НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ ДЕПРИВАЦИЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

SOME ASPECTS OF THE INFLUENCE OF DEPRIVATION ON QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASE

Nadezhda Shul'pina

postgraduate student of the Department of public health and health care (with the course of law and the history of medicine) of the “SSMU them. V.I. Razumovsky”,

Russia, Saratov

Natalia Abyzova

senior lecturer, Department of public health and health care (with the course of law and the history of medicine) of the “SSMU them. V.I. Razumovsky”,

Russia, Saratov

Galina Bochkareva

senior lecturer, Department of public health and health care (with the course of law and the history of medicine) of the “SSMU them. V.I. Razumovsky”,

Russia, Saratov

Alexander Vojteshak

phD, associate Professor, Department of public health and health care (with the course of law and the history of medicine) of the “SSMU them. V.I. Razumovsky”

Russia, Saratov

Olga Radivilova

phD, associate Professor, Department of public health and health care (with the course of law and the history of medicine) of the “SSMU them. V.I. Razumovsky” Russia, Saratov

АННОТАЦИЯ

В статье представлена оценка влияния социальных характеристик и связанных с ними деприваций на доступность медицинской помощи и параметры качества жизни больных артериальной гипертензией. Снижение качества жизни пациентов с неосложнённой артериальной гипертензией социально детерминировано, обусловлено, в основном, депривациями, недоступностью лекарственной медицинской помощи.

ABSTRACT

The article presents the assessment of influence of social characteristics and the associated deprivation in access to medical care and quality of life of patients with hypertension. The decline in the quality of life of patients with uncomplicated hypertension socially determined, mainly due to environmental deprivation, inaccessibility of medicinal health care.

Ключевые слова: качество медицинской помощи, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, депривации.

Keywords: quality of medical care, cardiovascular disease, hypertension, deprivation.

По определению ВОЗ качество жизни (КЖ) – это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Оно определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими [5]. При этом медицинская помощь рассматривается как облигатный модифицируемый предиктор КЖ больных [3]. В последние десятилетия в России отмечается увеличение числа больных, страдающих различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний [2].

Поэтому важной представляется оценка влияния социальных характеристик и связанных с ними деприваций на доступность медицинской помощи и параметры КЖ больных артериальной гипертензией (АГ).

В 2010–2015 гг. в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Саратова проводилось исследование КЖ пациентов трудоспособного возраста, страдающих АГ. В исследование были включены 409 респондентов с неосложненной АГ, из них 54,1 % были респонденты женского пола и 45,9 % – респонденты мужского пола. Диагноз АГ респондентам был установлен в соответствии Рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов [4]. Контрольная группа включала 384 клинически здоровых респондента трудоспособного возраста, из которых 53,3 % женщин и 47,7 % мужчин. Оценка КЖ респондентов, страдающих АГ в ситуациях болезни, проводилось с использованием опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100).

Все респонденты были распределены по 4 степеням деприваций, связанными с уровнем доходов [5]. К 4 степени деприваций было отнесено 6,8 % респондентов, к 3 степени – 25,9 %, к 2 степени – 15,9 %, к первой – 48,5 %, 2,9 % респондентов не имели ограничений в социальной жизни. Рассчитывались коэффициенты корреляции Спирмена r_s между степенями деприваций и показателями качества жизни респондентов (таблица 1).

Таблица 1.

Зависимость КЖ респондентов с АГ от степени деприваций

В группе респондентов с АГ (в отличие от респондентов контрольной группы) установлено влияние уровня доходов и связанных с ним деприваций на суммарный показатель КЖ и показатели КЖ всех сфер опросника, в большей степени в сферах «Уровень независимости», «Психологическая» и «Физическая» сферы.

В Физической сфере корреляция получена между депривациями и показателями КЖ респондентов в субсфере «Жизненная активность, энергия и усталость» (0,3<|r_s|<0,5). В субсферах «Физическая боль и дискомфорт» и «Сон, отдых» выявлена слабая корреляционная связь (0,1<|r_s|<0,3). В Психологической сфере корреляционная зависимость между степенью деприваций и показателем КЖ респондентов с АГ получена в субсфере «Образ тела и внешность» (0,3<|r_s|<0,5). В остальных субсферах «Отрицательные эмоции», «Мышление, обучаемость, память и концентрация», «Положительные эмоции» и «Самооценка» корреляционная связь охарактеризована как слабая (0,1<|r_s|<0,3). В сфере «Уровень независимости» корреляционная зависимость отмечена в субсферах «Зависимость от лекарств и лечения» и «Способность к работе» (0,3<|r_s|<0,5). Слабая зависимость отмечалась в остальных субсферах – «Подвижность» и «Способность выполнять повседневные дела» (0,1<|r_s|<0,3).

То есть, у респондентов, имеющих более высокую степень деприваций, в большей мере страдает КЖ в субсфере «Зависимость от лекарств и лечения». Чем больше деприваций у пациента с АГ, тем в меньшей мере ему доступно качественное лечение заболевания. Можно утверждать, что по мере увеличения степени деприваций и связанного с ним дохода снижается доступность качественной медикаментозной терапии и, соответственно, медицинской помощи. Существующая система здравоохранения предусматривает вопросы лекарственного обеспечения и повышения доступности лекарственных препаратов в основном декретированным группам населения, нуждающимся в социальной поддержке, при этом интересы трудоспособного малоимущего населения не учитываются. Таким образом, можно утверждать, что уровень КЖ сферы «Уровень независимости» позволяет судить о доступности медицинской помощи. Чем ниже качество жизни в этой сфере, тем ниже доступность медицинской помощи для исследуемой группы.

В сфере «Окружающая среда» больше всего зависима от деприваций субсфера «Финансовые ресурсы» (0,3<|r_s|<0,5). Кроме того, получена корреляция в субсферах «Возможности для приобретения новой информации и навыков» и «Медицинская и социальная помощь» (0,3<|r_s|<0,5). В субсферах «Возможности для отдыха и развлечений и их использование», «Физическая безопасность и защищённость», «Окружающая среда дома», «Окружающая среда вокруг» получена слабая зависимость от степени деприваций и связанного с ними дохода (0,1<|r_s|<0,3). Отрицательная корреляция получена в субсфере «Транспорт». В сфере «Социальные взаимоотношения» во всех субсферах получена слабая корреляционная зависимость (0,1<|r_s|<0,3). Между субсферой «Духовной» сферы и степенью деприваций получена корреляционная связь слабой силы (r_s = 0,249; 0,1<|r_s|<0,3).

Таким образом, наибольшая депривационная зависимость (корреляция по шкале Чеддока умеренной силы, 0,3<|r_s|<0,5) выявлена в субсферах: «Зависимость от лекарств в лечения» сферы «Уровень независимости» (r_s = 0,385); «Образ тела и внешность» Психологической сферы (r_s = 0,352); «Финансовые ресурсы» сферы «Окружающая среда» (r_s = 0,334); «Способность к работе» сферы «Уровень независимости» (r_s = 0,328); «Жизненная активность, энергия и усталость» Физической сферы (r_s = 0,316); «Возможности для приобретения новой информации и навыков» и «Медицинская и социальная помощь» сферы «Окружающая среда» (r_s = 0,301).

Эти субсферы рассматриваются нами как социально-детерминированные субсферы КЖ трудоспособных пациентов с АГ.

Таким образом, можно утверждать, что снижение КЖ пациентов с неосложнённой АГ социально детерминировано, обусловлено, в основном, депривациями, недоступностью лекарственной медицинской помощи. Превенция прогрессирования АГ, развития сердечно-сосудистых осложнений, снижения КЖ больных АГ определяется доступностью лекарственной медицинской помощи в амбулаторных условиях, минимизирующей влияние социальных предикторов на клинический и социальный прогноз и КЖ данной категории больных.

Список литературы:

1. Давыдова Н.М. Депривационный подход в оценках бедности // Социологические исследования. – 2003. – № 6. – С. 88–96.
2. Кром И.Л., Еругина М.В., Новичкова И.Ю. Современные тенденции паллиативной помощи в ракурсе первичной медико-санитарной практики // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – Т. 4. – № 10. – С. 1085–1086.
3. Кром И.Л., Еругина М.В., Сазанова Г.Ю. Векторы оптимизации качества жизни больных ишемической болезнью сердца // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 1. – С. 062–065.
4. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Системные гипертензии. – 2010. – № 3. – С. 5–26.
5. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. – 1996. V. 1. – P. 29.