СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫХ ФОРМ, СВЯЗАННЫХ С МЕДИЦИНСКИМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ СССР В 20 ВЕКЕ

19 апреля 1991 года был принят Закон Российской Советской Федеративной Социалистической Республики «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который закреплял в себе положения о правах и обязанностях предприятий, организаций и граждан, требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в виде планировки и застройки населенных пунктов с предусмотренными наиболее благоприятными условиями жизни, закупке продукции продовольственного сырья за рубежом, норм водоснабжения, атмосферного воздуха, жилых помещений, условий воспитания и обучения, работы медицинских организаций и привлечения к ответственности за нарушения норм указанного Закона.

В эти годы система, отвечающая за санитарно-эпидемиологическое благополучие населения имела трудности: недостаток денежных средств, отставание в техническом оборудовании и обеспечением лекарственных средств, низкая заработная плата врачей, дефицит медицинских учреждений и их несвоевременная реконструкция.

Современный этап развития российского законодательства в области охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия граждан переживает изменения. Здравоохранение получает от государства устойчивую материальную базу, заметно повышается уровень технического оснащения медицинских учреждений, на прилавках аптек увеличивается количество лекарственных средств и их аналогов, появляются специалисты в наиболее узких областях медицины, проводятся исследования для выявления новых заболеваний и способов борьбы с ними.

С 90-х годов заметно увеличилась нормативная база законодательства, в силу вступили множество нормативно-правовых актов, которые регулируют законодательство в области охраны здоровья граждан. Например, на смену ранее принятому Закону РСФСР от 19 апреля 1991 г. № 1034-1 был принят Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» [1, с. 90-93].

Учитывая принятие Конституции РФ и иных федеральных законов, а также изменения в стране, которые коснулась всех сфер общественной жизни, Закон РСФСР вступил в противоречие с новыми нормативно-правовыми актами, что стало причиной проблем практики регулирования сферы санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В связи с чем был издан иной Федеральный закон, который распространяет свое действие на территории Российской Федерации и в нынешнее время.

Его основной целью является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, поскольку благополучие населения является одним из основных условий, которое обеспечивает реализацию конституционных прав граждан на благоприятную окружающую среду и охрану здоровья.

Конституция РФ провозгласила Россию правовым, социальным государством, в котором человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а государство гарантирует охрану и защиту основных прав, определяет некоторые рамки социального благополучия населения. Одним из важнейших прав граждан России признано право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которое зафиксировано в ст. 41 Конституции РФ[7].

Оно рассматривается как неотъемлемое, принадлежащее каждому человеку от рождения, и его реализация приобретает особое значение в условиях современных социально-экономических реалий Российской Федерации. Законодательство, обеспечивающее реализацию указанного социального права граждан, именуют законодательством о здравоохранении. Буквально слово «здравоохранение» трактуется как «охрана здоровья населения, предупреждение и лечение болезней, поддержание общественной гигиены и санитарии». Еще в первой половине прошлого века видный ученый, профессор Н. И. Гуревич отмечал: «Врачебные контингенты, не инструктированные в юридических нормах своей профессии во время прохождения академического курса, когда становятся лицом к лицу с многообразием и сложностью практической деятельности врача, не могут не испытывать серьезных затруднений и нередко тягостных переживаний» [8].

История здравоохранительного законодательства в России насчитывает не одну сотню лет. Ученые едины во мнении, что регулирование медицинской деятельности в России можно разделить на пять этапов: регламентация врачевания (X–XVII вв.), законодательное регулирование медицины при Петре I, правовая регламентация медицинской помощи с середины XVIII века до 1917 года, законодательная база здравоохранения советского времени и современный период [2, с. 20-24].

В 1990-е г.г. в стране происходят политические изменения, претерпела серьёзные трудности и система здравоохранения, которая перешла от централизованной системы управления к децентрализованной. Появились рыночные отношения в сфере медицинских товаров и услуг, автономно действующие региональные системы здравоохранения. В 1991 г. принят Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Дальнейшим шагом правового регулирования в сфере здравоохранения в России становится принятие Закона РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека», Федерального закона РФ от 09.06.93 № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов», постановлением Верховного Суда РФ от 22 июля 1993 г. № 5489-1 введены в действие Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Роль минимального социального стандарта отводится Программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, которая принимается Правительством РФ и финансируется за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Разработанная программа - это обязательства, которые может взять на себя государство по определению объема бесплатной помощи в определённый период времени и определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению на бесплатной основе.

Задачами ПГГ являются: создание единого правового и экономического регулирования для реализации конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи; создание единой системы планирования и финансирования медицинской помощи; обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых на эти цели ресурсов.

Первая редакция Программы была принята 11 сентября 1998 г., затем в 1999 г. - 26 октября, в 2000 г. - 29 ноября, в 2001 г. - 24 июля, в 2004 г. - 26 ноября, в 2005 г. - 28 июня с дополнениями от 30 декабря. Автор усматривает разброс по срокам принятия Программы. В указанные периоды она не всегда могла быть учтена субъектами Российской Федерации при формировании бюджета и скорее [9]применялись ими как «методические рекомендации».

При формировании на местах руководствовались медико-экономическими показателями предыдущего года. С 1998г. программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) ежегодно утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации.

На основе Федеральной программы, которая разрабатывается совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС, разрабатываются и региональные программы, содержание и стоимость которых не могут быть ниже федерального уровня. Это позволяет обеспечить всем гражданам равные возможности при получении медицинской помощи. Однако требовалось более углубленное исследование вопросов правового регулирования охраны здоровья граждан, отражающих как современное развитие системы охраны здоровья граждан в РФ, так и практическую значимость, современные гарантии и механизмы защиты этого права, а также анализ принципов их реализации.

В сфере здравоохранения и охраны здоровья список полнился следующими законами: Федеральный Закон РФ от 23.02.95 № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»; Федеральный Закон РФ от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (в редакции Федерального закона от 12.08.96 № 112-ФЗ, от 09.01.97 № 8-ФЗ); Федеральный Закон РФ от 05.07.96 № 86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» (в редакции Федерального закона от 12.07.2000 № 96-ФЗ), Федеральный закон Российской Федерации от 08.01.98 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», Федеральный закон Российской Федерации от 22.06.98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (в редакции Федерального закона от 02.01.2000 № 5-ФЗ), Федеральный Закон от 24.07.98 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (с изменениями от 20 июля 2000 г.), Федеральный Закон РФ от 17.09.98 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; Федеральный Закон РФ от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и др.[3, с.48-57.]

Нормативная база, касающаяся обеспечения права на здоровье начинает разрабатываться в первые годы Советской власти. Например, В.И. Ленин подписывает следующие декреты – «О восьмичасовом рабочем дне» от 29 октября 1917 года, «О страховании на случай болезни» от 22 декабря 1917 года, «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом» от 15 ноября 1921 года и др. 7 августа 1918 года принимается Постановление Совета Народных Комиссаров «О порядке применения Положений о страховании на случай безработицы и болезни». Политика Советского государства в области здравоохранения[4].

Политика Советского государства в области здравоохранения была сформулирована во 2-й Программе РКП(б), принятой на 8-м съезде в 1919.

В числе первоочередных задач предусматривались оздоровление населённых мест, охрана почвы, воды, воздуха, развитие общественного питания на научно-гигиенической основе, создание санитарного законодательства, обеспечение населения общедоступной бесплатной квалифицированной медицинской помощью и т. д. За годы 1-й пятилетки (1929—32) затраты на здравоохранение и физическую культуру выросли по сравнению с 1913 почти в 4 раза. Численность врачей к 1940 году увеличилась почти в 6 раз, средних медицинских Работников — более чем в 10 раз, коечный фонд – в 3,8 раза.

Вопросы обеспечения права на здоровье естественно нашли свое отражение и в Конституции СССР. Конституция Союза Советских Социалистических Республик 1936 года в статье 120 закрепила право на обеспечение бесплатной медицинской помощью трудящимся, а также предоставлением в пользование трудящимся широкой сети курортов. Базовые принципы здравоохранения нашли также свое отражение в Программе Коммунистической партии Советского Союза, принятой на 22-м съезде КПСС в 1961 году. 14 января 1960 года было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР».

 Данное постановление предусматривало следующие мероприятия:

а) направлять капитальные вложения, выделяемые на развитие здравоохранения, главным образом на строительство больниц, поликлиник, родильных домов с тем, чтобы улучшить, прежде всего, госпитализацию больных туберкулезом, раком, психических больных, а также рожениц и детей раннего возраста;

б) значительно расширить пропускную способность поликлинических учреждений в городах путем развития сети поликлинических отделений больниц, а также поликлиник и здравпунктов при крупных промышленных предприятиях и повысить качество поликлинического обслуживания населения;

в) оснастить лечебно-профилактические учреждения современным медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментами, расширив диагностические лаборатории, рентгеновские, физиотерапевтические, процедурные и другие кабинеты, особенно в поликлиниках;

г) значительно расширить сеть аптек и улучшить снабжение населения медикаментами и предметами санитарии и гигиены;

д) улучшить обеспечение лечебно-профилактических учреждений и станций скорой и неотложной помощи необходимым санитарным и грузовым транспортом;

е) направлять средства, выделяемые на строительство больниц, поликлиник, родильных домов, в первую очередь на укрупнение существующих больничных учреждений, а также на строительство как в городах, так и в сельской местности преимущественно крупных больниц;

ж) создавать в городах и промышленных центрах больницы преимущественно на 300 - 400 коек, а в крупных городах 600 и больше, как более экономичные в строительстве и эксплуатации, с тем, чтобы обеспечить оказание разносторонней квалифицированной медицинской помощи населению;

з) осуществить укрупнение сельских районных больниц, доведя число коек в них до 100 – 200 и более, оснастив современным медицинским оборудованием и укомплектовав их врачами по всем основным специальностям (терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология и др.), а также обеспечить укрепление санитарно-эпидемиологических отделов этих больниц[4].

05 июля 1968 было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране». Постановление предусматривало существенное расширение учреждений здравоохранения, обеспечение населения более качественной медицинской помощью и др. Например, данным документом предписывалось Советам Министров союзных республик по согласованию с Госпланом СССР и Министерством здравоохранения СССР обеспечить строительство и ввод в эксплуатацию в 1971 – 1975 годах наряду с другими объектами здравоохранения не менее 31 крупной клинической больницы (с поликлиниками) на 1000 и более коек каждая, 22 онкологических диспансеров на 450 и более коек с пансионатами на 120 и более мест каждый, 17 больниц скорой медицинской помощи (с центрами реанимации) на 600 – 1000 и более коек каждая, 19 больниц восстановительного лечения (с поликлиниками) для взрослых на 520 и более коек каждая и 9 таких больниц для детей на 360 и более коек каждая и не менее 125 психиатрических больниц на 500 и более коек каждая, а также крупных санитарно-эпидемиологических станций, заводов и мастерских по ремонту медицинской техники и необходимых складских помещений.

Существенным аспектом в развитии советского законодательства стало принятие Закона СССР от 19.12.1969 № 4589-VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». В нем было указано, что охрана здоровья народа – одна из важнейших задач Советского государства. Социалистический общественный строй обеспечивает постоянный рост материального благосостояния и культуры народа, улучшение условий труда, быта и отдыха. В СССР осуществляется широкая система социально-экономических и медицинских мероприятий, способствующих повышению уровня охраны здоровья населения, а также общедоступная бесплатная и квалифицированная медицинская помощь, расширяются оздоровительные и санитарные меры, всестороннее развитие получают массовая физическая культура и спорт. Особое внимание социалистическим обществом уделяется охране здоровья матери и ребенка [6,с. 516-522].

Список литературы:

1. Артеева Ю. В. Становление и развитие санитарно-эпидемиологического законодательства России // Вестник магистратуры, № 11-4 (134), 2022.
2. Караваева Е.И. Законодательство Российской Федерации о здравоохранении (История, современное состояние, тенденции развития) / Сибирский юридический вестник № 2, 2004.
3. Полякова О.В. Правовые основы общественных отношений по охране здоровья граждан в России: становление и особенности государственного регулирования сферы здравоохранения на современном этапе /  Вестник науки, № 2 (11), 2019.
4. Правовая политика в сфере здравоохранения и правовая охрана здоровья населения в Советском государстве (1917-1991 годы) // Автореферат диссертации  Егорова  Д.В. 12.00.01, кандидат юридических наук.
5. Епифанова Е.В., Чупрова А.А., Хиль И.М. К вопросу о систематизации медицинского законодательства (теоретико-правовой аспект) // Право и государство: теория и практика, № 12 (180), 2019.
6. Каримов Р.Р. Нормативная основа обеспечения права на здоровье в России после революции 1917 года / Экономика и социум, № 12 (43), 2017.
7. Конституция РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/ (дата обращения: 19.05.2025).
8. Гуревич Н.И. [Электронный ресурс]. – URL: https://www.researchgate.net/scientific-contributions/N-I-Gurevich-2092250340 (дата обращения: 19.05.2025).
9. Программа по здравоохранению //Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 2 (11) Т.3