АВТОМАТИЗАЦИЯ  ОБРАБОТКИ  ДАННЫХ  ДЛЯ  ВЫБОРА  ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ  СТРАТЕГИИ:  ПРОБЛЕМА  И  ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Горбушин  Александр  Сергеевич

начальник  отдела  автоматизации,

Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение  высшего  профессионального  образования  «Омский  государственный  медицинский  университет»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации, 
РФ,  г.  Омск

E-mail:  a@omsk-osma.ru

Усачева  Елена  Владимировна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  пропедевтики  внутренних  болезней,

Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение  высшего  профессионального  образования  «Омский  государственный  медицинский  университет»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации, 
РФ,  г.  Омск

E-mail: 

Николаев  Николай  Анатольевич

доцент,  канд.  мед.  наук,

Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение  высшего  профессионального  образования  «Омский  государственный  медицинский  университет»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации, 
РФ,  г.  Омск

E-mail: 

Бунова  Светлана  Сергеевна

д-р  мед.  наук,  доцент  кафедры  пропедевтики  внутренних  болезней,

Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение  высшего  профессионального  образования  «Омский  государственный  медицинский  университет»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации, 
РФ,  г.  Омск

E-mail: 

AUTOMATION  OF  DATA  PROCESSING  FOR  THE  CHOICE  OF  THERAPEUTIC  STRATEGY:  PROBLEM  AND  OFFER

Alexander  Gorbushin

head  of  the  department  of  automation, 
Omsk  State  Medical  University, 
Russia,  Omsk

Elena  Usacheva

PhD,  Department  Propaedeutics  of  Internal  Medicine

Omsk  State  Medical  University, 
Russia,  Omsk,

Nikolay  Nikolayev

PhD, 
Omsk  State  Medical  University, 
Russia,  Omsk

Svetlana  Bunova

DM,  Department  Propaedeutics  of  Internal  Medicine

Omsk  State  Medical  University, 
Russia,  Omsk,

Исследование  выполнено  при  финансовой  поддержке  РГНФ  и  Омской  области  в  рамках  научного  проекта  №  15-16-55006  (название  проекта:  Предотвращение  социальных  потерь  трудоспособного  населения  Омской  области  путем  профилактики  инфаркта  миокарда)

АННОТАЦИЯ

В  статье  рассматривается  создание  программного  модуля  типа  индивидуально  настраиваемого  фрагмента  «Сценарий  лечения»  АРМ  врача,  который  может  быть  интегрирован  в  любую  медицинскую  информационную  систему.  Модуль  позволит  оптимизировать  деятельность  медицинских  организаций  по  обследованию  и  лечению  пациентов,  которые  требуют  долгосрочного  (пожизненного)  диспансерного  наблюдения;  определять  соответствие  объема  и  качества  медицинской  помощи  существующим  порядкам  оказания  медицинской  помощи;  дает  возможность  проведения  крупных  научных  исследований  на  базе  медицинских  организаций  любого  уровня.

ABSTRACT

In  article  creation  of  the  program  module  like  individually  adjusted  fragment  "The  scenario  of  treatment"  of  an  automated  workplace  of  the  doctor  which  can  be  integrated  into  any  medical  information  system  is  considered.  The  module  will  allow  to  optimize  activity  of  the  medical  organizations  for  inspection  and  treatment  of  patients,  especially  those  categories  who  demand  long-term  (lifelong)  dispensary  supervision;  to  define  compliance  of  volume  and  quality  of  medical  care  to  the  existing  orders  of  delivery  of  health  care;  gives  the  chance  of  carrying  out  large  scientific  researches  on  the  basis  of  the  medical  organizations  of  any  level.

Ключевые  слова:  автоматизированное  рабочее  место;  обработка  данных;  сценарий  лечения. 

Keywords:  the  automated  workplace;  data  processing;  the  scenario  of  treatment.

В  настоящее  время  компьютеризация  медицины  из  эксклюзивного,  уникального  явления  стала  рутинным  процессом.  Компьютеры,  как  основа  автоматизированного  рабочего  места  врача  (АРМ)  широко  используются  для  сбора  и  хранения  данных  пациентов,  при  проведении  лабораторных  исследований,  в  сопровождении  научной  работы  и  общехозяйственной  деятельности  медицинских  организаций  [3,  с.  24].  При  этом  в  последнее  десятилетие  произошло  четкое  разделение  программных  продуктов  (ПП)  на  комплексные  (системы  обеспечения  деятельности  медицинской  организации)  и  локальные  (реализация  узко-специфических  функций  и  решение  локальных  задач  на  уровне  АРМ)  2  [5,  с.  49—50].  Такая  тенденция  обоснована  как  запросами  медицинских  организаций,  действующих  в  условиях  современного  законодательства,  так  и  возможностями  информационных  систем. 

По  требованиям  законодательства  медицинская  помощь  населению  оказывается  на  основании  нормативных  документов  «Порядок  оказания  медицинской  помощи»  и  должна  соответствовать  стандартам  оказания  медицинской  помощи  [1,  с.  1—2;  6,  статья  10,  статья  37].  Требования  эти  едины  ко  всем  медицинским  организациям,  вне  зависимости  от  формы  их  собственности  [4,  с.  1—10]. 

В  настоящее  время  по  профилю  деятельности  можно  выделить  следующие  типы  медицинских  организаций. 

1-й  тип  —  медицинские  организации,  занимающиеся  только  проведением  медицинских  исследований  (лаборатории,  лабораторные  комплексы,  лабораторные  сети)  по  заказам  физических  лиц,  либо  на  основании  аутсорсинга.

2-й  тип  —  медицинские  организации,  оказывающие  только  лечебно-диагностические  услуги  (кабинеты  врачебного  приема,  узкопрофильные  медицинские  центры,  консультативные  поликлиники).

3-й  тип  —  медицинские  организации,  оказывающие  услуги  как  1-го  так  и  2-го  типов  (поликлиники,  многопрофильные  медицинские  центры,  многопрофильные  лечебно-диагностические  центры,  больницы).

При  этом  медицинские  организации  3-го  типа  обладают  самыми  широкими  возможностями  как  в  проведении  обследования  и  лечения  пациента,  так  и  для  выполнения  научных  исследований,  основанных  на  данных,  получаемых  непосредственно  в  этих  организациях.  Однако  практика  показывает,  что  в  части  таких  медицинских  учреждений  отсутствует  взаимосвязь  между  методикой  лечения,  этапами  лечения  и  проводимыми  лабораторными  и  инструментальными  исследованиями.

Рассмотрим  общую  схему  лечения  пациента  в  медицинской  организации  3-го  типа  (рис.  1). 

Рисунок  1.  Схема  оказания  медицинских  услуг  в  многопрофильном  медицинском  учреждении  (медицинской  организации,  этапы  2—6  повторяются  необходимое  количество  раз)

Как  показано  на  рис.  1,  обращение  пациента  за  медицинской  помощью  сопряжено  с  различными  видами  обработки  его  персональных  административно-паспортных  (в  негосударственных  организациях  финансовых)  данных  как  на  2  этапе,  так  и  на  последующих  этапах  при  проведении  лечебно-диагностических  вмешательств  (3—6  этапы).  При  этом  основной  объем  оказания  медицинских  услуг  —  лечебно-диагностические  вмешательства  —  сопровождается  получением  комплекса  разрозненных  носителей  информации  (результаты  отдельных  лабораторных  и  инструментальных  исследований,  консультаций  и  назначений  узких  специалистов,  различные  лечебные  мероприятия,  изменение  параметров  пациента  в  динамике  на  фоне  лечения  или  наблюдения),  которые  не  связаны  единой  методикой  обработки  данных.

Проблемой  является  и  то,  что  наиболее  распространенные  в  настоящее  время  в  медицинских  организациях  программные  пакеты  и  системы  («МИС  Алтей»,  МИС  «Ариадна»,  «1С-Медицина»,  «1-Бит-Медицина»)  направлены  либо  на  обеспечение  административно-хозяйственной  деятельности,  либо  на  ведение  учета  медицинских  сведений  в  формате  медицинской  карты,  однако  не  предполагают  возможности  построения  связанных  данных  по  конкретному  виду,  методике  или  этапу  лечения,  обеспечивающих  возможность  фармакоэкономического  анализа  или  построения  прогностической  модели  болезни.  Затруднительна  при  этом  и  научная  медицинская  деятельность,  в  первую  очередь  при  оценке  качества  и  динамических  характеристик  вмешательств  [2,  с.  20—21;  5,  с.  52—53].  Проблема  становится  еще  более  значимой,  в  свете  проводимой  Минздравом  РФ  реформы  клинических  испытаний,  и  новых  требований,  предъявляемых  при  этом  к  медицинским  организациям,  в  первую  очередь  —  федеральным  [7,  с.  209—201]. 

Цель  исследования:  разработать  программное  решение  индивидуально  настраиваемого  фрагмента  «Сценарий  лечения»  АРМ  врача,  адаптируемого  как  к  комплексным,  так  и  к  локальным  ПП. 

Материал  и  методы.  На  базе  БУЗОО  «Городская  клиническая  больница  №  1  и  БУЗОО  «Городской  кардиологический  диспансер»  (г.  Омск)  выполнено  проспективное  клиническое  и  лабораторно-инструментальное  обследование  200  пациентов  с  ишемической  болезнью  сердца,  в  том  числе  —  инфарктом  миокарда,  и  артериальной  гипертонией.  Проанализированы  данные  их  медицинской  документации,  результатов  клинического  и  лабораторно-инструментального  обследования;  установлены  клинические  и  лабораторные  параметры,  необходимые  для  проведения  долгосрочного  диспансерного  наблюдения  этой  категории  пациентов. 

Проведен  анализ  технических  возможностей  отечественных  программ,  используемых  для  обеспечения  автоматизации  документооборота  медицинских  учреждений.  Создана  предметная  база  для  реализации  модуля  в  рамках  долгосрочного  диспансерного  наблюдения  пациентов  врачом-исследователем. 

Тип  ЭВМ:  Персональный  компьютер  с  объемом  оперативной  памяти  512  МБ  и  процессором  с  тактовой  частотой  2  Ггц.  Язык:  1С.  Операционная  система:  Сервер  —  2003/2008/2012,  Windows  2000/ХР/Vista/7/8,  Linux;  Клиент  —  Microosft  Windows2000/ХР/Vista/7/8,  Linux. 

Обсуждение.  Для  построения  рабочей  модели  программного  решения  адаптированного  к  комплексному  ПП  стандартной  медицинской  информационной  системы  (МИС)  разработан  индивидуально  настраиваемый  фрагмент  АРМ  врача  «Сценарий  лечения»  для  формализованного  плана  обследования  и  лечения.  АРМ  стандартизирован,  структурирован  этапами  лечебно-диагностического  сопровождения  пациента  и  интегрирован  в  МИС  медицинской  организации  на  основе  «1С:  Медицина.  Поликлиника».  Общая  структура  фрагмента  представлена  на  рис.  2. 

Рисунок  2.  Структура  индивидуализированного  модуля  «Сценарий  лечения»  для  многопрофильной  медицинской  организации

В  стандартную  МИС  включены  справочники  «Методики  лечения»  и  «Этапы  лечения».  Справочник  «Методики  лечения»  представлен  редактируемыми  шаблонами  и  ассоциирован  с  международной  классификацией  болезней  X  пересмотра,  что  позволяет  индивидуально  формировать  его  под  конкретные  специальности  и  виды  деятельности,  сохраняя  при  этом  единообразие  составляющих  его  модулей.  В  справочнике  «Этапы  лечения»  в  каждый  этап  включены  типовые  наборы  лечебных  процедур  и  дополнительного  обследования  (лабораторных  анализы,  инструментальные  исследования,  консультации  специалистов),  которые  совместно  с  прайс-листом  на  оказание  услуг  организации  позволяют  определить  стоимость  предстоящего  лечения  как  пациентам,  так  и  медицинской  организации. 

Поскольку  разработчики  комплексных  ПП  постоянно  изменяют  программное  обеспечение,  дополняя  его  новыми  функциональными  возможностями,  для  медицинской  организации  требуется  постоянная  актуализации  версии  программного  обеспечения.  Внедрение  изменений  в  МИС  усложняет  и  удорожает  процесс  обновления,  одним  из  вариантов  решения  предлагается  минимизировать  объем  изменений  типовой  конфигурации,  а  весь  требуемый  дополнительный  функционал  врача-исследователя  реализовать  в  отдельной  МИС  (рис.  3).

Рисунок  3.  Схема  взаимодействия  МИС  в  работе  врача-исследователя

Поскольку  в  данном  случае  возникает  необходимость  переноса  данных  из  МИС  медицинской  организации  в  МИС  врача-исследователя,  данная  проблема  легко  решается  следующими  вариантами:  перенос  данных  через  DCOM;  использование  файлового  обмена;  формирование  отчетов  из  МИС  медицинской  организации  в  виде  таблицы  и  копирование  ее  в  буфер  обмена,  из  которого  через  специально-разработанный  механизм  происходит  загрузка  данных  в  МИС  врача  исследователя.  В  случае,  когда  МИС  организации  уже  не  обновляется,  либо  изменение  системы  происходит  самостоятельно  (силами  программистов  организации  или  привлеченных  специалистов),  возможно  объединение  МИС  медицинской  организации  и  МИС  врача-исследователя.

Качественным  результатом  внедрения  в  МИС  медицинской  организации  структуры  индивидуализированного  модуля  «Сценарий  лечения»  станет:  оптимизация  деятельности  медицинских  организаций  по  обследованию  и  лечению  пациентов,  особенно  тех  категорий,  которые  требуют  долгосрочного  (пожизненного)  диспансерного  наблюдения;  повышение  информированности  пациента  о  предстоящих  затратах  на  лечение;  быстрое  определение  соответствия  объема  и  качества  медицинской  помощи  порядками  оказания  медицинской  помощи;  возможность  проведения  крупных  научных  исследований  на  базе  любых  медицинских  организаций.

Список  литературы:

1. Информационное  письмо  Минздрава  России  №  13-2/10/2-2950  от  24  апреля  2013  г.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.rosminzdrav.ru/documents/5550-informatsionnoe-pismo-minzdrava-rossii-13-2-10-2-2950-ot-24-aprelya-2013-g. 
2. Николаев  Н.А.  Оптимизация  терапии  больных  ИБС  в  сочетании  с  артериальной  гипертонией.  //  —  Сахарный  диабет.  —  2008.  —  №  1  (38).  —  С.  20—23. 
3. Николаев  Н.А.  Оптимизация  управленческих  решений  в  здравоохранении  на  основе  объективизации  результата  лекарственной  терапии  больных  хроническими  заболеваниями  //  —  Главный  врач:  хозяйство  и  право.  —  2012.  —  №  6.  —  С.  23—26. 
4. Положение  об  оказании  первичной  медико-санитарной  помощи  взрослому  населению.  Приложение  к  Приказу  Минздравсоцразвития  РФ  от  15  мая  2012  г.  №  543-н.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?  req=doc;base=LAW;n=132071. 
5. Усачева  Е.В.  Информационно-аналитический  модуль  долгосрочного  диспансерного  наблюдения  пациентов  с  коронарным  атеросклерозом  //  Усачева  Е.В.,  Бунова  С.С.,  Горбушин  А.С.,  Дружинин  А.Г.  —  Врач  и  информационные  технологии.  —  2015.  —  №  1.  —  С.  48—53.
6. Федеральный  закон  Российской  Федерации  от  21  ноября  2011  г.  №  323-ФЗ  «Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации»  (в  ред.  Федеральных  законов  от  25.06.2012  №  89-ФЗ,  от  25.06.2012  №  93-ФЗ,  от  02.07.2013  №  167-ФЗ,  от  02.07.2013  №  185-ФЗ,  от  23.07.2013  №  205-ФЗ,  от  27.09.2013  №  253-ФЗ,  от  25.11.2013  №  317-ФЗ,  от  28.12.2013  №  386-ФЗ)  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.rosminzdrav.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g. 
7. Щербаков  Д.В.  Проблемы  оценки  организационных  технологий  оказания  специализированной  медицинской  помощи  пациентам  с  болезнями  системы  кровообращения.  //  Щербаков  Д.В.  —  Российская  академия  медицинских  наук.  Бюллетень  Национального  научно-исследовательского  института  общественного  здоровья.  —  2015.  —  №  1.  —  С.  208—211.