ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЦМВ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И НЕОНАТАЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Браим Ирина Леонидовна

студентка 6-го курса педиатрического ф-та БГМУ, г. Минск, респ. Беларусь

E- mail: braim__100@mail.ru

Долидович Елена Юрьевна

ассистент 2-ой кафедры детских болезней

 Белорусского государственного медицинского университета,

г. Минск, респ. Беларусь

ЦМВ — инфекция является проблемой современной педиатрии в связи с широким распространением в человеческой популяции, разнообразием путей передачи, полиморфизмом клинической симпто­матики, которая приводит к развитию инвалидности и снижению качества жизни ребенка [1, с. 4‑5; 2, с. 28; 3, с.38; 4, с. 94]. В работах последних лет показано, что инфицирование ЦМВ плода приводит к нарушению иммунологической реактивности, реализующейся в неонатальном периоде разнообразной соматической и инфекционной патологией [3, с.39;4, с.95].

Инфицированность беременных женщин ЦМВ в мире по разным данным колеблется от 60 до 80 % [1, с.11; 2, с.30; 3, с. 39; 4, с.96]. Возможно заражение ЦМВ — инфекцией во внутриутробном, интранатальном, постнатальном периоде, а также во время кормления грудным молоком. У 30‑60% детей первая встреча с ЦМВ происходит на первом году жизни [1, с. 15].Клиническая картина ЦМВИ у детей первого года жизни многообразна и характеризуется полисистемностью поражения [2, с. 31‑32; 3, с. 40].

Цель настоящей работы: проследить особенности клинического течения, диагностики и лечения ЦМВ — инфекции на современном этапе у детей в условиях УЗ “3 ГДКБ ”. Определить основные направления профилактики и диагностики ЦМВ — инфекции у детей грудного и неонатального возраста.

Материал и методы исследования: изучение клинических историй болезней и статистическая обработка данных. Было проанализировано 50 историй болезней детей с респираторной патологией (с 2008 по 1-й квартал 2011 года), из них ЦМВ — инфекция обнаружена у 20 детей. Набор материала осуществлялся на базе Инфекционного Отделения Патологии Новорожденных и Недоношенных детей №1 и №2 УЗ «3 ДГКБ» г. Минска.

Результаты и обсуждение: По результатам анализа статистических данных, полученных при обработке историй болезней, отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости ЦМВИ у детей неонатального и грудного возраста, пролеченных в инфекционном отделении патологии новорожденных и недоношенных детей УЗ «3 ГДКБ».

В 2008 г. отмечалось 5 случаев ЦМВИ, в 2009 г. ни одного случая зарегистрировано не было и значительный рост заболеваемости на протяжении 4 квартала 2010 г. и 1 квартала 2011г. и составило 15 больных по сравнению с 2008 и 2009 гг. (рис. 1).

Рисунок 1. Рост заболеваемости ЦМВ — инфекции с 2008 по 1-й квартал 2011 года у детей неонатального и грудного возраста в условиях УЗ «3ГДКБ».

Большая часть детей инфицируется при родах или в первые 3 недели жизни (55%), а часть детей инфицируется внутриутробно (45%).

Манифестация врожденной ЦМВ - инфекции наблюдалась в 1‑2 месяца. Манифестация перинатальной ЦМВ- инфекции наблюдалась в 3‑4 месяца. Средний возраст манифестации ЦМВ- инфекции составил 3 месяца.

Ведущими клиническими синдромами при ЦМВИ у обследованных детей были следующие: поражение респираторного тракта наблюдалось у 16-ти из 20 выявленных детей с ЦМВИ (что составило 80% от всех детей с ЦМВ- инфекцией), органическое поражение ЦНС с ЗПМР наблюдалось у 15-ти из 20-ти детей (что составило 75%), судорожный синдром — у 5 из 20-ти детей (что составило 25%), гепатопатия — у 14-ти из 20-ти детей (что составило 70%) и анемический синдром наблюдался у 12-ти из 20-ти детей (что составило 60%). Среди поражения респираторного тракта основными были: пневмония у 7 из 16-ти детей с поражением респираторного тракта, бронхит у 4 из 16-ти детей, ОРИ у 4 из 16-ти детей и у 1 ребенка наблюдалась БЛД. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Ведущие клинические синдромы при ЦМВ — инфекции

Ведущими клиническими формами ЦМВИ у наблюдаемых детей были следующие: генерализованная форма (поражение респираторного тракта, патология ЦНС, гепатопатия, анемия) отмечалась у 7 из 20-ти наблюдаемых детей (что составило 35%), с преимущественным поражением респираторного тракта отмечалось 5 детей (что составило 25% из всех обследованных), гематологический вариант — у 4 детей (что составило 20%), клиническая форма с преимущественным поражением ЦНС и ЗПМР — у 3 детей (что составило 15%), клиническая форма с преимущественным нарушением пигментного обмена — у 1 ребенка (что составило 5%). Полученные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Ведущие клинические формы ЦМВ – инфекции

Выводы

1.    Манифестация ЦМВ — инфекции отмечалась у детей в позднем неонатальном и грудном возрасте.

2.    Все наблюдаемые нами дети относились к группе риска по реализации ВУИ на основании отягощенного акушерского анамнеза их матерей.

3.    Ведущими клиническими синдромами являются: респираторный синдром, органическая патология ЦНС (ЗПМР, судорожный синдром), гепатопатия, анемический синдром.

4.    Генерализованная форма ЦМВИ в настоящее время является наиболее часто встречающейся клинической формой ЦМВ — инфекции. Манифестация ЦМВИ наблюдается в большинстве случаев на фоне респираторной патологии.

5.    Учитывая значительный рост заболеваемости ЦМВ — инфекцией у детей раннего возраста, необходимо расширить показания к ПЦР диагностике ЦМВИ у детей из групп риска по реализации ВУИ.

Список литературы:

1.        И. Г. Германенко, А. П. Кудин. Цитомегаловирусная инфекция: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Германенко И.Г. Минск.: «Зималетто»,2009. — 25 с.

2.        Ожегов А. М., Мальцев С. А., Мякишева Л. С. Клинико-иммуно­логи­ческая характеристика активной цитомегаловирусной и сочетанной с ней инфекции у детей первого года жизни // Педиатрия. — 2001. — №2. С 26‑32.

3.        Чхаидзе И. Г., Немсадзе К. П., Манджавидзе Н. Ш., Жгенти Н. Д., Чарквиани З.Д. Особенности поражения респираторной системы при врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей // Педиатрия. —2001. — №5. С 38‑40.

4.        Boppana S. B., Pass R. F., Britt W.S. Simptomatic congenital cytomegalovirus infections: Neonatal morbility and mortality // Pediatr. Infect. Dis., 1992. P 11, P 93‑99.