ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

PROGNOSTIC VALUE OF INTEGRAL HAEMATOLOGICAL INDEXES IN THE COURSE OF CHRONIC HEART FAILURE

Anzhelika Filipyuk

candidate of Medical Sciences, Department of Internal Medicine № 2, Lviv National Medical University,

Ukraine, Lviv

Vadim Zenin

candidate of Medical Sciences, Department of Internal Medicine № 2, Lviv National Medical University,

Ukraine, Lviv

АННОТАЦИЯ

Изучены взаимосвязи между показателями синдрома эндогенной интоксикации и течением хронической сердечной недостаточности. Высокие уровни показателей эндогенной интоксикации ассоциируются с дилатацией левых камер сердца и систолической дисфункцией. Интегральные гематологические показатели могут быть использованы для прогнозирования клинического течения хронической сердечной недостаточности и эффективности лечения.

ABSTRACT

It was studied correlations between the parameters of endogenous intoxication and the clinical course of chronic heart failure. High levels parameters of endogenous intoxication are associated with left heart chambers dilatation and systolic dysfunction. Integral haematological indexes can be used for prognosis of the clinical course chronic heart failure and the efficacy of treatment.

Ключевые слова: эндогенная интоксикация; хроническая сердечная недостаточность; прогноз.

Keywords: endogenous intoxication; chronic heart failure; prognosis.

Актуальность темы. Несмотря на успехи, достигнутые в изучении патогенеза, диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), многие вопросы остаются нерешенными. Особенно это касается выявления синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ), что определяет тяжесть течения ХСН. Путем уменьшения проявлений СЭИ можно положительно влиять на течение СН и улучшить эффективность лечения, поэтому перспективным может быть применение препаратов, способствующих выведению эндогенных токсинов.

В литературе СЭИ преимущественно описан при хирургической патологии, но в последние годы обнаружен и описан при ишемической болезни сердца (ИБС), ХСН, метаболическом синдроме [1; 2; 4]. Из лабораторных маркеров СЭИ могут применяться лейкоцитоз, повышение СОЭ, уровней молекул средней массы, цитокинов, специфических иммуноглобулинов и др. [4]. Определение некоторых маркеров не всегда доступно и требует специального оборудования. Достаточно распространенная характеристика СЭИ по гематологическим индексам, что повышает диагностическое и прогностическое значение общего анализа крови, позволяет определить типы адаптационных реакций [3]. Однако, прогностическая ценность СЭИ у больных ХСН изучена недостаточно. Именно поэтому изучение показателей СЭИ, которые могли бы оценить состояние пациента, имеет большое значение для избрания тактики ведения больного.

Цель работы. Оценить прогностическое значение интегральных показателей СЭИ и их взаимосвязи с клиническими и структурно-функциональными показателями у больных ХСН вследствие ИБС.

Материалы и методы исследования. Был обследован 121 пациент (мужчины) в возрасте 36–78 лет (медиана 58 лет) с ХСН I-III функционального класса (ФК) по Нью-Йоркской aсоциации сердца (NYHA) вследствие ИБС (постинфарктный кардиосклероз и стабильная стенокардия). Диагноз устанавливался на основании клинико-лабораторного обследования, данных электрокардиографии, велоэргометрии, коронарографии.Alpha Всем больным проведено эхокардиографическое исследование на аппарате Kontron Sigma 44 (Франция) с определением показателей структурно-функционального состояния сердца: диаметр левого предсердия (ЛП), конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛШ), фракция выброса (ФВ).

Рассчитывали интегральные гематологические показатели интоксикации: лейкоцитарный индекс интоксикации по Каль-Калифу (ЛИИ, норма 0,3–1,5 у.е), гематологический показатель интоксикации (ГПИ, норма 0,62 ± 0,09 у.е.), ядерный индекс интоксикации по Г.А. Даштаянц (1978) (ЯИИ, норма 0,05–0,08 у.е), индекс сдвига лейкоцитов по Н.И. Яблучанскому (ИСЛ, норма 1,5–2,5 у.е.) [2; 5].

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием статистических пакетов программ “Statistica for Windows 5.0” (Statsoft, USA). Параметрические показатели сравнивали с помощью U-критерия Манн-Уитни (медиана [нижний-верхний квартиль]). Связь между качественными характеристиками определяли по критерию Фишера, а корреляционные связи – по критерию Кендалла (τ). Влияние прогностических факторов на развитие острых сердечно-сосудистых осложнений оценивали путем построения кривых выживания (методом Kaплана-Mайера) с определением достоверности разницы между группами с помощью F-критерия Кокса и теста Гехана–Вилкоксона.

Результаты исследования. Установлено, что у больных ХСН вследствие ИБС встречались разные уровни изученных гематологических индексов, что соответствует данным литературы [1; 2; 4; 5]. Высокий уровень ЛИИ был диагностирован у 16 (13 %) больных, а у 17 (14 %) человек ЛИИ снижался до 0,3 и менее, что может свидетельствовать о декомпенсации систем кроветворения и дезинтоксикации на стадии токсемии [4]. Высокий уровень ИСЛ диагностирован у 35 (29 %) больных, ЯИИ – у 99 (82 %), ГПИ – у 48 (40 %). Согласно нормам ЯИИ, состояние 11 (9 %) больных оценивалось как среднетяжелое (ЯИИ = 0,3–1,0). У части пациентов было обнаружено снижение изученных показателей СЭИ: ИСЛ – у 29 (24 %), ГПИ – у 41 (34 %).

Для оценки течения ХСН пациенты были под наблюдением в течение 36 месяцев после клинического обследования. Конечной точкой наблюдения была регистрация острых сердечно-сосудистых осложнений: инсульт, острый коронарный синдром, тромбоз периферических артерий. Осложненное течение ХСН наблюдалось у 17 % больных. Существенных различий по возрасту и клиническим характеристикам между больными с острыми осложнениями и без них обнаружено не было.

Сравнив все показатели СЭИ у пациентов двух групп, мы обнаружили, что уровень эндогенной интоксикации (ЛИИ, ИСЛ и ГПИ) существенно выше у больных с острыми осложнениями (табл. 1).

Таблица 1.

Показатели СЭИ у больных ХСН с острыми осложнениями и без них

Обращает на себя внимание существенно более низкий уровень ЯИИ (на основе которого можно судить о компенсаторных процессах в организме) у больных с острыми осложнениями (табл. 1). По данным литературы [4], ЯИИ может снижаться, что свидетельствует о декомпенсации систем кроветворения и дезинтоксикации.

Определены неблагоприятные прогностические факторы среди показателей СЭИ по выживаемости больных ХСН в течение 3 лет. Наиболее информативными предикторами худшего выживания в течение трех лет наблюдения оказались ЛИИ более 1,5 у.е и ИСЛ более 2,5 у.е (табл. 2, рис. 1 и 2). Проведенное исследование подтвердило актуальность использования ЛИИ и ИСЛ как прогностически ценных маркеров СЭИ.

Таблица 2.

Выживаемость больных ХСН в зависимости от показателей СЭИ

Рисунок 1. Виживаемость больных с ХСН в зависимости от уровня ЛИИ

Рисунок 2. Виживаемость больных с ХСН в зависимости от уровня ИСЛ

В то же время установлены существенные корреляционные связи между ФК хронической СН и ЛИИ (τ=0,17; р=0,005), ГПИ (τ=0,17; р=0,006), ИСЛ (τ=0,21; р=0, 0006), ЯИИ (τ=-0,16; р=0,007); между ФВ левого желудочка и ЛИИ (τ=-0,14; р=0,02), ГПИ (τ=-0,12; р=0,046), ЯИИ (τ=0,18; р=0,003); между КДР левого желудочка и ЛИИ (τ=0,11; р=0,08), ГПИ (τ=0,11; р=0,08), ИСЛ (τ=0,15; р=0,01), ЯИИ (τ=-0,17; р=0,006). Следовательно, с более высоким ФК сердечной недостаточности, дилатацией левых камер сердца и систолической дисфункцией ассоциируются высокие уровни показателей ЛИИ, ИСЛ, ГПИ и низкие значения ЯИИ, что следует учитывать при выборе тактики ведения больного.

Выводы.

1. У больных с хронической сердечной недостаточностью вследствие ИБС высокие уровни ЛИИ, ИСЛ и ГПИ являются предикторами развития острых сердечно-сосудистых осложнений в течение трех лет наблюдения.
2. Высокие уровни показателей СЭИ (ЛИИ, ИСЛ, ГПИ) ассоциируются с более высоким ФК сердечной недостаточности, дилатацией левых камер сердца и систолической дисфункцией.
3. Учет интегральных индексов СЭИ у больных с хронической СН дает возможность прогнозировать течение и эффективнее применять лечебные методики.

Cписок литературы:

1. Бобров В.О. Значення гематологічних індексів у стратифікації груп ризику розвитку серцево-судинних подій / В.О. Бобров, О.В. Авдоніна, О.В. Боброва // Укр. мед. часоп. – 2007. – № 1. – С. 93–96.
2. Діагностика та моніторинг ендотоксикозу у хірургічних хворих: монографія / Годлевський А.І., Саволюк С.І. – Вінниця: Нова Книга, 2015. – 232 с.
3. Радченко О., Філіпюк А. Загальні неспецифічні адаптаційні реакції в кардіології. – Львів: Ліга-Прес, 2014. – 123 с.
4. Радченко О.М. Синдром ендогенної інтоксикації в клініці внутрішніх хвороб (огляд літератури та власні спостереження) / О.М. Радченко, М.О. Кондратюк // Медична гідрологія та реабілітація. – 2009. – Т. 7, № 3. – С. 25–32.
5. Сперанский И.И. Общий анализ крови – все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки течения эндогенной интоксикации, ее ослонений и эффективности проводимого лечения / И.И. Сперанский, Г.Е. Самойленко, М.В. Лобачева // Острые и неотложные состояния в практике врача. – 2009. – № 6 (19). – С. 37–45.