СИСТЕМНЫЕ  ПОРТРЕТЫ  ДЕТЕЙ  С  РАЗНЫМИ  ТИПАМИ  ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ  КОНСТИТУЦИИ,  ИМЕЮЩИХ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО  ТРАКТА

Юхименко  Жанна  Владимировна

канд.  мед.  наук,  врач-гастроэнтеролог  ГУЗ  «Тульская  детская  областная  клиническая  больница»,  РФ,  г.  Тула

E-mail: 

CHILDREN’S  SYSTEM  PORTRAITS  WITH  DIFFERENT  TYPES  OF  PSYCHOSONATIC  CONSTRUCTIONS  WITH  DIGESTIVE  TRACT  DISEASES

Janna  Yukhimenko

candidate  of  Medical  Sciences,  Doctor-Gastroenterologist,  State  Healthcare  Institution,  Tula  Childish  Regional  Clinical  Hospital,  Russia,  Tula

АННОТАЦИЯ

Комплексная  характеристика  клинических  проявлений  воспалительных  заболеваний  и  функциональных  нарушений  пищеварительного  тракта,  показатели  физического  развития,  особенности  эмоциональной  сферы  и  вегетативной  регуляции,  а  также  сопутствующей  неврологической  симптоматики  позволила  составить  системные  портреты  детей  с  разными  типами  психосоматической  конституции. 

ABSTRACT

Complex  characteristics  of  clinical  manifestations  of  inflammatory  diseases  and  functional  disorders  of  the  digestive  tract,  physical  development  indicators,  peculiarities  of  emotional  sphere  and  autonomic  regulation,  as  well  as  concomitant  neurologic  symptoms  allowed  making  system  portraits  of  children  with  different  types  of  psychosomatic  constitution.    

Ключевые  слова:  психосоматическая  конституция;  интроверт;  центроверт;  экстраверт;  воспалительные  заболевания  пищеварительной  системы;  функциональные  нарушения.

Keywords:  psychosomatic  constitution;  introvert  type;  centrovert;  extravert;  inflammatory  diseases  of  the  digestive  tract;  functional  disorders. 

На  современном  этапе  доказан  психосоматический  вклад  в  генез  формирования  различных  клинических  проявлений  заболеваний  пищеварительной  системы  у  детей  [1].

Комплексная  оценка  клинических  проявлений  заболеваний  пищеварительной  системы  у  детей,  физического  развития,  эмоциональной  сферы,  особенностей  вегетативной  регуляции,  сопутствующей  неврологической  патологии  с  учетом  взаимосвязи  с  типом  психосоматической  конституции  позволила  составить  системные  портреты  детей  разных  конституциональных  типов  [2]. 

Установлено,  что  наиболее  тяжело  протекают  заболевания  пищеварительной  системы  у  интровертов.  Им  свойственно  раннее  начало  и  быстрое  прогрессирование  воспалительного  процесса  [3].

  Также  отмечено,  что  воспалительные  заболевания  у  интровертов  чаще  протекают  с  осложненным  течением,  диффузным  распространением  и  вовлечением  в  процесс  нескольких  отделов  пищеварительного  тракта.  Наиболее  часто  у  них  выявляются  эрозивные  формы  гастродуоденитов,  рефлюкс-эзофагиты.  По  клиническим  симптомам  преобладают  по  частоте  и  выраженности  тошнота  и  изжога,  нередко  сочетаясь  со  снижением  аппетита  и  повышением  кислотообразования,  в  то  время  как  болевой  синдром  отмечен  лишь  у  трети  обследованных  детей-интровертов  [3].

У  каждого  третьего  ребенка-интроверта  определены  нарушения  физического  развития  и  проявляются,  чаще  дефицитом  массы  тела.  Вегетативная  регуляция  характеризуется  исходной  ваготонией  и  асимпатической  вегетативной  реактивностью,  в  связи  с  чем  основные  клинические  жалобы  сочетаются  нередко  с  симптомами,  характерными  для  синдрома  вегетативной  дисфункции  по  ваготоническому  типу.  Так,  у  каждого  пятого  интроверта  с  воспалительными  заболеваниями  пищеварительной  системы  выявлены  невротические  реакции  и  неврозоподобные  расстройства.  Отличительными  особенностями  детей  этого  типа  психосоматической  конституции  стал  высокий  уровень  работоспособности  (склонность  к  монотонной  работе)  и  низкий  уровень  активности.  У  большинства  из  них  выявляется  повышенный  уровень  тревожности,  а  в  стиле  их  воспитания  у  половины  из  них  отмечалась  повышенная  моральная  ответственность  и  культ  болезни.  Для  большинства  детей-интровертов  была  характерна  наследственная  отягощенность,  основными  факторами  социального  риска  для  них  являлись  конфликты  в  семье,  которые  могут  как  способствовать  возникновению  заболеваний  пищеварительной  системы,  так  и  усугублять  их  течение.

У  детей-  экстравертов  воспалительные  заболевания  желудочно-кишечного  тракта  чаще  были  представлены  неосложненными  формами  —  гипертрофическим  гастродуоденитом.  В  клинике  преобладает  болевой  синдром  и  имеет  максимальную  выраженность  у  детей  этого  конституционального  типа.  Нередко  экстраверты  предъявляют  жалобы  на  рвоту.  Снижение  аппетита  отмечалось  лишь  у  трети  детей,  а  кислотная  реакция  желудочного  сока  у  большинства  детей  была  средне  кислой. 

Отклонения  физического  развития  у  детей-экстравертов  с  воспалительными  заболеваниями  ЖКТ  представлены  практически  поровну  —  дефицитом  и  избытком  массы  тела.  Вегетативная  регуляция  у  половины  экстравертов  характеризовалась  исходной  симпатикотонией  и  гиперсимпатической  вегетативной  реактивностью,  в  связи  с  чем  основные  клинические  жалобы  сочетались  нередко  с  симптомами,  характерными  для  синдрома  вегетативной  дисфункции  по  симпатикотоническому  типу.  Экстравертов  отличает  умеренно  высокий  уровень  активности  и  низкая  способность  выполнять  монотонную  работу.  У  половины  детей  выявлен  повышенный  уровень  тревожности,  а  в  стиле  их  воспитания  с  одинаковой  частотой  отмечается  повышенная  моральная  ответственность,  гиперопека  и  культ  болезни.  Основными  факторами  риска  для  них  является  нарушение  социальной  адаптации  в  коллективе  сверстников.

Детей-центровертов  отличало  самое  легкое  течение  воспалительных  заболеваний  пищеварительной  системы,  у  них  преобладали  неосложненные  формы,  такие  как  поверхностный  гастродуоденит  и  гастрит.  Чаще  они  предъявляли  жалобы  на  дискомфорт  в  животе  и  метеоризм.  Большинство  центровертов  с  воспалительными  заболеваниями  ЖКТ  имеют  нормальный  аппетит.  Характерно  и  умеренное  кислотообразование.  

Отклонения  физического  развития  представлены  преимущественно  избытком  массы  тела.  Вегетативная  регуляция  у  половины  центровертов  характеризовалась  исходной  эйтонией,  у  каждого  четвертого  ребенка  —  ваготонией,  у  каждого  пятого  —  симпатикотонией,  при  этом  у  большинства  детей  вегетативная  реактивность  была  нормальной,  поэтому  в  клинической  картине  вегетативных  расстройств  отмечались  признаки  вегетативной  дисфункции  как  по  ваготоническому,  так  и  по  симпатикотоническому  типу.  Центровертам  были  свойственны  средние  уровни  тревожности,  активности  и  работоспособности.  У  трети  детей  в  стиле  воспитания  отмечалась  гиперопека.  Основными  факторами  риска  для  них  являлись  погрешности  питания.

Функциональные  нарушения  пищеварительной  системы  у  детей  также  имеют  некоторые  конституциональные  особенности.  Причем  у  детей  одного  конституционального  типа  направленность  особенностей  была  аналогичной  детям  с  воспалительными  заболеваниями,  а  разница  отмечалась  лишь  в  частоте  встречаемости  свойственных  им  нарушений. 

Так,  у  интровертов  функциональные  нарушения  пищеварительной  системы  проявлялись  чаще  функциональной  диспепсией  преимущественно  неспецифического  варианта,  дисфункцией  билиарного  тракта  по  гипермоторному  типу  и  нередко  сочетались  со  спастическими  запорами. 

Как  и  у  детей  с  воспалительными  заболеваниями,  у  них  наиболее  выраженными  были  тошнота  и  изжога  в  сочетании  со  сниженным  аппетитом.  Реакция  желудочного  сока  была  сильно  кислой.  Сходство  отмечено  и  в  отклонениях  физического  развития  —  у  половины  детей  были  представлены  дефицитом  массы  тела.  Вегетативная  регуляция  у  большинства  детей  характеризовалась  исходной  ваготонией  и  у  половины  —  асимпатической  вегетативной  реактивностью.  У  интровертов  с  функциональными  нарушениями,  чаще,  чем  при  воспалительных  заболеваниях,  выявлялись  неврозоподобные  и  невротические  расстройства.  Нарушения  семейного  воспитания,  выявленные  у  половины  детей,  поровну  были  представлены  не  только  повышенной  моральной  ответственностью,  но  и  гиперопекой.

У  экстравертов  функциональные  нарушения  проявляются  диспепсией  преимущественно  неспецифического  варианта,  дисфункцией  билиарного  тракта  по  гипомоторному  типу,  в  сочетании  с  атоническими  запорами.  Одинаково  как  у  детей  с  воспалительными  заболеваниями,  в  клинической  картине  у  них  преобладал  болевой  синдром.  Кроме  того,  в  отличие  от  детей  с  воспалительными  заболеваниями,  у  трети  детей  выявляются  метеоризм  и  чувство  дискомфорта  в  животе.  Реакция  желудочного  сока  была  также  средне  кислой.

Отклонения  физического  развития  у  половины  детей  были  представлены  дефицитом  массы,  в  отличие  от  детей  с  воспалительными  заболеваниями,  имеющими  еще  и  избыток  массы  тела.  Вегетативная  регуляция  чаще  характеризуется  исходной  симпатикотонией  и  у  половины  —  гиперсимпатической  вегетативной  реактивностью.  Повышенный  уровень  тревожности  также  отмечен  у  половины  детей.  Нарушения  семейного  воспитания  у  экстравертов  с  функциональными  нарушениями  отмечались  реже  и  проявлялись  однонаправленно  —  гиперопекой  и  повышенной  моральной  ответственностью.

У  центровертов  с  функциональными  заболеваниями  верхних  отделов  пищеварительного  тракта  диспепсия  была  представлена  преимущественно  диспепсическим  вариантом.  Большинство  детей  предъявляли  жалобы  на  метеоризм,  чувство  дискомфорта  в  животе,  тошноту.  Реакция  желудочного  сока  была  умеренно  кислой.

Отклонения  физического  развития  у  центровертов  с  функциональными  нарушениями  выявлялись  реже,  хотя  были  также  представлены  избытком  массы  тела.  Вегетативная  регуляция  у  большинства  детей  характеризовалась  исходной  эйтонией  и  нормальной  вегетативной  реактивностью.  Повышенный  уровень  тревожности  отмечен  у  половины  детей  с  функциональными  нарушениями.  Нарушения  семейного  воспитания  у  них  были  представлены  гиперопекой. 

Таким  образом,  подтвержденные  конституциональные  особенности  физического  развития,  эмоциональной  сферы  и  вегетативной  регуляции,  у  детей  с  воспалительными  и  функциональными  заболеваниями  пищеварительной  системы,  позволили  составить  системный  портрет  для  ребенка  каждого  конституционального  типа  психосоматической  конституции,  который  может  быть  использован  для  индивидуализированного  подхода  к  вопросам  лечения,  реабилитации  и  профилактики  заболеваний  пищеварительной  системы  у  детей  разных  конституциональных  типов  [1;  3].

Список  литературы:

1. Бобошко  И.Е.  Характеристика  психосоматического  статуса  детей  трехлетнего  возраста:  Автореф.  дис.  …  канд.  мед.  наук.  Иваново,  2001.  —  20  с.
2. Жданова  Л.А.,  Бобошко  И.Е.,  Салова  М.Н.  Дифференцированная  программа  медико-социального  сопровождения  детей  с  учетом  их  конституциональных  особенностей.  Иваново,  2009.  —  35  с.
3. Юхименко  Ж.В.  Особенности  течения  заболеваний  верхних  отделов  пищеварительной  системы  у  детей  5—9  лет  разных  типов  психосоматической  конституции:  Автореф.  дис.  …канд.  мед.  наук.  Иваново,  2010.  —  74  с.