ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЖЕНЩИН ПРИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

Вакарева Виктория Викторовна

аспирантка кафедры Семейной медицины СПбГПМА, г. Санк-Петербург

E-mail: vvvikavvv@yandex.ru

Щеглова Лариса Васильевна

д-р мед. наук, проф., зав кафедрой Семейной медицины СПбГПМА, г. Санк-Петербург

E-mail: shcheglovalar@mail.ru

Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) продемонстрировал, что показатели общей мощности спектра ритма у женщин после стимуляции овуляции уменьшаются по сравнению с показателями до стимуляции овуляции, что свидетельствует об возможности ухудшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы — маркера адаптационных возможностей организма.

Введение. Ритм сердца является реакцией организма на различные раздражения внешней и внутренней среды. Изменение ритма сердца — универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В определенной степени, оно характеризует баланс между тонусом симпатического и парасимпатического отделов [1].

Таким образом, вариабельность сердечного ритма является выходным сигналом системы вегетативной регуляции сердца [6]. Исследование ВСР и выявление специфических патофизиологических механизмов, влияющих на вегетативный статус женщин, проходящих процедуру ЭКО, представляет важную область исследований. Изучение ВСР позволяет охарактеризовать активность отделов вегетативной системы через их влияние на сердечный ритм [2].

Вариабельность сердечного ритма у женщин при стимуляции овуляции изучена недостаточно, особенно с точки зрения клинической интерпретации результатов. Исследования в этой области открывают возможность оценки реакции конкретных звеньев механизма вегета-тивной регуляции у женщин во время стимуляции овуляции.

Материалы и методы

Нами были обследовано 50 женщин с первичным бесплодием в возрасте от 25 до 38 лет. По причинам бесплодия они были разделены на 3 типа: женское (10 женщин), мужское (21 женщина) и смешанное (19 женщин). Все пациентки проходили процедуру ЭКО в центре репродуктивных технологий ГУЗ «Городская Мариинская больница» г. Санкт-Петербург. В данное исследование не включались женщины, имеющие в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, гормональные нарушения. Всем женщинам проводилось кли­нико-инструментальное исследование, фиксировались и систематези­ровались жалобы, изучались причины бесплодия, оценивались нали­чие и характер экстра генитальной патологии, анализировались наследственные факторы.

Для непрерывного контроля показателей при различном клиническом течении стимуляции суперовуляции, возможной регистрации патологических и носящих непостоянный характер значимых нарушений ритма сердца, изучение хронобиорит­мологического профиля ЧСС использовали методсуточного монито­рирования ЭКГ и АД с помощью носимых мониторов системы «Кардиотехника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург). Расшифровка полу­ченных цифровых данных проводилась с помощью программы KTResult 2 версия 2.0.84.

Результаты и обсуждение

При исследовании функции вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма у женщин до и после стимуляции овуляции были получены следующие результаты.

Таблица 1

Спектральные показатели вариабельности ритма сердца во время бодрствования у женщин репродуктивного возраста,
проходящих процедуру ЭКО, M ± m

Таблица 2

Спектральные показатели вариабельности ритма сердца во время сна у женщин репродуктивного возраста,
проходящих процедуру ЭКО, M ± m

Из таблицы 1 видно, что все показатели до стимуляции овуляции были в пределах физиологической нормы. После стимуляции овуля­ции у женщин наблюдается снижение показателей ВСР, что свидетельствует о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности.

Данные показатели свидетельствуют о том, что в ночное время под действием n.vagus у пациенток происходит физиологическое сни­жение показателей вариабельности, что свидетельствует о нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы в ночное время.

Вывод.Вследствие гормонального дисбаланса при стимуляции овуляции происходит перераспределение соотношений влияния в сторону увеличения гуморально-метаболических и в меньшей степени симпатических влияний. Отмеченные признаки свидетельствуют о значительном напряжении регуляторных систем и пограничном состоянии адаптационных механизмов.

Комплексное исследование статуса вегетативной нервной системы позволяет оценить текущее функциональное состояние орга­низма и его адаптационные резервы, дать прогноз заболевания, выра­ботать рекомендации по подбору оптимальной терапии, учитывая фон нейрогуморальной регуляции, а также осуществить последующий контроль за проводимым лечением.

Список литературы:

1. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теорети­ческие аспекты и возможности клинического применения. М.: Медицина, 2000. — 55 с.
2. Земцовский Э. В., Тихоненко В. М., Реева С. В., Демидова М. М. Функцио­нальная диагностика состояния вегетативной нервной системы. СПб.: Инкарт, 2004. 80 с.
3. Исмагилов М. Ф. Современные подходы к определению функциональных вегетативных нарушений // Невролог. вестн. 2003. Т. XXXV. № 3—4. С. 70—78.
4. Леонов Б. В., Кулаков В. И. Общая характеристика программы экстра­корпо­рального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки. // Экстра­корпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. / Под редакцией Кулакова В. И. и Леоно­ва Б. В. — Москва: медицинское информационное агентство, 2000. — С. 5—14.
5. Корсак В. С., Исакова Э. В. Бесплодие: вопросы и ответы. — Санкт-Петербург: Человек, 1998. — С. 25—29.
6. Селивоненко С. В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы // Терап. арх. 2002. № 1. С. 59—61.
7. Cinciripini P. M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity // Am. Heart J. 1986. 112. № 5. Р. 1051—1065.
8. Stratton P. The tangled web of reasons for the delay in diagnosis ofendometriosis in women with cronic pelvic pain // Fertil Steril. 2006. V. 86. P. 1302—1304.