ПРОГНОЗИРОВАНИЕ  РИСКА  СНИЖЕНИЯ  УРОВНЯ  ЗДОРОВЬЯ  ПОДРОСТКА  НА  ОСНОВАНИИ  ДАННЫХ  ИССЛЕДОВАНИЯ  РОТОВОЙ  ЖИДКОСТИ

Королюк  Екатерина  Геннадьевна

д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  общественного  здоровья  и  здравоохранения  с  курсом  истории  медицины  ГБОУ  ВПО  Тверская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Тверь

E-mail:  koroluk-tver@yandex.ru

Жуков  Сергей  Владимирович

д-р  мед.  наук,  доцент  кафедры  общественного  здоровья  и  здравоохранения  с  курсом  менеджмента  ФПДО  ГБОУ  ВПО  Тверская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Тверь

E-mail:  jucov-tver@yandex.ru

Рыбакова  Маргарита  Викторовна

аспирант  кафедры  общественного  здоровья  и  здравоохранения  с  курсом  истории  медицины  ГБОУ  ВПО  Тверская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Тверь

E-mail:  margotgma12@mail.ru

Петров  Валерий  Павлович

старший  преподаватель  кафедры  общественного  здоровья  и  здравоохранения  с  курсом  менеджмента  ФПДО  ГБОУ  ВПО  Тверская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Тверь

E-mail:  dr.petrov-tver@yandex.ru

Щаблинин  Олег  Владимирович

заведующий  клинико-эпидемиологическим  отделом  ГБУЗ  «Центр  специализированных  видов  медицинской  помощи  им.  В.П.  Аваева»,  РФ,  г.  Тверь

E-mail:  Schablinin@yandex.ru

FORECASTING  OF  RISK  OF  DECREASE  IN  LEVEL  OF  HEALTH  OF  THE  TEENAGER  ON  THE  BASIS  OF  DATA  OF  RESEARCH  OF  ORAL  LIQUID

Korolyuk  Ekaterina

MD,  professor  of  chair  of  public  health  and  health  care  with  a  course  of  history  of  medicine  of  GBOU  VPO  Tverskaya  the  state  medical  academy  of  Ministry  of  Health  of  Russia,  Russia,  Tver

Zhukov  Sergey

MD,  the  associate  professor  of  public  health  and  health  care  with  a  course  of  management  of  FPDO  GBOU  VPO  Tverskaya  the  state  medical  academy  of  Ministry  of  Health  of  Russia,  Russia,  Tver

Rybakova  Margarita

graduate  student  of  chair  of  public  health  and  health  care  with  a  course  of  history  of  medicine  of  GBOU  VPO  Tverskaya  the  state  medical  academy  of  Ministry  of  Health  of  Russia,  Russia,  Tver

Petrov  Valery

senior  teacher  of  chair  of  public  health  and  health  care  with  a  course  of  management  of  FPDO  GBOU  VPO  Tverskaya  the  state  medical  academy  of  Ministry  of  Health  of  Russia,  Russia,  Tver

Shchablinin  Oleg

manager  of  kliniko-epidemiological  department  of  GBUZ  The  Center  of  Specialized  Types  of  Medical  Care  of  V.P.  Avayev,  Russia,  Tver

АННОТАЦИЯ

Авторами  разработана  методика  прогнозирование  риска  снижения  уровня  здоровья  подростка  на  основании  данных  исследования  ротовой  жидкости.  Сущность  методики  заключается  в  том,  что  двукратно  с  разницей  в  14  дней  проводится  исследование  ротовой  жидкости  ребенка  с  определением  отношения  концентрации  иммуноглобулина  А  к  концентрации  иммуноглобулина  G,  в  случае  снижения  отношения  концентрации  иммуноглобулина  А  к  концентрации  иммуноглобулина  G  при  втором  исследовании  в  1,4  раза  и  более  ребенка  относят  в  группу  риска  снижения  уровня  здоровья.  Рекомендуется  для  врачей  кабинетов  здоровья  и  педиатров.

ABSTRACT

Authors  developed  a  technique  forecasting  of  risk  of  decrease  in  level  of  health  of  the  teenager  on  the  basis  of  data  of  research  of  oral  liquid.  The  essence  of  a  technique  is  that  twice  with  a  difference  in  14  days  research  of  oral  liquid  of  the  child  with  definition  of  the  relation  of  concentration  of  immunoglobulin  A  to  concentration  of  immunoglobulin  G  is  conducted,  in  case  of  decrease  in  the  relation  of  concentration  of  immunoglobulin  A  to  concentration  of  immunoglobulin  G  at  the  second  research  by  1,4  times  and  more  the  child  carry  in  group  of  risk  of  decrease  in  level  of  health.  It  is  recommended  for  doctors  of  offices  of  health  and  pediatricians.

Ключевые  слова:  дети;  подростки;  уровень  здоровья;  диспансеризация.

Keywords:  children;  teenagers;  health  level;  medical  examination.

Формирование  здоровья  детей  является  одной  из  основных  задач  отечественной  медицины  [1,  с.  9—14].  Остро  встает  вопрос  о  разработке  общедоступных,  недорогих,  информативных  методов  прогнозирования  риска  снижения  уровня  здоровья  ребенка  [6,  с.  660—661].  Подобный  скрининг  необходим  при  проведении  диспансеризации  и  для  планирования  оздоровительных  мероприятий  в  группах  диспансерного  наблюдения  [2,  с.  18].  Существуют  различные  способы  прогнозирования  риска  снижения  уровня  здоровья  ребенка  [4,  с.  185—186].  Наиболее  информативными  являются  инвазивные  иммунологические  методы  исследования,  для  большинства  из  них  необходимо  произвести  забор  венозной  крови,  что  требует  специального  оборудования,  обученного  персонала  и  согласия  родителей  ребенка  [7,  с.  1]. 

В  то  же  время  существуют  методы  и  неинвазивные  методы.  Известен  «Способ  прогнозирования  снижения  уровня  здоровья  и  неблагоприятного  исхода  у  детей  раннего  возраста»  [8,  с.  1].  Авторами  предложено  судить  о  риске  снижения  уровня  здоровья  ребенка  по  показателям  вегетативной  регуляции.  Методика  предложена  для  новорожденных,  но  может  быть  перенесена  и  на  детей  старшего  возраста.  Однако,  методика  требует  специального  оборудования  (электрокардиограф,  или  вегетотестер)  и  подготовленного  специалиста,  что  затрудняет  его  использование  при  массовом  обследовании.  Следует  отметить,  что  в  подростковом  возрасте  часто  встречается  синдром  вегетативной  дистонии,  кроме  того,  вегетативная  нервная  система  ребенка  старшего  возраста  подвержена  влиянию  эмоциональных  нагрузок  и  характера  микросоциальных  взаимоотношений  перед  обследованием.  Таким  образом,  использование  показателей  вегетативной  нервной  системы  для  прогнозирования  риска  снижения  уровня  здоровья  ребенка  в  возрасте  12—16  лет  не  целесообразно.

Одним  из  наиболее  перспективных  вариантов  для  прогнозирования  риска  снижения  уровня  здоровья  ребенка  в  любом  возрасте  является  оценка  иммунологических  показателей  в  слюне  ребенка.  В  этом  случае  можно  выявить  нарушение  одного  из  компонентов  иммунного  ответа.  Данная  методика  применяется  для  прогнозирования  риска  снижения  уровня  резистентности  организма  к  острым  респираторным  заболеваниям  у  детей  [9,  с.  1].

В  качестве  прототипа  изобретения  нами  выбран  «Способ  прогнозирования  риска  снижения  уровня  резистентности  организма  к  острым  респираторным  заболеваниям  у  детей  в  возрасте  3—7  лет  по  индексу  авидности  секреторного  иммуноглобулина  А»  [9,  с.  1].  Сущность  способа  состоит  в  том,  что  у  ребенка  определяют  концентрацию  секреторного  иммуноглобулина  А  в  слюне  параллельно  в  двух  пробах,  в  одну  из  которых  добавляют  мочевину  (0,3  моль/л),  определяют  индекс  авидности  путем  деления  значения  концентрации  секреторного  иммуноглобулина  А  в  пробе  с  мочевиной  на  значение  концентрации  секреторного  иммуноглобулина  А  в  пробе  без  мочевины,  и  при  значении  индекса  авидности  менее  0,089  или  более  0,27  ребенка  относят  в  группу  риска  снижения  уровня  резистентности  организма  к  острым  респираторным  заболеваниям.

Недостатком  данного  способа  является  то,  что:  изучается  только  один  элемент  иммунного  ответа  —  защита  слизистых  оболочек  дыхательных  путей  от  инфекций,  для  исследования  требуется  подготовленный  специалист  (приготовление  двух  растворов  с  добавлением  точной  концентрации  мочевины),  использование  при  массовых  осмотрах  затруднено  за  счет  необходимости  ведения  двух  параллельных  проб  —  велика  вероятность  ошибки  за  счет  отнесения  к  одному  ребенку  проб  от  разных  детей,  сложности  при  применении  стандартных  планшетов  для  иммуноферментных  исследований  (требуется  внесение  изменений  (добавление  мочевины)  в  половину  ячеек),  не  учитывается  возможность  изменения  концентрации  иммуноглобулина  А  в  слюне,  связанное  с  приемом  пищи  или  с  длительным  отсутствием  приема  пищи;  не  учитывается  динамика  напряженности  иммунного  ответа.

В  связи  с  вышеизложенным  задачей  нашей  работы  было  создание  простого  и  неинвазивного  способа  оценки  риска  снижения  уровня  здоровья  ребенка  в  возрасте  12—16  лет  [5,  с.  53—54].

Техническим  результатом  способа  является  повышение  информативности  клинического  и  лабораторного  обследования  ребенка,  за  счет  использования  исследования  соотношения  концентрации  иммуноглобулина  А  к  концентрации  иммуноглобулина  G  в  ротовой  жидкости  в  динамике  (14  дней)  для  выявления  среди  детей  в  возрасте  12—16  лет  группы  риска  снижения  уровня  здоровья  [3,  с.  1].  Заявленный  технический  результат  достигается  путем  определения  в  ротовой  жидкости  ребенка  в  возрасте  12—6  лет  концентрации  иммуноглобулина  А  и  концентрации  иммуноглобулина  G  дважды  с  разницей  в  14  дней,  причем  полость  рта  за  15  минут  до  забора  ротовой  жидкости  промывается  раствором  натрия  хлорида  0,9  %,  в  случае  снижения  отношения  концентрации  иммуноглобулина  А  к  концентрации  иммуноглобулина  G  при  втором  исследовании  в  1,4  раза  и  более  ребенка  относят  в  группу  риска  снижения  уровня  здоровья.  Забор  ротовой  жидкости  осуществляется  через  час  после  приема  пищи,  что  позволяет  снизить  влияние  гиперсоливации,  обусловленной  ожиданием  приема  пищи  или  приемом  пищи.

Всего  заявленным  способом  обследовано  90  детей  в  возрасте  12—16  лет,  из  них  70  детей  II  группы  здоровья  (дети  с  низкой  резистентностью  по  индексу  частоты  острых  заболеваний)  с  риском  перехода  в  III  группу  здоровья  —  хроническая  бронхолегочная  патология  (основная  группа)  и  20  детей  I  группы  здоровья  (группа  контроля).  Материалом  для  исследования  служила  ротовая  жидкость  собранная  после  предварительного  промывания  полости  рта  раствором  натрия  хлорида  0,9  %  за  15  минут  до  начала  сбора  ротовой  жидкости.  Осуществлялся  забор  ротовой  жидкости  в  объеме  1  мл  в  специальные  пробирки  для  забора  и  центрифугирования  венозной  крови.  Пробирки  подписывались  и  транспортировались  в  лабораторию  в  охлаждающем  термоконтейнере.  В  лаборатории  проводилось  определение  концентрации  иммуноглобулина  А  и  концентрации  иммуноглобулина  G.  Затем  рассчитывалось  отношение  концентрации  иммуноглобулина  А  к  концентрации  иммуноглобулина  G.  Через  14  дней  исследование  проводили  повторно.  В  случае  снижения  отношения  концентрации  иммуноглобулина  А  к  концентрации  иммуноглобулина  G  при  втором  исследовании  в  1,4  раза  и  более  ребенка  относят  в  группу  риска  снижения  уровня  здоровья.

Таким  образом,  нами  был  разработан  неинвазивный  способ  оценки  риска  снижения  уровня  здоровья  ребенка  в  возрасте  12—16  лет.  Новизна  предложенного  способа  заключается  в  том,  что  впервые  предлагается  прогнозировать  риск  снижения  уровня  здоровья  ребенка  в  возрасте  12—16  лет  непосредственно  исследуя  неинвазивным  методом  напряженность  иммунного  ответа  в  динамике.  Метод  широко  доступен,  дешев,  позволяет  использовать  стандартные  тест-системы  без  дополнительной  их  модификации.

Список  литературы:

1. Баранов  А.А.  Состояние  здоровья  детей  в  Российской  Федерации.  //  Педиатрия.  Журнал  им.  Г.Н.  Сперанского.  —  2012.  —  №  3.  —  С.  9—14.
2. Введение  в  медицину  с  основами  формирования  здоровья.  /  Учебное  пособие  для  студентов  I  курса  лечебного  факультета  Тверь:  ООО  "Издательство  Герс",  2004.  —  34  с.
3. Жуков  С.В.,  Королюк  Е.Г.,  Петров  В.П.,  Рыбакова  М.В.  Способ  прогнозирования  риска  снижения  уровня  здоровья  ребенка  в  возрасте  12-16  лет  //  Заявка  на  выдачу  патента  РФ  на  изобретение  №  2013156288  от  19.12.2013.
4. Королюк  Е.Г.,  Жуков  С.В.  Влияние  хронического  социального  стресса  на  уровень  здоровья  подростков-вынужденных  переселенцев.  //  Вестник  новых  медицинских  технологий  —  2009  —  Т.  16.  —  №  1  —  С.  185—186.
5. Королюк  Е.Г.,  Жуков  С.В.,  Аронов  А.Б.,  Михайлова  С.И.  Гендерные  аспекты  метаболической  характеристики  здоровья  детей,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса  //  Вестник  новых  медицинских  технологий.  —  2012.  —  Т.  19.  —  №  1.  —  С.  53—54.
6. Прогнозирование  риска  формирования  функциональных  отклонений  у  подростков  /  Жуков  С.В.,  Синявская  О.И.,  Степанова  Ю.Е.,  Зайцева  А.В.,  Рыбакова  М.В.,  Петров  В.П.  //  Фундаментальные  исследования,  —  2014.  —  №  10  —  С.  660—664.
7. Способ  прогнозирования  риска  снижения  уровня  резистентности  организма  к  острым  респираторным  заболеваниям  у  детей  в  возрасте  3—7  лет  по  иммунологическим  показателям  /  Федотова  Т.А.,  Жуков  С.В.,  Кушнир  С.М.,  Антонова  Л.К.,  Калинина  О.В.  //  Патент  РФ  на  изобретение  №  2445630  от  20.03.2012.
8. Способ  прогнозирования  снижения  уровня  здоровья  и  неблагоприятного  исхода  у  детей  раннего  возраста/  Антонова  Л.К.,  Кушнир  С.М.,  Малинин  А.Н.,  Шматов  Г.П.,  Кулакова  Н.И.  //  Патент  РФ  на  изобретение  №  2411002  от  10.02.2011.
9. Способ  прогнозирования  риска  снижения  уровня  резистентности  организма  к  острым  респираторным  заболеваниям  у  детей  в  возрасте  3—7  лет  по  индексу  авидности  секреторного  иммуноглобулина  А  /  Федотова  Т.А.,  Жуков  С.В.,  Кушнир  С.М.,  Антонова  Л.К.,  Калинина  О.В.  //  Патент  РФ  на  изобретение  №  2445915  от  27.03.2012.