РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ  ТЕРАПИЯ  ПРИ  НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ  СИНДРОМАХ  ПОЯСНИЧНОГО  ОСТЕОХОНДРОЗА

Томчук  Александр  Григорьевич

аспирант.  Сургутский  государственный  университет,  институт  технических  и  естественных  наук,  РФ,  г.  Сургут

Богданов  Александр  Николаевич

д-р  мед.  наук,  профессор.  Сургутский  государственный  университет,  медицинский  институт,  РФ,  г.  Сургут

E-mail: 

REHABILITATION  THERAPY  OF  NEUROLIGICAL  DISORDERS  OF  LUMBAR  OSTEOCHONDROSIS

Tomchuk  Alexandr

postgraduent  student.  Surgut  University,  institute  of  natural  and  technical  sciences,  Russia,  Surgut

Bogdanov  Alexandr

doctor  of  medical  sciences.  Surgut  University,  Medical  unstitute,  Russia,  Surgut

АННОТАЦИЯ

В  условиях  вертебрологического  центра  пролечено  140  пациентов  в  возрасте  от  28  до  63  лет  с  вертеброгенной  люмбалгией  и  люмбоишалгией.  Использовалось  подводное  вытяжение  позвоночника,  внутримышечные  блокады  с  кортикостероидами  и  анестетиками,  постизометрическая  релаксация  спазмированных  мышц  и  антиконвульсанты  с  анальгетическим  действием.  В  результате  лечения  в  течение  5—7  дней  положительные  результаты  были  достигнуты  в  94  %  наблюдений.  Полная  реабилитация  с  восстановлением  трудоспособности  была  достигнута  в  65,7  %  наблюдений.

ABSTRACT

Specialized  vertebrological  centre  offered  treatment  to  140  patients  (aged  28  to  63  years)  with  lumbalgia  and  lumboishalgia.  Was  applied  underwater  vertebra  traction  along,  blocks  with  corticosteroids  and,  postisometric  relaxation  of  contracted  muscles  and  anticonvulsants  with  analgetic  effect.  A  five  to  seven  days’  treatment  course  gave  positive  results  in  94  per  cent  of  medical  cases.  Complete  vocational  rehabilitation  was  achieved  in  65,7  per  cent  of  cases.

Ключевые  слова:  вертеброгенные  болевые  синдромы;  комплексное  лечение.

Keywords:  vertebragenic  syndromes;  treatment. 

Сведения  по  лечению  неврологических  синдромов  поясничного  остеохондроза,  приводимые  в  российской  и  зарубежной  литературе,  свидетельствуют  об  отсутствии  единого  подхода  к  пониманию  патогенеза  вертеброгенных  неврологических  синдромов  и,  как  следствие,  актуальности  поиска  наиболее  эффективных  направлений  лечения  больных  [2;  3;  4;  8].  В  период  обострения  вертеброгенных  синдромов  основной  задачей  лечения  является  ликвидация  или,  по  возможности,  минимизация  болевых  ощущений  пациента  и  восстановление  объема  движений  туловища  [1;  5;  6;  7].

Цель  нашего  исследования  состояла  в  изучении  эффективности  разработанного  нами  комплексного  реабилитационного  воздействия  на  основные  патогенетические  звенья  неврологических  проявлений  поясничного  остеохондроза.

Собственные  наблюдений  и  методы  исследования.  В  условиях  специализированного  вертебрологического  центра  г.  Сургута  наблюдались  и  получили  лечение  140  пациентов,  61  мужчин  и  79  женщин,  в  возрасте  от  24  до  63  лет  с  различными  неврологическими  проявлениями  остеохондроза  поясничного  отдела  позвоночника.  Средний  возраст  пациентов  составил  49  лет.  Во  всех  наблюдениях  состояние  структур  позвоночника,  оболочек  и  корешков  спинного  мозга  были  объективизированы  с  помощью  магнитно-резонансной  томографии  (МРТ).  Состояние  нервно-мышечной  проводимости  по  нервам  конечностей  исследовалось  с  помощью  электронейромиографии  с  игольчатых  электродов.  Интенсивность  болевого  синдрома  оценивалась  по  стандартной  аналоговой  шкале  боли  (ВАШ). 

Методы  лечения.  В  практике  работы  использовалось  горизонтальное  вытяжение  позвоночника  в  воде  на  установке  «Аква-Тракцион»,  производства  фирмы  «Ормед»  (Уфа).  Процедуры  проводились  по  нарастающей  с  весом  3—18  килограмм  ежедневно,  либо  через  день,  всего  от  3  до  7  процедур.  Производились  паравертебральные  и  эпидуральные  сакральные  блокады  с  кортикостероидами  (Дексаметазон,  8—12  мг)  и  анестетиком  (Новокаин,  5  мг/мл  —  20  мл),  ежедневно,  всего  от  3  до  5  блокад.  Проводилась  постизометрическая  релаксация  спазмированных  мышц. 

Для  подавления  центральных  невропатических  механизмов  боли  использовались  трициклические  антидепрессанты  (Амитриптилин  в  дозе  12,5—25  мг  1—3  раза  в  сутки),  или  габапентины  (Тебантин  300  мг  3  раза  в  сутки).  Общая  продолжительность  курса  лечения  составляла  от  трех  до  семи  дней  (до  достижения  удовлетворительного  объективного  клинического  эффекта).

Результаты  исследования.  На  лечение  отбирались  пациенты,  амбулаторно-поликлиническое  и  (или)  стационарное  лечение  которых  оказалось  не  эффективным.  Продолжительность  лечения  до  направления  в  центр  составляла  от  2  до  8  недель,  наиболее  часто  —  2—4  недели  (118  больных).  Эффективность  лечения  была  недостаточна,  в  связи  с  чем  48  пациентов  ранее  были  направлены  на  консультацию  к  нейрохирургу.  В  42  случаях  была  констатирована  целесообразность  оперативного  вмешательства.  При  обращении  пациентов  в  вертебрологический  центр  в  92  наблюдениях  были  констатированы  вертеброгенные  рефлекторно-мышечные  боли,  не  связанные  с  диско-радикулярным  конфликтом,  в  48  наблюдениях  боли,  расстройства  чувствительности  и  нервно-мышечные  нарушения  соответствовали  критериям  дискогенной  корешковой  компрессии.  Выраженность  болевого  синдрома  по  10-балльной  шкале  оценки  боли  соответствовала  7—10  баллам  в  120  из  140  наблюдений  (85,7  %).  Углометрическая  оценка  ограничения  подвижности  поясничного  отдела  позвоночника  по  5-ти  ступенчатой  шкале  наиболее  часто  выявляла  крайние  3-ю  и  4-ю  степень  ограничения  (72,3  %  наблюдений).

  Общая  эффективность  проведенного  лечения  составила  94  %.  При  этом  полная  реабилитация  (восстановление  полного  объема  движений  туловища  и  отсутствие  болей  покоя  и  при  движениях)  была  достигнута  в  84  %  наблюдений.  В  этих  случаях  отмечалось  восстановление  трудоспособности  пациентов  (применительно  к  профессии).  Снижение  интенсивности  болевого  синдрома  дл  5—6  баллов  достигалось  к  5—7  дню  лечения  в  70,5  %  наблюдений,  до  1—2  баллов  —  к  8—10  дню  в  84  %  случаев.  В  10  %  наблюдений  после  10  дней  лечения  сохранялось  незначительное  (1-й  степени)  ограничение  движений  и  (или)  болевой  синдром  интенсивностью  1—2  балла,  что  требовало  дальнейшего  менее  интенсивного  лечения  больных  с  физическим  характером  труда  с  применением  анальгетиков  и  кинезотерапии. 

Отсутствие  удовлетворительного  эффекта  лечения  отмечалось  в  четырех  наблюдениях  с  компрессией  спинномозговых  корешков  большими  латеральными  грыжами  межпозвонковых  дисков,  которые  в  последствии  были  прооперированы.

Обсуждение  результатов.  Оценивая  полученные  результаты,  мы  ни  в  коей  мере  не  умаляем  эффективность  амбулаторного  лечения  больных  с  неврологическими  проявлениями  поясничного  остеохондроза  по  стандартным  схемам  лечения,  так  как  в  центр  направлялись,  по  нашим  рекомендациям,  только  те  пациенты,  у  которых  в  течение  двух  и  более  недель  лечения  «по  стандартам»  не  давало  эффекта.  Неврологами  поликлиник  и  стационаров  они  выбирались  среди  десятков  других,  у  которых  лечение  приводило  к  восстановлению  приемлемого  самочувствия  и  работоспособности.  Вместе  с  тем,  избранная  нами  схема  лечения  оказалась  достаточно  эффективной. 

Полученные  результаты  показывают  также,  что  болевые  синдромы  у  большей  части  наблюдавшихся  нами  больных  с  МРТ-проявлениями  дискогенной  корешковой  компрессии  обусловлены  не  диско-радикулярным  конфликтом,  а  дисфункцией  фасеточных  суставов  и  мышечно-тоническими  спазмами  и  могут  быть  успешно  купированы  путем  консервативного  лечения.  Необходимость  в  операции  имела  место  только  в  9  %  больных  с  грыжами  дисков,  выявленных  на  МРТ.

Список  литературы:

1. Бадокин  В.В.  Терапия  пролонгированными  кристаллическими  глюкокортикоидами  заболеваний  опорно-двигательного  аппарата  //  Неврология,  нейропсихиатрия,  психосоматика,  —  2013.  —  №  2.  —  С.  88—92.
2. Кремер  Ю.  Заболевания  межпозвонковых  дисков  /  пер.  с  англ.  М.:  МЕДпресс-информ,  2013.  —  472  с.
3. Подчуфарова  Е.В.,  Яхно  Н.Н.  Боль  в  спине.  М.:  ГЕОТАР  Медиа;  2010.  —  368  с.
4. Сергеев  А.В.  Боль  в  нижней  части  спины:  терапия  с  позиции  доказательной  медицины  и  новые  возможности  //  Неврология,  нейропсихиатрия,  психосоматика,  —  2013.  —  №  3.  —  С.  78—85.
5. Чурюканов  М.В.,  Дорохов  Е.В.  Фармакорезистетная  нейропатическая  боль  //  Неврология,  нейропсихиатрия,  психосоматика,  —  2013.  —  №  2.  —  С.  84—88.
6. Фишер  Ю.  Локальное  лечение  боли  /  Пер.  с  нем.  М.:  МЕДпресс-информ,  2013.  —  192  с.
7. Широков  В.А.,  Потатурко  А.В.,  Гончаренко  И.М.  Безопасность  и  эффективность  введения  мелоксикама  при  нижнепоясничном  болевом  синдроме  //  Лечащий  врач,  —  2014.  —  №  5.  —  С.  122—115.
8. Treede  R.D.,  Jensen  T.S.,  Campbell  J.N.,  et  al.  Neuropathic  pain:  redefinition  and  grading  system  for  clinical  research  purposes  //  Neurology,  2008:70:с.  1630-5.