислотой и глицином аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС. Она стабилизирует процессы нервной регу­ляции, обладает психостимулирующей активностью. Мировой опыт применения Когитума cоставляет свыше 40 лет, он является не только общетонизирующим средством и адаптогеном, но одновременно обладает доказанной ноотропной и нейрорегуляторной направлен­ностью действия, антистрессорным эффектом и нейрометаболической активностью [6]. И при его применении отмечается снижение нега­тивизма к занятиям, повышение двигательной и речевой инициативы. В России он нашел сравнительно широкое применение в 1990-х гг. В педиатрической практике препарат активно применяется на протяже­нии многих лет в следующих клинических ситуациях: при специфи­ческих расстройства развития речи и языка, при детском церебральном параличе, при смешанном расстройстве эмоций и поведения, обус­ловленном расстройством адаптации у детей. Но до настоящего време­ни не проводилось клинических исследований эффективности приме­нения когитума для восстановления речевых функций у детей с ДЦП.

В программе реабилитации детей с ДЦП в настоящее время отдается предпочтение комплексным методам лечения, которые вклю­чают рефлекторное и медикаментозное воздействие на основные пато­генетические механизмы поражения ЦНС: микротоковую рефлексоте­рапию (МТРТ) [7, 8], логопедический массаж и препараты аминокис­лотного ряда, обладающие нейропротективным действием. Примене­ние Когитума в комплексной терапии у пациентов со спастической диплегией ДЦП дают основание ожидать повышения эффективности восстановления речевых функций за счет улучшения произноситель­ной и грамматической стороны речи, а так же за счет снижения уровня невротизации.

Целью нашего исследования явилось изучение лечебной эффек­тивности когитума в комплексном лечении пациентов с ДЦП в сочета­нии с МТРТ и логопедическим массажем для коррекции речевых расстройств.

Для реализации поставленной нами цели в амбулаторных усло­виях детского отделения неврологии и рефлексотерапии было обследо­вано и получили лечение 60 детей в возрасте от 2-х до 7 лет с диагно­зом ДЦП, спастическая диплегия, задержка речевого развития в виде моторной алалии.

Наряду с исследованием неврологического статуса больных детей, оценивали степень нарушения их речевых функций. Все они перед началом курса лечения были осмотрены логопедом для уточне­ния особенностей и выраженности психоречевого дефекта с исполь­зованием следующих методик: стандартного логопедического осмотра и установления степени недоразвития речи по Левиной Р. Е., Филичевой Т. Б. [4], определение формы дизартрии и степени выражен­ности неврологической дисфункции на основе экспресс методики Горшеневой С. В. Речевая активность детей была преиму­щественно низкой. В большинстве случаев патологическое состояние мышц речевого аппарата препятствовало развитию артикуляционной моторики, появлению и постановке новых звуков. Уровень речевого развития был различным: выраженная (тяжелая) задержка речевого развития (ЗРР) была отмечена в 48 % случаев (29 человек), умеренно выраженная в 13 % (8 человек), легкая — в 33 % (20 человек) и только в 6 % случаев (3 человека) речевое развитие соответствовали возраст­ной норме. При этом у больных были выявлены следующие формы дизартрии: псевдобульбарный синдром, в виде повышения тонуса кру­говой мышцы рта, подъязычной группы мышц и языка, жевательной мускулатуры, наличия синкинезий, девиации языка и гиперсаливации; нарушение функционирования речевых центров коры головного мозга — нарушение звукопроизношения, обилие аграмматизмов, нарушение связной речи, затруднение в понимании обращенной речи; нарушение когнитивных функций — различные степени снижения познаватель­ной активности.

Всем пациентам при проведении ЭЭГ выявлены признаки дезорга­низации корковой ритмики, замедления темпов развития биоэлектричес­кой активности мозга, наличие дисфункции подкорковых и стволовых структур, а так же в ряде случаев снижение порога судорожной готовности.

Методом рандомизации все пациенты были подразделены на 3 группы по 20 человек. В I группу вошли 20 пациентов, получавших препарат Когитум. Во II группу вошли 20 человек, получавшие реф­лекторные методы лечения: МТРТ и логопедический массаж. III группу составили 20 человек, получавшие комплексное лечение, вклю­чающее препарат когитум, МТРТ, логопедический массаж. Все 60 де­тей с ДЦП в процессе исследования так же получали систематические занятия с логопедом для закрепления речевых навыков, полученных в процессе реабилитационного лечения.

Препарат Когитум принимался внутрь по 1 ампуле утром, курс лечения составил 3 недели. Прием препарата проводился 2 курсами с интервалом в 4 недели. Процедуры МТРТ проводились прибором, разрешенным к серийному производству и применению в медицинс­кой практике «Стимулятор микротоковый электропунктурный компьютерный «МЭКС» в соответствии с «Инструкцией по примене­нию» микротокового электропунктурного компьютерного стимулятора «МЭКС». Воздействие на БАТ осуществлялось последовательно: на корпоральные БАТ, затем на БАТ над артикуляционными мышцами и на зоны краниотерапии. Воздействие на зоны краниотерапии проводилось в соответствии с функциональным значением зон кранио­терапии. МТРТ проводилась курсами, состоящими из 15 процедур с перерывами 1 месяц после 1 курса лечения и 2 месяца после 2 курса. Логопедический массаж проводился с применением зондов по Новиковой, 2 курсами по 10 сеансов, после окончания 1 и 2 курса МТРТ. Систематические занятия с логопедом для закрепления рече­вых навыков проводились по стандартной методике. Оценка состояния пациентов проводилась до начала лечения и по окончании лечебной программы, что соответствовало 6 месячному временному периоду с момента начала процедур.

По результатам проведенного лечения среди пациентов с дипле­гической формой ДЦП было установлено расширение словарного за­паса, развитие навыка построения сложных предложений из 5—6 слов и снижение количества аграмматизмов отмечалось: в I группе у 7 чело­век (35 %), во II группе у 11 человек (53 %), III группе у 14 человек (70 % ). У всех 60 пациентов было выявлено так же уменьшение степе­ни дизартрии с учетом выраженности неврологической дисфункции в I-й группе с 16±3 балла до 14±2 балла; во II-й группе 15±2 балла до 
10 ±2; в III группе с 16±2 балла до 8±2 балла. Улучшение эмоцио­нального фона, снижение негативизма к логопедическим занятиям и выраженное повышение речевой активности отмечалось в I группе у 13 человек (64 %); во II группе у 8 человек (40 %), в III группе 17 чело­век (84 %).

Анализ результатов применения препарата когитум, новой меди­цинской технологии МТРТ в сочетании с логопедическим массажем показал, что МТРТ оказывает воздействие на центральное и перифери­ческое звено патогенеза, с постепенным восстановлением функцио­нальной и биоэлектрической активности коры головного мозга, стаби­лизирует тонус артикуляционной мускулатуры, улучшает произноси­тельную и грамматическую сторону речи, способствует появлению, постановке новых звуков и как следствие уменьшает дизартрию. Препарат когитум способствует стабилизации процессов нервной регуляции, следствием чего является снижение негативизма к заня­тиям, повышение речевой инициативы за счет улучшения эмоциональ­ного фона. Ниаболее эффективным оказалось комплексное примене­ние препарата когитум, МТРТ и логопедического массажа.

Таким образом, комплексное применение МТРТ в сочетании с препаратом Когитум целесообразно использовать в реабилитации пациентов с диплегической формой ДЦП с задержкой речевого разви­тия в виде моторной алалии для наиболее эффективного восстановле­ния речевых функций в программе социальной реабилитации данной патологии для повышения качества жизни пациентов данной группы.

Список литературы:

1. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001, 640 с.
2. Биохимия мозга / под ред. И. П. Ошмарина, П. В. Стукалова, Н. Д. Ещенко. СПб.: СПб университет. 1999, 325 с.
3. Грабер М. А., Лантернер М. Л. Руководство по семейной медицине. Пер. с англ. М.: Бином-Пресс, 2002, 752 с.
4. Зозуля И. С., Мартынюк В. Ю., Майструк О. А. Нейропротекторы, ноотропы, нейрометаболиты в интенсивной терапии поражений нервной системы. Киев. Интермед, 2005, 132 с.
5. Левина Р. Е. Нарушение речи и письма у детей. М., Аркти, 2005, 222 с.
6. Маршалл В. Д. Клиническая биохимия / Пер. с англ. М.—СПб.: Издательство БИНОМ. Невский Диалект. 2000, 367 с.
7. Общая нутрициология: Учебное пособие / Мартинчик А. Н., Маев И. В., Янушевич О. О. М.: МЕДпресс-информ, 2005, 392 с.
8. Тарасова Н. В., Уханова Т. А., Левин А. В., Гаврилов А. П. Сочетанное применение Микротоковой рефлексотерапии и препарата «Кортексин» для восстановления двигательных и речевых функций у пациентов страдающих детским церебральным параличом: учеб.-метод. пособие для врачей. Самара, 2011, 50 с.
9. Уханова Т. А., Горбунов Ф. Е., Левин А. В., Гришина И. Г., Дементьева Е. В. Микротоковая рефлексотерапия в комплексном лечении пациентов с детским церебральным параличом. Тез. Всероссийский форум «Здравница 2010». Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. М., 2010, 158 с.
10. Rozman M. Aspartic acid side chain effect: experimental and theoretical insight // J. Am. Soc. Mass. Spectrom. 2007; № 18. P. 121—127.
11. Trevino S. R., Scholtz J. M., Pace C. N. Amino acid contribution to protein solubility: Asp, Glu, and Ser contribute more favorably than the other hydrophilic amino acids in RNase Sa // J. Mol. Biol. 2007; № 366. P. 449—460.