СПОСОБ КОРРЕКЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА И ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Уханова Татьяна Алексеевна

к.м.н., ведущий невролог ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

E-mail: 89276870990@inbox.ru

Дементьева Елена Валерьевна

невролог, ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

Новикова Елена Евгеньевна

невролог, ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

Среди многих заболеваний ЦНС у детей, влекущих за собой инвалидизацию  больного, детский церебральный паралич (ДЦП) является одним из самых распространенных. Нарушения мышечного тонуса и задержка формирования двигательных навыков при ДЦП является прямым следствием поражения мозга и уже как следствие формируется поражение опорно-двигательного аппарата [10]. Характерная для данного заболевания спастичность и ригидность, обусловлена преимущественно усилением активирующих влияний систем нижних отделов ствола мозга и вестибулярных ядер. Однако несмотря на выраженные морфологические изменения в различных структурах головного мозга существует возможность развития новых двигательных стереотипов, обучения движениям и навыкам передвижения и самообслуживания. В основе компенсации нарушенных функций мозга в целом лежит перестройка и реорганизация синапсо-архитектоники [1,2] которая происходит под влиянием афферентной импульсации коррекционно-стимулирующего воздействия реабилитационных мероприятий, направленных на систему деятельность которой нарушена. Для развития новых двигательных стереотипов необходимы так же систематические занятия ребенка лечебной физкультурой, направленные на компенсацию дефекта моторики, кинестетической, вестибулярной систем и др. [4]. Трудности, которые дети со спастическими формами ДЦП испытывают при преодолении патологических установок конечностей, приводят к нарушению мотивации при выполнении упражнений на занятиях ЛФК, что существенно затрудняет процесс выработки новых двигательных стереотипов. В формировании патологической установки конечности как правило участвуют спастичная и паретичная мышцы антагонисты. При этом длительное существование патологической установки приводит к уменьшению объема мышечной массы паретичной мышцы вплоть до гипотрофии в связи с ее функциональным бездействием, а в ряде случаев до атрофии. В связи с чем выраженность патологических установок конечностей с течением времени без адекватных реабилитационных мероприятий может усугубляться и приводить к развитию контрактур. Таким образом для коррекции патологических установок конечностей и развития новых двигательных навыков необходимо оказание комплексного лечебного воздействия, направленного на активацию влияний коры, торможение стволовых структур и коррекцию тонуса мышц [16].

Воздействие постоянным отрицательным электрическим током микроамперного диапазона при проведении микротоковой рефлексотерапии (МТРТ) на триггерные зоны спастичных мышц  оказывает непосредственное расслабляющее воздействие, что позволяет снижать их мышечный тонус. Воздействие на гипотрофичные мышцы стимулирующим знакопеременным током позволяет активизировать трофические процессы и запустить механизм реиннервации паретичных мышц опорно-двигательного аппарата [14]. Оказание лечебного воздействия на корпоральные биологически активные точки (БАТ) краниоспинальной области способствует стабилизации рефлекторной деятельности стволовых структур. Воздействие на зоны краниотерапии током микроамперного диапозона способствует улучшению микроциркуляции в зонах и областях коры пострадавших от гипоксии [13].

Перечисленные эффекты МТРТ дают основание ожидать, что оказание комплексного воздействия как на периферическое так и на центральное звено патогенеза двигательных нарушений: корректирующее тонус мышц-антагонистов, рефлекторную деятельность стволовых структур, а так же повышающее функциональную активность двигательных зон головного мозга, за счет улучшения микроциркуляции в зонах и областях коры пострадавших от гипоксии и активизации дендритного ветвления в них [11], повысит эффективность реабилитационных мероприятий.

Для изучения лечебной эффективности МТРТ у пациентов с гемипаретической формой ДЦП, с нарушением двигательных функций было обследовано и получили лечение 64 ребенка в возрасте от 2-х до 7 лет, в условиях Детского отделения неврологии и рефлексотерапии Самарского терапевтического комплекса «Реацентр». У всех пациентов при проведении электроэнцефалограммы (ЭЭГ) были выявлены признаки дезорганизации корковой ритмики, замедления темпов развития биоэлектричекой активности мозга, наличия дисфункции срединно-стволовых структур мозга [7].

При неврологическом осмотре у всех 64 пациентов были выявлены патологические установки конечностей и туловища: приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти, приведение большого пальца руки, сколиоз позвоночного столба, эквиноварусная или вальгусная деформация стопы, установка стопы на передний край, сгибание в коленном и тазобедренном суставе [3]. Патологические установки в руке у всех пациентов преобладали и были выражены больше, чем в ноге. Не владели навыком самостоятельной ходьбы 32% пациентов из группы, они передвигались лишь с помощью родителей с поддержкой за одну руку. Овладение навыком ходьбы без помощи у них затрудняла недостаточность равновесия и невозможность использования паретичной руки для защиты при падении. 45% пациентов практически не пользовались пораженной верхней конечностью в быту и при игровой деятельности, хотя минимальный объем движений, выполняемых по просьбе врача был возможен. У 22% детей активные движения в дистальных отделах конечности были не возможны. А 37% двигательные навыки верхней конечности были частично сформированы и они могли самостоятельно раскрывать кисть, брать предметы, разгибать и супинировать предплечье, но данный объем движений был доступен им в положении лежа или сидя, в то время как в положении стоя и при ходьбе мышечный тонус и выраженность патологических установок нарастали и объем активных движений резко ограничивался.

В процессе наблюдения и лечения все пациенты получали (базовое лечение) повторные курсы ручного массажа конечностей, комплексы лечебных физических упражнений. Методом рандомизации они были подразделены на 2 группы. В первую группу вошли 32 пациента, получавших на фоне базового лечения повторное курсовое лечение МТРТ по ниже описанной нами методике. Во вторую — вошли 32 пациента, получавших, на фоне базового лечения, медикаментозные препараты (с учетом возрастной дозировки), действие которых было направлено на коррекцию нейротрофических процессов ЦНС, церебральную гемодинамику («Когитум», «Пантогам», «Глицин», «Танакан»).

Для проведения МТРТ нами использовался прибор, разрешенный к серийному производству и применению в медицинской практике «Стимулятор микротоковый электропунктурный компьютерный «МЭКС». Применение прибора «МЭКС» для микротоковой рефлексотерапии позволяет использовать необходимое количество акупунктурных точек на сеанс лечения [8], так как при воздействии на акупунктурную точку постоянным и знакопеременным током микроамперного диапазона не происходит разрушения структур биологически активных точек (БАТ) [6], характерное для иглорефлексотерапии. В качестве мониторинга за процессом лечения используют электропунктурную диагностику по И. Накатани, с помощью которой оценивают состояние акупунктурных меридианов, контролируют процесс лечения и осуществляют подбор управляющих точек на основании объективных данных о состоянии вегетативной нервной системы пациента [9]. Применение МТРТ так же позволяет контролировать местонахождение БАТ [5,15].

Воздействие осуществлялось последовательно, точка за точкой, на корпоральные БАТ краниспинальной области, затем на БАТ над мышцами-антагонистами и на зоны краниотерапии. Воздействие на зоны краниотерапии проводилось в соответствии с их функциональным значением [12]. МТРТ проводилась 3 курсами, состоящими из 15 процедур с перерывами 1 месяц после 1 курса лечения и 2 месяца после 2 курса. Оценка состояния пациентов проводилась по методике бальной системы оценки неврологического статуса у больных с ДЦП до начала лечения и по окончании лечебной программы, что соответствовало 6 месячному временному периоду с момента начала процедур. При оценке неврологического статуса внимание уделялось следующим параметрам: реакция на осмотр и уровень невротизации пациента, выраженность общемозговой симптоматики, нарушение функции зрительного анализатора и прочих черепно-мозговых нервов, нарушение рефлекторной деятельности, нарушение функций равновесия и координации, нарушение мышечного тонуса верхних и нижних конечностей, нарушение опорной функции ног и вертикализации, нарушение развития навыка ходьбы, нарушение развития двигательных навыков рук — крупной и мелкой моторики, а так же наличие и степень выраженности патологических установок. По результатам исследования рассчиты­валась суммарная оценка отклонений в неврологическом статусе.

По результатам проведенного лечения у пациентов была выявлена положительная динамика в виде снижения тонуса спастичных мышц, которое сопровождалось увеличением объема пассивных и активных движений, развития новых двигательных навыков (самостоятельная ходьба, раскрытие кисти, захват предмета, супинация предплечья), автоматизацией указанных навыков с дальнейшим использованием их в манипулятивной деятельности. В I-й группе указанная положительная динамика отмечалась у 20 пациентов (62%), а во II группе 12 пациентов (37%). Однако I-я и II-я группы существенно разнились не только по количественному соотношению пациентов с положительной динамикой по окончании реабилитационной программы, но и по степени уменьшения выраженности неврологической патологии, так в  I-й группе она снизилась с 144 ± 34 до 74± 22,  тогда как во II-й и группе с 148 ± 32 балла до 111 ± 20 баллов. Причем наибольшая разница в динамике неврологического статуса отмечалась за счет снижения мышечного тонуса верхних конечностей, увеличения объема пассивных и активных движений рук и развития мелкой моторики. По результатам ЭЭГ были отмечены следующие положительные изменения: уменьшение представленности синхронно-билатеральной медленно-волновой активности, характерной для дисфункции срединно-стволовых структур, увеличение частоты основного ритма, появление и увеличение представленности альфа- и бета-ритма в соответствующих областях коры головного мозга. Данные изменения четко коррелировали с развитием у пациентов новых двигательных навыков и были выявлены в I-й группе у 18 пациентов (56%), а во II-й группе у 11 пациентов (34%). По результатам динамического наблюдения за 38 пациентами (59% от всех пролеченных больных) от всех пролеченных больных) в течение 6 месяцев после окончания лечения были выявлены следующие результаты: достигнутая положительная динамика носила стойкий характер у всех пациентов I-й и у 6 пациентов (32 %) II-й и группы, находившихся под  наблюдением.

Полученные данные свидетельствуют о том, что МТРТ обладает высокой эффективностью у детей с гемипаретической формой ДЦП, в частности по восстановлению двигательной функции пораженной верхней конечности. Таким образом, МТРТ целесообразно использовать у данной группы пациентов для улучшения психомоторного развития и наиболее полного восстановления манипулятивной деятельности рук.

Список литература:

1.        Адрианов О.С. О принципах организации интегративной деятельности мозга. М.: Медицина, 1976. 280 с.

2.        Боголепов  Н.К. Нарушение двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. М.: Медгиз, 1953. 404 с.

3.        Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушения статики и динамики. Иваново, 1996. 200 с.

4.        Вернер Д. Реабилитация детей-инвалидов. М., 1995. 87с.

5.        Зенков Л.Р., Роонкин М.А., Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 488с.

6.        Крюков Н.Н., Левин А.В., Уханова Т.А., Гаврилов А.П. Электропунктурная диагностика и терапия заболеваний нервной системы и расстройств психологичекого развития у детей: учеб.-метод. пособие для врачей. Самара, 2008. 44 с.

7.        Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Московские учебники и Картолитография, 2000. - 408с.

8.        Мачерет Е.А., Коркушко А.О. Основы электро- и акупунктуры. Киев: Здоров’я, 1993. 137 с.

9.        Патент РФ № 2196506, 26.08.1999. Гаврилов А.П. Гаврилова Н.А., Гаврилова Т.А. Способ оценки состояния биологически активной точки и электропунктурного воздействия на нее.

10.     Патент РФ №2401097, 10.10.2010. Уханова Т.А., Гаврилов А.П., Уханов Е.Ю. Способ лечения детского церебрального паралича.

11.     Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига: Зинатне, 1988. 352 с.

12.     Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. М.: Закон и порядок, 2007. 616 с.

13.     Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 367 с.

14.     Стояновский Д.Н. Рефлексотерапия. Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1987. 381 с.

15.     Тарасова Н.В., Уханова Т.А., Левин А.В., Гаврилов А.П. Сочетанное применение Микротоковой рефлексотерапии  и препарата «Кортексин» для восстановления двигательных и речевых функций у пациентов страдающих детским церебральным параличом: учеб.-метод. пособие для врачей. Самара, 2011. 50 с.

16.     Уханова Т.А. и соавт. Микротоковая рефлексотерапия в комплексном лечении пациентов с детским церебральным параличом // Современные технологии и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации: тезисы докл. Всерос. форум «Здравница 2010». — М., 2010.— 158с.