ДАННЫЕ  ЭПИДНАДЗОРА  ЗА  ХРОНИЧЕСКИМИ  ВИРУСНЫМИ  ГЕПАТИТАМИ  В  И  D  В  КЫРГЫЗСТАНЕ,  2010–2014  ГГ.

Ногойбаева  КалысбубуАсанбековна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  инфекционных  болезней

Кыргызского  Государственного  медицинского  института

переподготовки  и  повышения  квалификации,

Кыргызская  Республика,  г.  Бишкек

E-mail:  kalis35@mail.ru

Тобокалова  Сапарбу  Тобокаловна

д-р  мед.  наук,  заведующая  кафедрой  инфекционных  болезней  Кыргызского  Государственного  медицинского  института

переподготовки  и  повышения  квалификации,

Кыргызская  Республика,  г.  Бишкек

E-mail: 

Заирова  Гульзада  Маматокторовна

заведующая  кафедрой  общей  терапии  южного  филиала

Кыргызского  Государственного  медицинского  института

переподготовки  и  повышения  квалификации,

Кыргызская  Республика,  г.  Ош

Тилеков  Эрнис  Абдышевич

д-р  мед.  наук.,  зам.  директора  по  клинической  работе

Национального  хирургического  центра,

Кыргызская  Республика,  г.  Бишкек

SURVEILLANCE  DATA  OF  CHRONIC  VIRAL  HEPATITIS  BAND  D

IN  KYRGYZSTAN,  2010–2014

Kalys  Nogoibaeva

PhD.,associate  Professor  of  Department  infectious  diseases

Kyrgyz  State  Medical  Institute  of  Continuous  Education,,

Kyrgyz  Republic,  Bishkek

Saparbu  Tobokalova

PhD.,headof  Department  infectious  diseases

Kyrgyz  State  Medical  Institute  of  Continuous  Education,

Kyrgyz  Republic,  Bishkek

Zairova  Gulzada

head  of  Department  therapy  the  southern  branch

Kyrgyz  State  Medical  Institute  of  Continuous  Education,

Kyrgyz  Republic,  Osh

Tilekov  Ernis

PhD,  Deputy  Director  National  Surgical  Centre,

Kyrgyz  Republic,  Bishkek

АННОТАЦИЯ

Целью  работы  явилось  изучение  данных  эпиднадзора  за  заболеваемостью  хроническими  вирусными  гепатитами  В  и  D(ХВГВ,  ХВГD)  в  возрастном  аспекте  для  оценки  эпид  ситуации  и  разработки  противоэпидемических  мероприятий  на  местах.  Проведен  анализ  данных  Государственной  отчетной  формы  №  12  «Отчет  о  деятельности  организаций  здравоохранения  (ЦСМ,  диспансера,  ГСВ)»  за  период  2010–2014  гг..  За  5  лет  (2010–2014  гг)  было  зарегистрировано  2551  случай  с  ХВГВ,  из  них  52,7  %  (1346)  имели  сочетание  с  дельта  агентом.  За  анализируемый  период  размах  заболеваемости  ХВГВ  составил  в  пределах  3–7  случаев  на  100  000  населения,  ХВГD  –  4–8  ⁰/₀₀₀₀.Среди  лиц  старше  18  лет  ХВГВ  встречался  в  пределах  4–10  ⁰/₀₀₀₀,  подростков  –  2–5  ⁰/₀₀₀₀,  а  среди  детей  1–2  ⁰/_0000.  Средняя  заболеваемость  ХВГD  за  5  лет  среди  взрослых  была  тождественна  ХВГВ  и  составила  –  6  ⁰/₀₀₀₀,  подверженность  лиц  15–17  лет  (средняя  –  М-4  ⁰/₀₀₀₀,  2–9  ⁰/₀₀₀₀)  и  0–14  лет  (М-3  ⁰/₀₀₀₀,  1–6  ⁰/₀₀₀₀)  была  больше.  Система  эпиднадзора  установила  относительно  большую  подверженность  ХВГD  детей  старшего  возраста  (5–14  лет)  –  М-2  ⁰/₀₀₀₀,  1–9  ⁰/₀₀₀₀,  чем  ХВГВ  (М-  1  ⁰/₀₀₀₀,  1–2  ⁰/₀₀₀₀).  Среди  детей  первого  года  жизни  и  до  4х  лет  хронические  гепатиты  встречались  почти  с  одинаковой  низкой  частотой  (≈  1  ⁰/₀₀₀₀).  Система  рутинного  эпидемиологического  надзора  в  Кыргызстане  выявила  наличие  заболеваемости  хроническими  вирусными  гепатитами  В  и  D  среди  всех  возрастов,  включая  детей.  Наличие  подверженности  детей  грудного  и  младшего  возраста  ХВГВ  и  ХВГD,  несмотря  на  проводимую  вакцинацию  против  вирусного  гепатита  Вв  рамках  Национального  календаря  прививок  с  2000г.  требует  изучения  факторов  риска  их  заражения  и  оценки  напряженности  поствакцинального  иммунитета  у  детей  (anti-HBs).

ABSTRACT

The  study  of  surveillance  data  incidence  of  chronic  viral  hepatitis  B  and  D  (CVHB  and  CVHD)  in  the  age  aspect  for  assess  the  epidemiological  situation  and  organization  anti-epidemic  measures  in  the  field.  Analysis  of  the  data  of  the  State  reporting  form  №  12  «Report  on  the  activities  of  healthcare  organizations  (FMC,  dispensary,  FDG)"  for  the  period  2010–2014.  For  5  years  (2010–2014)  were  registered  2551  cases  CVHB,  52.7  %  (1346)  had  a  combination  with  delta-agent  –  CVHD.  The  incidence  of  CVHB  was  within  3–7  cases  per  100  000  population,  CVHD  –  4–8  ⁰/₀₀₀₀.  Among  people  over  18  years  of  CVHB  has  4-10  ⁰/₀₀₀₀,  teenagers  –  2–5  ⁰/₀₀₀₀,  and  children  1–2  ⁰/₀₀₀₀.  The  average  incidence  CVHD  for  5  years  among  adults  was–  6⁰/₀₀₀₀,  the  exposure  of  persons  aged  15–17  and  0–14  years  was  greater.The  surveillance  system  has  established  a  large  exposure  to  older  children  (5–14  years)  CVHD  –  M  2  ⁰/₀₀₀₀,  1–9  ⁰/₀₀₀₀  than  CVHB  (M  1  ⁰/₀₀₀₀,  1–2  ⁰/₀₀₀₀).  Among  infants  and  toddlers  chronic  hepatitis  met  with  the  same  low  frequency  (≈  1  ⁰/₀₀₀₀).  In  Kyrgyzstan,  the  system  routine  surveillance  revealed  the  presence  of  disease  with  chronic  viral  hepatitis  B  and  D  of  all  ages,  including  children.  Have  exposure  to  infants  and  toddlers  and  CVHD  and  CVHB,  in  spite  of  the  hepatitis  B  vaccine  in  the  national  immunization  schedule  in  2000,  requires  the  study  of  risk  factors  for  infection  and  to  evaluate  the  intensity  of  post-vaccination  immunity  in  children  (anti  HBs). 

Ключевые  слова:  хронический  вирусный  гепатит  В;  хронический  вирусный  гепатит  D;  заболеваемость;  возрастные  группы

Keywords:  chronic  viral  hepatitis  B;  chronic  viral  hepatitis  D;  the  incidence;  age  groups.

Актуальность. 

Склонность  хронического  вирусного  гепатита  D  к  раннему  переходу  в  цирроз  печени  и  развитию  рака  печени  обусловливает  высокую  летальность  и  большое  число  потенциально  потерянных  лет  жизни,  что  определяет  социальную  и  экономическую  значимость  болезни  как  для  сообщества,  так  и  для  системы  общественного  здравоохранения  в  целом  [1,  с.  12,  2,  с.  777].

Учитывая  данный  факт,  раннее  выявление  пациентов  с  хроническими  вирусными  гепатитами  В  и  D  (ХВГВ  и  ХВГD)  системой  эпиднадзора  (ЭН)  обеспечит  своевременную  организацию  вторичной  и  третичной  профилактики  заболеваний  и  снизит  экономический  ущерб. 

Система  рутинного  ЭН  за  ХВГВ  и  ХВГD  в  Кыргызстане  внедрена  в  2010  г.  Целью  работы  явился  анализ  данных  ЭН  по  заболеваемости  ХВГВ  и  ХВГD  в  возрастном  аспекте  для  оценки  эпидемиологической  ситуации  и  разработки  противоэпидемических  мероприятий  на  местах.

Материал  и  методы

Для  достижения  поставленной  цели  был  проведен  анализ  данных  Государственной  отчетной  формы  №  12  «Отчет  о  деятельности  организаций  здравоохранения  (ЦСМ,  диспансера,  ГСВ)»  за  период  2010–2014  гг..,  куда  включаются  пациенты  с  первично  установленным  диагнозом  хронический  вирусный  гепатит  В  с  дельта  агентом,  B18.0  по  МКБ  X  и  без  D  –  B18.1.Обработка  данных  была  проведена  с  использованием  статистического  пакета  копьютерной  программы  Microsoft  Office  Excel.  Расчет  интенсивного  показателя  производился  на  100  000  населения,  а  экстенсивный  показатель  –  долевое  участие  каждого  изучаемого  признака. 

Результаты  исследования

За  5  лет  (2010–2014  гг.)  было  зарегистрировано  2551  случаев  с  хроническим  вирусным  гепатитом  В,  из  них  52,7  %  (1346)  имели  сочетание  с  дельта  агентом.  В  2010  и  2011  гг,  заболеваемость  ХВГD  (4  и  8  ⁰/₀₀₀₀  ,  соответственно)  была  выше,  чем  ХВГВ  (по  3  ⁰/₀₀₀₀),  а  в  последующие  3года  отмечена  тенденция  к  росту  заболеваемости  гепатитом  В  (таблица  №  1).

Таблица  1.

Показатели  заболеваемости  ХВГВ  и  ХВГD  на  100  000  населения,  РМИЦ,  Кыргызстан,  2010–2014  гг.

Если  за  анализируемый  период  размах  заболеваемости  ХВГВ  составил  в  пределах  3–7  случаев  на  100  000  населения,  с  максимальной  выявляемостью  в  2012  г.  (7  ⁰/₀₀₀₀),  то  интенсивность  ХВГD  была  выше  (4–8  ⁰/₀₀₀₀)  исамая  высокая  регистрация  отмечена  в  2011  г.  (8  ⁰/₀₀₀₀).

Возрастная  группировка  выявленных  больных  показала,  что  среди  лиц  старше  18  лет  ХВГВ  встречался  в  пределах  4-10  ⁰/₀₀₀₀,  (среднемноголетнее  –  М-6  ⁰/₀₀₀₀),  подростков  –  2–5  ⁰/₀₀₀₀(М-3  ⁰/₀₀₀₀),  а  среди  детей  1–2  ⁰/₀₀₀₀(М-1  ⁰/₀₀₀₀).  Средняя  заболеваемость  ХВГD  за  5  лет  среди  взрослых  была  тождественна  ХВГВ  –  6  ⁰/₀₀₀₀  (4–8  ⁰/₀₀₀₀),  подверженность  лиц  15–17  лет  (М-4  ⁰/₀₀₀₀,  2–9  ⁰/₀₀₀₀)  и  0–14  лет  (М-3  ⁰/₀₀₀₀,  1–6  ⁰/₀₀₀₀)  была  больше  чем  в  сравниваемой  группе. 

Анализ  заболеваемости  детей  в  разрезе  возрастных  групп  свидетельствовал  о  выявлении  как  ХВГВ,  так  и  ХВГD  среди  детей  первого  года  жизни  в  2013  г.  (3  ⁰/₀₀₀₀  и  1  ⁰/₀₀₀₀,  соответственно)  и  2014  г.  (по  1  ⁰/₀₀₀₀).  Выявление  детей  в  возрасте  1–4  лет  с  ХВГD  наблюдалось  в  течение  всех  пяти  лет  (М-1  ⁰/₀₀₀₀,  0,5–3  ⁰/₀₀₀₀),  с  максимальной  выявляемостью  в  2012  г.  Тогда  как  ХВГВ  у  детей  младшего  возраста  был  регистрирован  только  в  2012  и  2014  гг.  (по  1  ⁰/₀₀₀₀).  Система  эпиднадзора  установила  большую  подверженность  детей  старшего  возраста  (5-14  лет)  ХВГD  –  М-  2  ⁰/₀₀₀₀,  1–9  ⁰/₀₀₀₀,  чем  ХВГВ  (М-  1  ⁰/₀₀₀₀,  1–2  ⁰/₀₀₀₀).

Изучение  удельного  веса  представителей  разных  возрастных  групп  среди  зарегистрированных  больных  с  ХВГВ  показал,  что  дети  составили  в  среднем  7,5±2,6  %  (3,6–9,3  %),  подростки  4,3  %  (3,1–6,6  %)  и  взрослые  88,2  %  (74,9–88,9  %)  (рис.  1а).

Рисунок  1.  Возрастная  структура  пациентов  с  ХВГВ  (а)  и  ХВГД  (б),  2010–2014  гг.,  РМИЦ,  Кыргызстан

При  ХВГD  дети  (18,4  %,  6,9–29,8  %)  и  подростки  (5  %,  3,2–7,5  %)  встречались  чаще  чем  в  предыдущей  группе,  соответственно  удельный  вес  лиц  старше  18  лет  был  меньше  и  составил  76,7  %  (66–89  %)  (рис.  1,б). 

Изучение  долевого  участия  детей  разного  возраста  в  эпидемиологическом  процессеХВГВ  установило,  что  в  2010–2011  гг.  встречались  только  дети  5–14  лет  (М-86  %.  71,4–100  %).  Младенцы  (5,8  %,  3,8–25  %)  и  дети  младшего  возраста  –  8,1  %  (11,5–28,6  %)  выявлялись  в  течение  последних  трех  лет  (рис.  2,  а).

Рисунок  2.  Возрастная  структура  детей  с  ХВГВ  (а)  и  ХВГД  (б),  2010–2014  гг.,  РМИЦ,  Кыргызстан

Если  каждый  8й  ребенок  с  ХВГD  был  в  возрасте  1–4  лет  (М-13  %,  7,8–33  %),  то  дети  грудного  возраста  были  выявлены  только  в  течение  последних  2х  лет  (2013–2014  гг.)  и  заняли  0,8  %  от  общего  числа  больных.  Абсолютное  большинство  детей  были  в  возрасте  5–14  лет  (86,2  %,  66,7–93,0)  (рис.  2,  б).

Обсуждение  результатов. 

В  Кыргызской  Республике  за  период  2010–2015  гг.  отмечалась  регистрация  почти  одинакового  числа  случаев  с  хроническим  вирусным  гепатитом  В  как  без,  так  и  с  дельта  агентом.  Наиболее  высокая  выявляемость  пациентов  с  указанными  заболеваниями  была  установлена  на  2  и  3  году  деятельности  системы  эпиднадзора,  что  было  связано  с  широкимвнедрением  учета  пациентов  по  всей  стране  и  регистрацией  ранее  выявленных  больных  с  хроническими  гепатитами.  Относительно  высокая  регистрация  дельта  гепатита  в  2011  г.  была  следствием  внедрения  скринингового  исследования  всех  HBsAg  позитивных  пациентов  на  наличие  антител  к  дельта  агенту.  Наличие  вовлечения  в  эпидемиологический  процесс  детей,  особенно  грудного  и  младшего  возраста,  несмотря  на  проводимую  вакцинацию  против  вируса  гепатита  В,  требует  более  детального  расследования  факторов  заражения  и  внедрения  пассивной  иммунизации  новорожденным  от  матерей  инфицированных  ВГВ.  Хотя,  при  обеих  вариантах  течения  гепатита,  экстенсивные  показатели  указывали  на  превалирование  доли  детей  над  подростками,  показатели  заболеваемости  свидетельствуют  о  большей  подверженности  лиц  15–17  лет,  чем  детей,  что  было  связано  с  малой  численностью  подростков.

Таким  образом,  в  Кыргызской  Республике  система  рутинного  эпидемиологического  надзора  выявила  наличие  заболеваемости  хроническими  вирусными  гепатитами  В  и  D  среди  всех  возрастов,  включая  детей.  Подверженность  детей  грудного  и  младшего  возраста,  несмотря  на  проводимую  вакцинацию  против  вирусного  гепатита  В  в  рамках  Национального  календаря  прививок  с  2000г,  требует  изучения  факторов  риска  их  заражения  и  проведения  оценки  напряженности  поствакцинального  иммунитета  у  детей  (anti-HBs).

Список  литературы:

1. Абдурахманов  Д.Т.  Хронический  гепатит  В  и  D.  –  М.,  «ГЭОТАР-Медиа»,  2010.  –  286  с.
2. Zaigham  Abbas,  Minaam  Abbas,  Sarim  Abbas,  and  LubnaShazi  Hepatitis  D  and  hepatocellular  carcinoma  //World  J  Hepatol.  2015  Apr  18;  7(5):  777–786.  Publishedonline  2015  Apr  18.  doiPMCID:  PMC4404383